NGỘ ĐỘC CÁC CHẤT DÙNG TRONG GIA ĐÌNH Ở TRẺ EM, BV NHI ĐỒNG 1

NGỘ ĐỘC CÁC CHẤT THƯỜNG DÙNG TRONG GIA ĐÌNH Ở TRẺ NHỎ

PHOSPHO HỮU CƠ

Ngộ độc Phosphate hữu cơ Dấu hiệu Cholinergic (muscarinic)

S tăng tiết nước bọt

L chảy nước mắt

U tiểu nhiều

D tiêu chảy

G co thắt dạ dày ruột

E nôn ói

Nhịp tim đều nhanh

Phổi: khò khè, ran lan tỏa 2 phế trường

Bụng mềm

Chi: đau cơ, rung cơ

Thần kinh: thất điều nhẹ

T 99.9, M 80, NT 22, HA 105/74

Ngộ độc Phosphate hữu cơ

Dấu hiệu Cholinergic

Ations

Tăng tiết nước bọt

Chảy nước mắt

Tiểu nhiều

Rung cơ

Heas

Tiêu chảy Tăng tiết dịch phế quản

Xuất tiết mũi Châm nhịp tim

PHOSPHO HỮU CƠ

Drippy

Twitchy

Thuốc diệt cỏ

•Malathion, Diazinon

Thuoác dieät coân truøng

Tokyo

12 người chết

1000 người nhập viện

5500 người cần chăm sóc y tế10% những người

Phosphate hữu cơ

Hấp thu qua nhiều đường

Hô hấp

 Niêm mạc

 Tiêu hóa

Da

Trẻ em có nguy cơ cao vì

Diện tích bề mặt: khối

cơ thể Thông khí phút Thói quen sinh hoạt:

tay-miệng

Phosphate hữu cơ

Cơ chế hoạt động

Ức chế men Cholinesterase

Những tác dụng khi Acetylcholin quá nhiều:

 Muscarinic

 Nicotinic

 Hệ thần kinh trung ương

P

Tăng tiết nước bọt Chảy nước mắt Tiểu nhiều Tiêu chảy Xuất tiết mũi Tăng tiết phế quản Chậm nhip tim

Triệu chứng thần kinh trong dấu hiệu

P

Rung cơ Liệt cơ Nhịp tim nhanh Giãn đồng tử

Nicotinic

Ach-ase

Ach Ach

Hệ thần kinh trung ương

Lo lắng Thay đổi tri giác

Co giật Hôn mê Ngưng thở

Bệnh nhân ngộ độc phosphate hữu

cơ có mùi gì đặc trưng?

A.Tỏi

B.Hạnh đào đắng

C.Bạc hà

D.Hoa cúc

Chẩn đoán

Dựa vào lâm sàng

Khẳng định bằng cận lâm sàng

Tập trung vào dấu hiệu

thần kinh

Giới hạn bình thường(?)

Dấu hiệu lâm sàng ≠ hoạt động tính men Ach-E

hoạt tính Ach-E ?? =Điều trịX

Hoạt tính men Acetylcholinesterase

(AchE)

Chẩn đoán

–Dựa vào lâm sàng

–Khẳng định bằng cận lâm sàng

–Không trì hoãn điều trị nếu có triệu chứng

 Bố tìm thấy Chester đang chơi với một lọ malathion mở nắp

 Ông muốn biết nên làm gì??

Điều trị ngộ độc Phosphate hữu cơ

–Loại bỏ chất tiếp xúc

 Cởi bỏ quần áo

 Rửa với nước và xà phòng

 Dùng thuốc tẩy 1:10

 Không để lây cho bạn

Các thuốc giải dùng trong ngộ

độc Phosphate hữu cơ

Mark I Kit

Pralidoxime Chloride 600mg

Atropine 2 mg

Điều trị triệu chứng thần kinh

–Atropin

Giảm tiết

Giảm co thắt phế quản

Tăng nhịp tim

P

Nước bọt Nước mắt Nước tiểu Tiêu chảy Dịch phế quản Nhịp tim chậm

Atropin tác động lên thụ thể Nicotinic?

Không!

P

Rung cô Yeáu cô Lieät côNicotinic

Ach-ase

Triệu chứng thần kinh- Điều trị

Đảo ngược quá trình

phosphoryl hóa Ach-E

Covalent Bond(irreversible)

Organophosphates –

Take Home…

Drippy and Twitchy

P

Antidotes: Atropine and Pralidoxime

(2-PAM)

Đừng quên cởi bỏ quần áo

Tình huống có thật

Đứa con 3 tuổi của tôi vừa ăn

một con rận

Tôi vừa xịt Raid (thuốc diệt côn trùng) vào họng nó

Tôi nên làm gì tiếp theo??

Độc tính thấp

Thông thường là dị ứng

50% có phản ứng chéo với cỏ dại (?)

Những điều cần lưu ý

Trẻ nhỏ thích cho vào miệng mọi thứTrẻ lớn hay tò mò

Người lớn thích khám phá

Cần để ý đến những điều nhỏ nhặt