VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM, BV NHI ĐỒNG 1

YẾU TỐ NGUY CƠ, TÁC NHÂN GÂY BỆNH THEO TUỔI, BIỂU HIỆN LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG. ĐIỀU TRỊ

VIEÂM PHOÅI TREÛ EM

Valerie G Kirk Alberta Children’s Hospital

Gánh nặng bệnh tật cho trẻ emTuổi Tỷ lệ

< 5 tuổi 30-45/ 1000

5-9 tuổi 16-20/ 1000

> 9 tuổi 6-12/ 1000

Yếu tố nguy cơ

- Sanh non

- SDD

- Mức sống thấp

- Hít thuốc lá thụ động

- Đi nhà trẻ

Tác nhân gây bệnh theo tuổi

XQ ngực: Nguyên tắc chung

-Hình ảnh ứ khí nghi ngờ virus

-Viêm phổi thùy nghi ngờ vi trùng-Tràn dịch màng phổi với

 30% S.Pneumoniae

-Tràn dịch màng phổi khu trú với nhiễm vi trùng có vỏ bọc

Độ nhạy cảm của XQ ngực ?

-128 trẻ ngẫu nhiênvới chẩn đoán

“viêm phổi”

-Tất cả phim đều được xem lại và đánh giá độc lập

 BS nhi khoa, BS XQ nhi, BS XQ tổng quát

- Đồng ý 6/ 128 liên quan với tác nhân gây bệnh ( virus – vi trùng)

Biểu hiện lâm sàng-Sốt

Viêm phổi “ khó phát hiện”

Triệu chứng Độ nhạy Độ đặc

hiệu Tam chứng cổ

điển (sốt, ho,

Có cần xét nghiệm máu không?

-CTM: BC tăng có phải do Adenovirus,

Influenzae, Mycoplamq hoặc vi trùng

-Cấy máu: độ nhạy rất thấp nếu chỉ lấy

một mẫu

- Huyết thanh chẩn đoán đối với tác nhân không đặc hiệu ( Mycoplasma,

Chlamydia Pneumoniae)

- 72 trẻ nhập viện với CAP (cấy máu, CTM CRP, IL-6, PCT và huyết thanh chẩn đoán virus)

- PCT có độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn CRP, IL-6 , CTM để chẩn đoán

phân biệt tác nhân gây VP là virus hay

vi trùng

Điều trị

Virus:

-Bù đủ dịch

-Cung cấp đủ oxygen

-Dùng dãn phế quản

-Thời gian

-Không có vai trò của corticoides hoặc kháng sinh

NTHH dưới trẻ < 4 tuổi

Viêm phổi tuổi học đường

S pnemoniae

M pnemoniae

C pnemoniae

Quyết định kháng sinh

-Hiệu quả

-Chấp nhận thất bại

- Chế phẩm thích hợp : liều lượng,mùi

vị, tác dụng phụ

-Giá cả

Đề kháng với kháng sinh

Thuốc Liều Thời gian Giá

Erythromycine 4lần/ ng 10 ngày

Clavulin 3lần/ ng 10 ngày $

Cefaclor 3lần/ ng 10 ngày $$

Pediazole 3lần/ ng 10 ngày $$

Clarythromycin 2lần/ ng 10 ngày $$$$$ Cefuroxime 2lần/ ng 10 ngày $$$ azithromycin 1lần/ ng 5 ngày $$$$

Theo dõi:

- theo dõi XQ ngực vào tuần 8-12

 20% XQ ngực bất thường dai dẳng vào 4 tuần

- theo dõi XQ ngực vào 4-6 tháng đối với mủ màng phổi và áp- xe phổi

Chủng ngừa Influenzae

-Kinh nghiệm của nguời Nhật:

 có mối tương quan cao giữ tỷ lệ tử vong do pnemoniae và influenze

Giảm 4 lần tỷ lệ tử vong với chương trình tiêm chủng vaccin trong trường học

1 tửvong / 420 trẻ ccó phòng ngừa

37000-49000 trẻ tử vong đã được phòng ngừa mỗi năm

-Vaccine kết hợp ngừa phế cầu 7 giá trị

-ngừa đuợc 80% cacù bệnh do xâm lấn) -chích vào 2,4,6,12,15,tháng

-50%truờng hợp viêm tai giữa ở trẻ< 2 t

-1997 ở Mỹ 290 ca phân lập VT có 50% kháng thuốc cao, 19,5% trung gian

-60-80% tỷ lệ cô lập ở các nơi săn sóc ban

ngày có 37-53% kháng thuốc

Khuyến cáo

-Hội nhi khoa Mỹ chủ trương chủng thường qui cho tất cả trẻ < 23 th và cho trẻ > 23 th có nguy cơ cao bị

bệnh do phế cầu

-CPS và hội đồng tư vấn tiêm chủng quốc gia đang có kế hoach đưa ra “ công bố”

-Giá cả: tổng cộng 368$

Trường hợp 1

-trẻ 4 tuổi trước đâây khỏe, ho 3 ngày, sốt 39  C và li bì

-LS: vẻ mặt không khoẻ, không nhiễm độc

- NT 42, Ntim 136, NĐ 37  C sau uống Tylenol -Ran nổ đáy phổi T, gỏ đục, ran phế quản đáy phổi T

Trường hợp 2

-Bé trai 5t, bệnh 2 tuần ho, sốt và li bì-Tiền sử VP lúc 4 và 6 t, còn lại khỏe-Điều trị Amoxil 40 mg/kg 5 ngày,

ngưng do tiến triển tốt

Khám lâm sàng

-Vẻ không khỏe, không nhiễm độc-Tiều tụy

-NT 28 Ntìm 126 NĐ 38 C

-Bảo hoà oxy 95% với khí` trời

-Gỏ đục , ran phế quản ở vùng thùy luỡi , mất phế âm thùy dưới T

 dẫn lưu hay không

 phẫu thuật hay không

Viêm mủ màng phổi

Bệnh mãn tính

Thiếu máu

Tăng tiểu cầu

Tăng tốc độ lắng máu, CRP

Viêm phổi tái phát

- Chẩn đoán phân biệt gì với viêm phổi tái phát ?

- Bệnh căn thuờng gặp là gì?

-Vai trò của nội soi phế quản?