THỞ MÁY TẦN SỐ CAO , HFO, Ở SƠ SINH BV NHI ĐỒNG 1

ĐỊNH NGHĨA, CƠ CHẾ, ĐẶC ĐIỂM HFO, THÔNG SỐ, THEO DÕI, CÁI MÁY, BIẾN CHỨNG

THỞ MÁY TẦN SỐ CAO

Ở SƠ SINH

BS HỒ TẤN THANH BÌNH HSSS – BV NHI ĐỒNG I

Định nghĩa – cơ chế

 Taylor

 Thông khi PN trực tiếp

 Pendelluft

 Ảnh hưởng lên hô hấp

và huyết động

Đặc điểm của HFO

Alveolar pressure 0-50 cm H2O 0.1-5 cm H2O

Thông số HFO

Thông số HFO

Thông số HFO

Chỉ định hfov

Thất bại với thở máy thông thường (CV) trong các bệnh lý: Bệnh màng

trong, suy hô hấp sanh mổ chủ động

Viêm phổi hít phân su, viêm phổi, xuất huyết phổi

Xẹp phổi

TKMP, bệnh phổi ứ khí mô kẽ, bệnh phổi mãn

Để duy trì SaO2>90%, pO2>50 mmHg, pCO2<55 – 65 mmHg cần PIP vượt quá giới hạn sau:

Trẻ non tháng Trẻ đủ tháng Chỉ định tương đối PIP > 20 cmH20 PIP > 25 cmH20 Chỉ định tuyệt đối PIP > 25 cmH20 PIP > 28 cmH20

Chiến lược thở HFO

 High volume and low oxygen

 Low volume and high oxygen

TỔN THƯƠNG PHỔI LAN TỎA 2 BÊN

 Bệnh màng trong, SHH sanh mổ chủ động, VP 2 bên

 Chiến lược High volume

 Tần số: 8 – 10 Hz (>2500gr); 10 – 11 Hz (<2500gr)

 I/E

 Khởi đầu bằng MAP của CV Tăng 1 - 2 cmH2O / 5 phút, đến khi SpO2

> 90% với FiO2 60%

Tăng MAP không quá 25 cmH20, hoặc khi có dấu hiệu ảnh hưởng

huyết động do MAP quá cao (mạch nhẹ, CRT tăng, tim chậm, HA

giảm, CVP tăng, ứ CO2) thì ngừng lại

MAP hiệu quả thường bằng MAP của CV + 2 – 5 cmH2O

 Áp lực rung: thấy rung ngực bụng

 FiO2 100% nếu BN tím, trường hợp khác FiO2 ≤ 60%

TỔN THƯƠNG PHỔI KHÔNG ĐỒNG ĐỀU

 VP hít phân su, viêm phổi khu trú, XH phổi,thoát vị hoành

 Tần số: Đặt thấp, thường 7 – 8 Hz

 I/E

 Khởi đầu ≤ MAP của CV Tăng chậm đến khi pO2 tăng nhẹ thì giữ

MAP cố định

 Áp lực rung

 FiO2

 Tràn khí MP, ứ khí mô kẽ

 Tần số: Đặt thấp, thường 7 – 8 Hz

 I/E

 Khởi đầu < MAP của CV Ưu tiên ↓ MAP trước ↓ FiO2

Mục tiêu cải thiện oxy hoá và thông khí với MAP tối thiểu (chấp nhận pO2 thấp hơn và pCO2 cao hơn)

 Áp lực rung

 FiO2

TỔN THƯƠNG DẠNG RÒ RỈ KHÍ

THEO DÕI

 Màu sắc da niêm, nhịp tim, CRT

 Độ rung ngực – bụng, SpO2,

 Đặt catheter động mạch theo dõi khí máu ± đo huyết áp xâm

lấn

 Xq phổi (sau chuyển chế độ HFO 1giờ, hoặc khi suy hô hấp

nặng lên): phổi nở đều, bên P đến liên sườn 9 phía sau

 Dấu hiệu ứ khí

 Dấu hiệu xẹp phổi

ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ

Điều chỉnh thông số máy thở Xử trí (theo thứ tự)

Giảm oxy máu 1 Lưu ý tắc đàm, biến chứng TKMP

2 Tăng FiO2

3 Điều chỉnh MAP

4 HFO/CMV

2 Giảm MAP Tăng CO2 máu 1 Lưu ý tắc đàm, biến chứng TKMP

2 Tăng amplitude

3 Giảm tần số Giảm CO2 máu 1 Giảm áp lực rung

2 Tăng tần số

Ư khí ( Xquang: giãn quá gian sườn sau 9 bên P) 1 Giảm MAP

2 Giảm tần số Sốc do tăng MAP quá mức 1 Giảm MAP nếu được

LƯU Ý

 NKQ: phù hợp, lưu ý nghẹt

 Hạn chế tách Bn khỏi máy thở

 An thần

 Đảm bảo đủ độ ẩm

CAI MÁY

 Khi lâm sàng, khí máu ổ định: ↓ FiO2 đến dưới 30%

 ↓ MAP mỗi lần 1 cmH20 mỗi 30 – 60phút.

FiO2 < 40% + MAP ≤ 12 cmH20.

 chế độ thở máy thường (SIMV, PS)

 hoặc CPAP

BIẾN CHỨNG

 Sốc

 Tắc đàm

 Xuất huyết não

 Hoại tử khí phế quản

?