Bệnh sử Năm 2015, trẻ bắt đầu xuất hiện co giật, co giật xảy ra đột ngột, không có triệu chứng gì báo trước, không liên quan đến bữa ăn, không kèm với sốt, không nôn buồn nôn, không đau
Trang 1• II, chuyên môn
• 1 Lí do vào viện: co giật
• 2 Bệnh sử
Năm 2015, trẻ bắt đầu xuất hiện co giật, co giật xảy ra đột ngột, không có triệu chứng gì báo trước, không liên quan đến bữa ăn, không kèm với sốt, không nôn buồn nôn, không đau đầu Trong cơn trẻ mất ý thức, gọi hỏi không biết, co giật lan tỏa, liếc mắt sang trái 15s, hàm dưới và 2 bàn tay mấp máy , toàn thân duỗi cứng trong khoảng 2 phút sau cơn trẻ buồn ngủ, ngủ ngay, không nhớ đã bị co giật, không có yếu liệt tay chân sau cơn giật , tái phát nhiều lần, có thể lên đến 10 lần/ ngày Trẻ được đưa đi khám và chẩn đoán động kinh tại viện nhi trung ương cùng năm, được dùng depakin điều trị, không rõ số lượng Trong 3 năm tiếp theo, trẻ không xuất hiện co giật Đến tháng 11/2019, trẻ xuất hiện co giật trở lại, có cơn tính chất như cũ nhưng có thêm nhiều cơn thoáng qua, trẻ chỉ bị giật mắt hoặc giật tay chân khoảng 2-3s, có thể lên đến 10 cơn/ ngày Trẻ được cho đi khám và điều trị nhiều đợt, sử dụng các thuốc ropamax, depakine, keppro, tycomph Cách vào viện 10 ngày, trẻ xuất hiện co giật nhiều trở lại, trung bình khoảng 16 cơn/ ngày, trẻ đi khám và nhập viện điều trị
Trang 2• 3 Tiền sử
Gia đình : chưa phát hiện người nào mắc động kinh
Bản thân : tiền sử sản khoa bình thường
Trẻ được chẩn đoán viêm não 2013
Chậm phát triển tâm thần vận động : không thực hiện được phép tính có 1 chữ số, ít hoạt động thể chất, dáng đi bằng mũi chân
Trang 34 Khám bệnh :
4.1 Lúc vào viện : Trẻ tỉnh, không sốt, ăn ngủ được
Bố mẹ ghi nhận khoảng 11 cơn giật, các cơn kéo dài
từ vài giây đến 1 phút, có cơn chỉ liếc mắt hoặc
gật đầu thoáng qua vài giây, nhưng cũng có cơn có
cả liếc mắt sang trái và duỗi cứng toàn thân
Ghi nhận trẻ có chậm phát triển tinh thần vận động Các cơ quan bộ phận khác chưa phát hiện bất
thường
Trang 4• 4.2: Khám hiện tại :
• Toàn thân : trẻ tỉnh , tiếp xúc tốt
da niêm mạc hồng,
không sốt
không có xuất huyết dưới da hay ban hoại tử
• Hô hấp : trẻ tự thở, tần số 22l/phút , rrpn rõ, không ral
• Tiêu hóa : trẻ ăn được, đại tiểu tiện bình thường, không có táo bón hay tiêu chảy , bụng mềm không chướng, gan lách không to
• Thần kinh : Trong lúc khám ghi nhận 1 cơn giật thoáng qua ở trẻ, giật khu trú, trẻ chỉ bị gật đầu từ 2-3s, sau giật trẻ tỉnh táo, tiếp xúc tốt Được xem lại video ghi hình lúc trẻ có cơn co giật lan tỏa, tính chất tương tự như bệnh sử Trẻ giao tiếp tốt, viết được tên, không thực hiện được phép tính cộng 1 chữ số, đi lại bình
thường,Không phát hiện yếu liệt tứ chi, không có HCMN và HCTALNS
• Các cơ quan bộ phận khác chưa phát hiện bất thường
Trang 5• 5 Tóm tắt bệnh án :
Trẻ nam 11 tuổi, tiền sử viêm não năm 2013, động kinh được chẩn đoán từ 2015, vào viện vì xuất hiện nhiều cơn co giật Qua thăm khám hỏi bệnh phát hiện các hội chứng triệu chứng sau:
- Trẻ có nhiều cơn co giật, từ 10-16 cơn/ngày, có cơn cục bộ, có
cơn lan tỏa, cơn cục bộ thường chỉ liếc mắt hoặc gật đầu trong vòng vài giây, cơn lan tỏa trẻ có liếc mắt sang trái, mấp máy hàm dưới và các ngón tay, toàn thân duỗi cứng
Ngoài cơn trẻ tỉnh tiếp xúc tốt Không sốt, HCMN âm tính,
HCTALNS âm tính
Chẩn đoán sơ bộ : động kinh
Trang 6• 6.Chẩn đoán phân biệt :
- Co giật do hạ đường huyết
- Co giật do rối loạn điện giải
- Co giật do viêm não màng não
Trang 7• 7 Đề xuất xét nghiệm : Công thức máu,CRP
Đường máu
Điện giải đồ
Điện não đồ
MRI sọ não
Trang 8• Kết quả xét nghiệm : Công thức máu bình
thường, CRP tăng 4,96 mg/L
• Đường máu 6.5 mmol/L
• Na, K bình thường, Ca hạ 2,18 mmol/L ( bình thường 2,31-2,64)
• Điện não đồ chưa có
• MRI sọ não chưa thấy bất thường
Trang 9• 8 Chẩn đoán xác định : Động Kinh vắng ý thức
ở trẻ em
Trang 10• 9 Điều trị :
• Depakin
• Topanax
• Fycompa
• Hepipe
• Heracit
Trang 11• 10 Dự phòng :
• Tuân thủ chế độ điều trị
• Dự phòng ngã cho trẻ