CÁC vấn đề TIM MẠCH TRONG sốt XUẤT HUYẾT

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Cơ chế SXH ảnh hưởng lên tim mạch Phát hiện tổn thương tim mạch trong SXH Xử trí các vấn đề tim mạch trong SXH

CÁC VẤN ĐỀ TIM MẠCH

TRONG SỐT XUẤT

HUYẾT

TS BS Vũ Minh Phúc

NỘI DUNG

2 Phát hiện tổn thương tim mạch trong

SXH

3 Xử trí các vấn đề tim mạch trong SXH

1 CƠ CHẾ SXH ẢNH HƯỞNG TRÊN TIM

MẠCH

 Cơ chế 1: xảy ra N1-5

Giảm tiểu cầu Tăng tính thấm thành mạch

Xuất huyết Thất thoát huyết tương

Giảm thể tích tuần hoàn

Giảm cung lượng tim Giảm tưới máu cơ tim

Suy chức năng co bóp cơ tim

1 CƠ CHẾ SXH ẢNH HƯỞNG TRÊN TIM

MẠCH

 Cơ chế 2: xảy ra N4-6

Tăng tính thấm thành mạch Thất thoát huyết tương

Tràn dịch đa màng (bụng, tim, phổi)

Tăng áp lực trong lồng ngực Giảm lượng máu về tim Giảm cung lượng tim Giảm tưới máu cơ tim

Suy chức năng co bóp cơ tim

1 CƠ CHẾ SXH ẢNH HƯỞNG TRÊN TIM MẠCH

 Cơ chế 3: xảy ra > N4

Sốc kéo dài TD đa màng

CH yếm khí huỷ hoại tế bào xuất huyết toan máu

(histamin, serotonin)  Cung lượng tim

 tưới máu cơ tim Tổn thương tế bào cơ tim

Suy tim Rối loạn nhịp tim

1 CƠ CHẾ SXH ẢNH HƯỞNG TRÊN TIM MẠCH

 Cơ chế 4: xảy ra > N6

Truyền dịch quá tải > 100 ml/ kg/ 24 giờ

Tái hấp thu dịch Suy thận cấp

Tim quá tải Phù phổi

2- PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG TIM MẠCH

TRONG SXH

 Suy tim

 Sốc + xuất huyết

 Sốc kéo dài

 Tràn dịch đa màng

 Toan máu, thiếu O2

 Truyền dịch quá tải

 Suy thận cấp

2- PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG TIM

MẠCH

TRONG SXH

 Suy tim

 Phát hiện khi

- phù, tiểu ít, khó thở

- thở nhanh, huyết áp thấp, mạch nhanh, da xanh, tim nhanh co gallop, gan to, phổi có rale

 Cận lâm sàng

- CVP cao

- X quang ngực: bóng tim to, phổi sung huyết, TDMP

- Siêu âm tim: tim to, co bóp yếu, SF và EF giảm, TDMT

- Siêu âm bụng: gan to ứ huyết, TDMB

2- PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG TIM MẠCH

TRONG SXH

 Rối loạn nhịp tim

3- XỬ TRÍ CÁC VẤN ĐỀ TIM MẠCH

TRONG SXH

 Suy tim

 Giảm thể tích tuần hoàn : truyền dịch

 Xuất huyết : truyền máu

 DIC : truyền huyết tương tươi, tiểu cầu

 Toan máu : chống toan

 Suy hô hấp : thở oxygen qua canulla, thở NCPAP

 TD đa màng : chọc hút giải áp TDMP, TDMT (hiếm)

 Quá tải : lợi tiểu

 Suy thận cấp : cung cấp đủ TTTH, điều chỉnh thăng bằng điện giải và kiềm toan

 Trợ tim, vận mạch

3- XỬ TRÍ CÁC VẤN ĐỀ TIM MẠCH

TRONG SXH

 Rối loạn nhịp tim

 Rối loạn nhịp chậm trong giai đoạn hồi phục

Hiếm khi phải điều trị

 Rối loạn nhịp thất trong sốc kéo dài

 Thở O2

 Chống toan

 Chống sốc hiệu quả : truyền dịch, truyền máu

 DIC : truyền huyết tương tươi, máu, tiểu cầu

 Dung thuốc chống loạn nhịp thất : lidocain, amiodarone

3- XỬ TRÍ CÁC VẤN ĐỀ TIM MẠCH

TRONG SXH

 Phân tích các trường hợp SXH phức tạp

 Ngày bệnh  thất thoát huyết tương hay tái hấp thu?

 Có xuất huyết?

 Tổng số lượng dịch nhập trong 24 giờ

 Tổng số lượng dịch xuất trong 24 giờ

 Có dấu hiệu: suy hô hấp, toan máu, thiếu O2, TD đa màng, quá tải, suy thận, suy tim

 Siêu âm tim : SF, EF, TDMT, tim to

 XQ ngực : tim to, sung huyết phổi, TDMP

 Đủ hay thiếu hay dư dịch?