Phân tích ca lâm sàng ở bệnh nhân Basedow. Giúp cho học sinh sinh viên có cái nhìn sâu hơn về triệu chứng, chẩn đoán bệnh, việc sử dụng thuốc trong điều trị 1 ca bệnh Basedow sao cho an toàn - hiệu quả - hợp lý và chăm sóc dược cho bệnh nhân.
Trang 1Nhóm 5 - Tổ: 2 - Lớp: Dƣợc 5 - Khóa 2
HÀ NỘI - 2019
HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM
BỘ Y TẾ
Trang 2Nhóm thực hiện
1 Nguyễn Gia Linh Tổ 2-D5K2 MSV:15540100136
2 Vũ Ngọc Huyền Tổ 2-D5K2 MSV: 15540100133
3 Đào Ngọc Thắng Tổ 2- D5K2 MSV: 15540100147
Trang 3NỘI DUNG
I TÓM TẮT BỆNH ÁN
II PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG THEO SOAP
Trang 4 Nghề nghiệp: Công nhân
Địa chỉ: Hoàng Mai, Hà Nội
II CHUYÊN MÔN
Ngày nhập viện: 5h20 ngày
01/10/2019
Lý do vào viện: Bệnh nhân
thấy cổ mình hơi to ra, kèm theo có hồi hộp đánh trống ngực, mệt mỏi, nóng bức, ra nhiều mồ hôi, ăn nhiều, uống nhiều, sụt cân, tính tình thay đổi, dễ cáu gắt, bứt rứt, khó ngủ và run đầu chi, bệnh nhân
đi khám tại BV Ung bướu
Trang 5Bệnh sử
Gần đây, bệnh nhân thấy cổ mình hơi to ra, kèm theo các triệu chứng hồi hộp đánh trống ngực, mệt mỏi, nóng bức, ra nhiều mồ hôi, ăn nhiều, uống nhiều, sụt cân, tính tình thay đổi, dễ cáu gắt, bứt rứt, khó ngủ
và run đầu chi, bệnh nhân đi khám tại BV Ung bướu
Được yêu cầu theo dõi Basedow
Trang 7Khám lâm sàng
Khám cơ quan:
- Tuần hoàn: hồi hộp đánh trống ngực, không khó thở phải ngồi, không đau ngực
- Hô hấp: bệnh nhân không khó thở, không ho
- Tiêu hoá: không đau bụng, không nôn ói, không tiêu chảy hay táo bón
- Tiết niệu: không bí tiểu, không tiểu rắt, tiểu buốt, nước tiểu vàng trong
- Cơ xương khớp: không đau cơ, đau khớp, không giới hạn vận động
- Tai mụi họng: không đau họng, tai không chảy dịch
- Mắt: cảm giác hơi tức 2 mắt
Tiền sử bản thân:
- Không có tiền căn bệnh lý tim mạch, tăng huyết áp, đái tháo đường
- Không có tiền căn chấn thương, chưa từng phẫu thuật gì trước đây
- PARA 2002, kinh đều, 30 ngày, hành kinh 4 ngày, lượng vừa Hiện không ở trong gia đoạn thai kỳ
Tiền sử gia đình: chưa ghi nhận bệnh lý bất thường
Trang 10ĐƠN THUỐC CỦA BÁC SĨ
Trang 11II Phân tích ca lâm sàng
Triệu chứng BN mô tả: BN thấy cổ mình hơi to ra, kèm theo có hồi
hộp đánh trống ngực, mệt mỏi, nóng bức, ra nhiều mồ hôi, ăn nhiều, uống nhiều, sụt cân, tính tình thay đổi, dễ cáu gắt, bứt rứt, khó ngủ và run đầu chi, bệnh nhân đi khám tại BV Ung bướu
TS gia đình: chưa ghi nhận bệnh lý bất thường
Tiền sử bản thân:
- Không có tiền căn bệnh lý tim mạch, tăng huyết áp, đái tháo đường
- Không có tiền căn chấn thương, chưa từng phẫu thuật gì trước đây
- PARA 2002, kinh đều, 30 ngày, hành kinh 4 ngày, lượng vừa Hiện không
ở trong gia đoạn thai kỳ
S
Trang 12II Phân tích ca lâm sàng
Khám lâm sàng
Vào viện Ung biếu ngày 01/10/2019 trong tình trạng:
Mạch: 105 l/ph, HA: 150/90 mmHg, NT: 20 l/ph, T: 37,5 độ C, BMI = 17,58 (45 kg, 1m6)
Niêm mạc hồng nhạt, da ẩm, nóng
Tuyến giáp to độ II, lan tỏa, không âm thổi, trơn láng, mềm
Run đầu chi biên độ nhỏ, tần số cao
Mắt không lồi, không run chi, dâu ghế đẩu (-)
Không có TM cổ nổi, T1, T2 đều, rõ
Trang 13Xác định vấn đề
Chẩn đoán
xác định
Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán nguyên nhân
Hội chứng nhiễm trùng
Xác định vấn đề
Hô
Trang 14Chẩn đoán xác định
BN có các triệu chứng lâm sàng; cận lâm sàng:
Bướu tuyến giáp to lan tỏa
Nhịp tim nhanh thường xuyên
Mệt mỏi, nóng bức, ra nhiều mò hôi ăn nhiều, uống nhiều, sụt cân
Thay đổi tính tình, dễ cáu gắt, rối loạn giấc ngủ, run tay đầu ngón
Tăng T3, T4; giảm TSH
BỆNH BASEDOW
Trang 16Chẩn đoán phân biệt
Tuyến giáp viêm có đau, to không đối xứng giữa 2 thùy, mật
độ chắc, có biểu hiện của viêm
Viêm tuyến giáp
Hashimoto
Khi bệnh Basedow biểu hiện kín đáo hoặc không có nhiễm độc hormon tuyến giáp, đôi khi cần CĐPB với viêm tuyến giáp Hashimoto có tuyến giáp to, mật độ chắc nhƣ gỗ, TRAb (-) còn TGAb, TPOAb lại tăng cao
Trang 17Kế hoạch điều trị
Mục tiêu và nguyên tắc điều trị chung:
Mục tiêu trước mắt là đưa người bệnh về tình trạng bình giáp
Duy trì tình trạng này trong một khoảng thời gian
Dự phòng và điều trị biến chứng nếu có
Có ba phương pháp điều trị cơ bản, bao gồm: nội khoa, phẫu thuật tuyến giáp hoặc điều trị bằng phóng xạ
Trang 18Phân tích đơn thuốc
Vai trò các thuốc trong đơn:
Thyrozol (Methimazol): kháng giáp nhóm imidazol
Dorocardyn (Propanolol): hỗ trợ điều trị triệu chứng của cường
giao cảm
Lexotan (Bromazepam): thuốc an thần giảm tình trạng căng thẳng
lo âu của bệnh nhân
Liều thuốc trong đơn:
Thyrozol theo liều khuyến cáo BYT về bệnh cường giáp cho phép liều điều trị tấn công là: 20-30 mg/ngày, chia 2 lần
Dựa trên tra cứu liều các thuốc cường giao cảm và Lexotan đã hợp lý
Các thuốc sử dụng trong đơn ban đầu là hợp lý
Trang 19Phân tích đơn thuốc
Tương tác Thuốc – Thuốc: (drug.com)
Sử dụng propranolol cùng với methimazole tương tác vừa phải
có thể làm thay đổi tác dụng của propranolol Liên hệ với bác sĩ của bạn nếu bạn gặp các tác dụng phụ gia tăng như nhịp tim không đều, khó thở, chóng mặt , yếu hoặc ngất xỉu
Tương tác thuốc với thức ăn:
Propranolol: (vừa phải).Thực phẩm có thể tăng cường mức độ propranolol trong cơ thể bạn Bạn nên uống propranolol cùng một lúc mỗi ngày, tốt nhất là dùng ngay hoặc sau bữa ăn Điều này sẽ giúp cơ thể bạn dễ dàng hấp thụ thuốc hơn Tránh uống rượu, có thể làm tăng buồn ngủ và chóng mặt trong khi bạn đang dùng
propranolol
Trang 20Đề xuất thêm bác sĩ
Có thể bổ sung thêm vitamin, khoáng chất như: bổ sung Mg,
Calci, hỗ trợ gan, mát bổ gan kích thích tiêu hóa (vì sử dụng thuốc giáp trạng có thể xảy ra tai biến trên gan gây hội chứng hoàg đản)
Trang 22DẶN DÒ BỆNH NHÂN
Giai đoạn duy trì: Bắt đầu khi BN trở về bình giáp và sẽ
kéo dài trong 12 - 18 tháng
Liều duy trì 2,5 - 10mg methimazole/ngày, có thể uống 1 lần
nghiệm, FT3, FT4 bình thường và TSH bình thường thấp Trong quá trình điều trị phải theo dõi nồng độ FT4 và TSH mỗi 1-3 tháng để điều chỉnh liều
trì trong suốt thời gian điều trị thì sau 18-24 tháng có thể ngừng
Trang 24CHẾ ĐỘ ĂN CHO BỆNH NHÂN BASEDOW
Giàu chất đạm và calo
Giàu chất kẽm và caxi
Thực phẩm nên ăn
Chỉ số đường huyết thấp
Giàu vitamin A,E
Trang 25CHẾ ĐỘ ĂN CHO BỆNH NHÂN BASEDOW
Đồ uống có cồn
Đường
Thực phẩm không nên ăn
Thịt đỏ
Sữa, chế phẩm từ sữa
Trang 26THANK YOU
THANK YOU