SỐT XUẤT HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN TIM MẠCH

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Sốt xuất huyết trên bệnh nhân tim bẩm sinh Sốt xuất huyết trên bệnh nhân cao huyết áp

SỐT XUẤT HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN TIM MẠCH

TS BS Vũ Minh Phúc

NỘI DUNG

1 Sốt xuất huyết trên bệnh nhân

tim bẩm sinh

2 Sốt xuất huyết trên bệnh nhân

cao huyết áp

1- SXH TRÊN BỆNH NHÂN

TBS

 TBS có shunt trái-phải (ASD, VSD, PDA)

- Dễ bị suy tim khi truyền dịch nhanh giai đọan thất thóat

huyết tương (N4-6)

 Nên đo CVP sớm, nếu có thể,theo dõi lượng dịch cho Nên siêu âm tim sớm để sử dụng trợ tim sớm (digoxin, dobutamin)

- Dễ bị quá tải, suy tim, phù phổi giai đọan tái hấp thu ( ≥ N7)

 Theo dõi sát LS và CVP để cho lợi tiểu

1- SXH TRÊN BỆNH NHÂN

TBS

 TBS có cô đặc máu (TOF, PS)

- Dễ bị cô đặc máu nặng và sớm  theo dõi sát Hct

- Dễ bị xuất huyết hơn  kiểm tra CNĐM, CTM sớm để điều chỉnh

- Khó đánh giá sốc vì lúc bình thường có thể có:

 Phải dựa vào thêm: chi mát, tiểu ít, nhịp tim nhanh, dấu hiệu dọa sốc

- Khó theo dõi khi truyền dịch vì Hct luôn cao  phải dựa trên những yếu tố

LS có cải thiện, ngày vào sốc, tổng lượng dịch đã truyền, Hct trước khi SXH (nếu biết) để quyết định ngưng dịch

2- SXH TRÊN BỆNH NHÂN

CHA

 Khó đánh giá lúc vào sốc sớm độ III vì HA không thấp  phải dựa vào

các triệu chứng sốc khác (ngày bệnh, mạch, da niêm, tri giác, nước tiểu, dấu hiệu dọa sốc)

 Ngưng thuốc hạ HA khi vào sốc

 Truyền dịch căn cứ dựa trên mạch, HA trước lúc SXH và các dẩu hiệu

sốc khác ngòai M và HA

 Chú ý những biến chứng của CHA trước khi SXH như suy tim, suy

thận sẽ ảnh hưởng đến tim khi truyền dịch đánh giá sớm SA tim, XQ ngực, ECG, CN thận, TPTNT  cho trợ tim, vận mạch, lợi tiểu kịp thời