các mode thở, ĐH Y DƯỢC TP HCM

bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ, sau đại học , ĐH Y DƯỢC TP HCM Bắt buộc (mandatory): Control hay A/C Tự thở (spontaneous): bệnh nhân tự thở hoàn toàn CPAP PSV SIMV (synchronous intermittent mandatory ventilation): vừa tự thở vừa bắt buộc SIMV đơn thuần SIMV + PSV

Các mode thở

Bs Phùng Nguyễn Thế Nguyên

3 loại mode thở căn bản

- Bắt buộc (mandatory): Control hay A/C

- Tự thở (spontaneous): bệnh nhân tự thở hoàn toàn

Mức độ tự thở của bệnh nhân trong các

mode thở

3 yếu tố quyết định mode thở

- Trigger: cách thức khởi phát nhịp thở

- Limit: cách giới hạn nhịp thở

- Cycle: cách chấm dứt nhịp thở

3 yếu tố quyết định mode thở

Mandatory Machine Machine Machine

Assisted Patient Machine Machine Supported Patient Machine Patient Spontaneous Patient Patient Patient

Trigger

- Trigger: cách khởi phát nhịp thở, do máy hay do bệnh nhân

- Control: máy khởi phát nhịp thở.

- Assisted: bệnh nhân khởi phát nhịp thở.

- A/C: có thể máy, có thể bệnh nhân khởi phát nhịp thở

Bệnh nhân

trigger

Giới hạn (limit)

Vt hằng định

Flow dạng hình vuông

Pressure hằng định

Flow dạng decelerating

Chấm dứt (cycle)

- Control hay A/C:

• Đạt được Vt hay áp suất đường thở đạt Pupper limit

Mode control: VC

- Chỉ định:

• Không tổn thương phổi

• > 10 kg.

Mode control: PC

- Chỉ định:

• < 10 kg

• Có tổn thương phổi

So sánh VC và PC

Phân biệt R tăng hay C giảm

SIMV- là gì?

Synchronized intermittent mandatory ventilation

• Giao nhịp thở đồng bộ giữa máy và nổ lực

hít vào của bệnh nhân

• Khi bệnh nhân trigger, máy hổ trợ bệnh nhân

trong 1 giai đoạn nhất định (tm); máy cho phép bệnh nhân tự thở trong giai đoạn khác (ts).

• Mục đích giúp bệnh nhân tăng dần khả năng

tự thở để cai máy

Mode SIMV

- Khi nào dùng SIMV?:

• Cai máy bệnh nhân thở không đều

• Bn tự thở

• Có thể cài ngay từ đầu cho tất cả các

mode thở để giúp BN tự thở

Mode SIMV

Tại sao lại dùng trong những chỉ định trên?

- ở nhịp thở bắt buộc, cơ hô hấp được nghỉ.

- ở nhịp tự thở, cơ hô hấp phải hoạt động.

Giúp bệnh nhân cai máy được Tuy vậy cũng có nghiên cứu SIMV có thể kéo dài thời gian thở máy

so với PSV.

Giúp bệnh nhân tăng công từ từ trong những bệnh

lý như hậu phẫu (trong khi chờ giảm tác dụng của

an thần), bệnh GB

Mode SIMV

- Chu kỳ SIMV - Tb (cycle, period): giai đoạn SIMV - Tm -

(interval) và giai đoạn tự thở - Ts.

Tb

Tm < 60% Tb

SIMV

Mode SIMV

- Trong Tb máy giao một nhịp thở bắt buộc, bệnh nhân có thể

khởi phát nhiều nhịp tự thở.

- Trong Tm khi bệnh nhân trigger, máy giao một nhịp thở Hết

nhịp thở nầy là giai đoạn tự thở cho dù chưa hết thời gian Tm.

Tm

Ts

Tb

Ts thêm

Mode SIMV

- Nếu bệnh nhân không trigger trong thời gian Tm Máy sẽ giao

một nhịp thở control vào cuối thời gian Tm.

Tm

Ts

Tb

Mode SIMV- cài đặt?

Mode SIMV

Mode SIMV

- SIMV (VC) + PS

- Inspiratory rise time:

Inspiratory rise time (%) = thời gian cần thiết để đạt áp

lực đỉnh Được tính so với tổng thời gian của 1 chu kỳ thở.

PSV

- Chỉ định: cai máy bệnh nhân có trigger đều.

- Khởi phát nhịp thở do bệnh nhân, giới hạn do máy

- Chấm dứt do bệnh nhân.

• Flow giảm đến inspiratory cycle off.

• Flow giảm đến 25% peak flow.

• Áp lực đường thở > PS + 3 CmH2O.

• Ti tối đa ở trẻ em 1.5 s

• Thời gian hít vào: 80% chu kỳ thở.

100 75 50

- Inspiratory cycle off:

• Tạo dễ chịu và đồng bộ giữa bn và máy thở.

• Là thời điểm chuyển từ hít vào sang thở ra.

• Tên khác nhau của thông số nầy

 Inspiratory cycle-off

 Inspiratory flow termination,

- Khi bệnh nhân trigger, máy bơm vào một flow với áp lực cài đặt

sẵn Flow nầy sẽ giảm dần đến Insp cycle off.

- Inspiratory cycle off:

• Cài đặt cao khi có kháng lực tăng.

• Cài đặt thấp khi độ đàn hồi giảm.

- Khi có thoát khi do hệ thống hở:

• Thời gian hít vào kéo dài.

• Insp cycle off có thể không đạt đến.

• Máy sẽ chấm dứt hít vào khi đạt Ti tối đa.

100 75 50

- Inspiratory cycle off:

- Pressure Regulated Volume Control = thông khí áp suất kiểm

soát thể tích.

- Nhịp thở đầu tiên là VC với pause time 10% Áp lực bình

nguyên của nhịp thở nầy được ghi nhận.

- Các nhịp thở sau là PC với PIP = áp lực bình nguyên nầy ± 3

cmH2O để đạt Vt cài.

- P upper limit pressure = pressure alarm - 5 cmH2O.

- The pressure limit will fluctuate between 0 cm H2O above the

PEEP level to 5 cm H2O below the high-pressure alarm setting

PRVC

- Các từ đồng nghĩa:

• Pressure-regulated volume control (PRVC; Siemens 300; Siemens Medical Systems, Servo i)

• Adaptive pressure ventilation (APV; Hamilton

Galileo; Hamilton Medical, Reno, NV)

• Autoflow (Evita 4; Drager Inc., Telford, PA)

• Ngăn ngừa giảm thông khí

Pressure automatically adjusted for changes in compliance and resistance within a set range

Automatic weaning of the pressure as the patient improves

Disadvantage of PRVC

- Pressure delivered is dependent on tidal volume achieved on

last breath, Intermittent patient effort → variable tidal volumes

VC + Sigh

- VT gấp đôi, Ti gấp đôi.

- Khi cài VC + sigh: nhịp sigh đầu tiên là nhịp thứ 2 sau khi cài.

- Giới hạn trên của Vmin cần được cài đặt cao.

- Chỉ định:

• Thở máy kéo dài.

- Tác dụng:

• Ngăn ngừa xẹp phổi.

• Tăng trao đổi khí cặn

BIPAP

Các mode thở trên máy servo i

Mode thở trên máy servo C

Các mode thở trên máy

Puritan-Bennett

Các mode thở trên máy T-Bird

Các mode thở trên máy

Newport HT 50

Mode thở trên máy newport E150

Các mode thở trên máy HFO

PRCV

Thank you!