CẤP CỨU NGƯNG TIM NGƯNG THỞ Ở TRẺ EM ,ĐH Y DƯỢC TP HCM

bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ, sau đại học , ĐH Y DƯỢC TP HCM 1. Trình bày kỹ năng cấp cứu ngưng tim-ngưng thở ở trẻ em theo AHA năm 2015. A. BLS B. Có dụng cụ 2. Thực hành cấp cứu ngưng tim – ngưng thở

CẤP CỨU NGƯNG TIM –NGƯNG

THỞ

Ở TRẺ EM

PGS TS BS Phùng Ng Thế Nguyên

- Bạn gặp tai nạn ngoài đường, khu dân cử bạn sống……

- Tại hồ bơi….nạn nhân….

- Nếu bạn trực BN ngưng tim…

Mục tiêu

1 Trình bày kỹ năng cấp cứu ngưng tim-ngưng thở ở trẻ em

theo AHA năm 2015.

A BLS

B Có dụng cụ

2 Thực hành cấp cứu ngưng tim – ngưng thở

Thời gian vàng trong cấp cứu

- > 4 -6 phút: tổn thương não.

Nguyên nhân ngưng tim ở trẻ

LƯU ĐỒ TIẾP CẬN

1 phút

Lưu đồ tiếp cận

Tiếp cận an toàn Không thở hay không đáp ứng?

Kiểm tra mạch < 10 giây

Không mạch: CPR 30: 2 hay 15:2

Gọi trung tâm cấp cứu

2 phút

Compressio n

Airway BreathingGọi giúp đỡ

Lưu đồ tiếp cận

Tiếp cận an toàn

Không thở hay không đáp ứng?

Kiểm tra mạch < 10 giây

Không mạch: CPR 30: 2 hay 15:2

Gọi trung tâm cấp cứu

o F free from danger

o E evaluate

Lưu đồ tiếp cận

Tiếp cận an toàn Không thở hay không đáp ứng?

Kiểm tra mạch < 10 giây

Không mạch: CPR 30: 2 hay 15:2

Gọi trung tâm cấp cứu

2 phút

CAB

Lưu đồ tiếp cận

Tiếp cận an toàn Không thở hay không đáp ứng?

Kiểm tra mạch < 10 giây

Không mạch: CPR 30: 2 hay 15:2

Gọi trung tâm cấp cứu

2 phút

CAB

Lưu đồ tiếp cận

Tiếp cận an toàn Không thở hay không đáp ứng?

Kiểm tra mạch < 10 giây

Không mạch: CPR 30: 2 hay 15:2

Gọi trung tâm cấp cứu

2 phút

CAB Nhũ nhi

Tư thế tay

Lưu đồ tiếp cận

Tiếp cận an toàn Không thở hay không đáp ứng?

Kiểm tra mạch < 10 giây

Lưu đồ tiếp cận

Tiếp cận an toàn Không thở hay không đáp ứng?

Kiểm tra mạch < 10 giây

tuổi

Ấn tim hiệu quả (quality)

1 Nhanh: tần số 100- 120 lần/phút

2 Mạnh: đủ sâu: 1/3-1/2; 4 cm (nhủ nhi) hay 5

cm trẻ em

3 Đủ thời gian để đàn hồi lồng ngực

4 Không bị gián đoạn (< 10 giây)

5 Không thông khí quá mức (12-24 lần/phút)

Vị trí ấn tim

Nếu 1 người hồi sức: 30: 2

Lưu đồ tiếp cận

Tiếp cận an toàn Không thở hay không đáp ứng?

Kiểm tra mạch trong 10 giây

Lưu đồ tiếp cận

Tiếp cận an toàn Không thở hay không đáp ứng?

Kiểm tra mạch trong 10 giây

Lưu đồ tiếp cận

Tiếp cận an toàn Không thở hay không đáp ứng?

Kiểm tra mạch trong 10 giây

Lưu đồ tiếp cận

Tiếp cận an toàn Không thở hay không đáp ứng?

Kiểm tra mạch trong 10 giây

Lưu đồ tiếp cận

Tiếp cận an toàn Không thở hay không đáp ứng?

Kiểm tra mạch trong 10 giây

Không mạch: CPR 30: 2 hay 15:2

Gọi trung tâm cấp cứu

2 phút

CAB

Lưu đồ tiếp cận

Tiếp cận an toàn Không thở hay không đáp ứng?

Kiểm tra mạch trong 10 giây

Không mạch: CPR 30: 2 hay 15:2

Gọi trung tâm cấp cứu

2 phút

CAB

Trong bệnh viện

Thông khí trong BV

- Bóp bóng

Chọn mask

Chọn bóng

Theo tuổi, Theo cân nặng 6-15 ml/kg

Sanh non tháng Sơ sanh đủ tháng

250ml 450ml 650ml 1500ml

Bóng bóng khi hồi sức với NKQ

Recovery position

1 Quá chú tâm đặt NKQ

2 Tư thế không đúng, thường gập cổ

3 Không có người ghi lại diễn tiến quá trình HS

4 Cho adrenalin quá mức

PEDIATRIC ADVANCED LIFE

SUPPORT

PGS TS BS Phùng Ng Thế Nguyên

Mục tiêu

1 Trình bày lưu đồ hồi sức nâng cao?

2 Trình bày xử trí đường thở, thở và tuần hoàn

nâng cao?

3 Thành thạo các thuốc trong hồi sức

- 90% of pediatric cardiac arrest is

 Asystole, or

 Bradycardic PEA

- Defibrillation seldom needed

PEA-Pulseless electrical activity

- Unpalpable pulse in the presence of organized cardiac

electrical activity.

- referred to as electromechanical dissociation (EMD)

- Raizes: 68% of monitored in-hospital deaths and 10%

of all in-hospital deaths

- Survival: 10-20%

- Điện tim bình thường tạo nên được mạch

- Compression?

PEA

QRS hẹp QRS rộng

RV tắc

Ultrasound

• Temponade (cardiac, lung)  Mass MI

• Thrombosis  Toxin (ức chế beta, calci)

Airway

Oropharyngeal Airway

Nasopharyngeal Airway

Airway

1 Failure to oxygenate

2 Failure to ventilate

3 Failure to protect the airway

4 Anticipation of worsening clinical

course

Indications

Tracheal Tube

- FiO2 100% trong thời gian HS không nguy hiểm

- Cho FiO2 cao

- maintain SpO2 in the range of 94–98%

Bag-Mask Ventilation

Proper area for mask application

Breathing

Bag-Mask Ventilation

Breathing

Best Sign of Effective

Ventilation

Chest Rise

Intraosseous Cannulation

 Vascular access required

 Peripheral site cannot be obtained

• In three attempts, or

• After 90 seconds

Indication

Đường truyền trong xương

 Dùng cho mọi lứa tuổi.

 Kim chích tủy xương:

• Trẻ em 1.5 cm

• Người lớn 2.5 cm

 Chỉ dùng trong 24 giờ

76

Incomplete penetration of the

bony cortex.

Penetration of the posterior cortex.

Fluid escaping around the needle through the puncture site.

Fluid leaking through a nearby previous cortical puncture site.

Complications

Intraosseous Cannulation

Compared to regular dose Epinephrine, high-dose

Epinephrine:

1 Improves outcome.

2 Does not change outcome.

3 May worsen outcome.

- Prehospital epinephrine use and survival among patients

with out-of-hospital cardiac arrest, Nhật, 2005-2008, 15030

- vasopressors are used to restore spontaneous

circulation by optimizing coronary perfusion and to help maintain cerebral perfusion

- also cause intense vasoconstriction and increase

myocardial oxygen consumption, which might be detrimental.

- 2015 Recommendation—New

 It is reasonable to administer epinephrine in

pediatric cardiac arrest

- Liều cao einephrine

 “improves myocardial and cerebral blood flow during CPR more than standard-dose ”

 “may increase the incidence of initial ROSC”

Excerpt From: David G Nichols “Rogers' Textbook of Pediatric Intensive Care (Rogers Textbook of Pediatric Intensive Care).” iBooks.

- “worsen postresuscitation hemodynamic condition by

causing increased myocardial oxygen demand, ventricular ectopy, hypertension, and myocardial necrosis”

- “do not improve survival and may be associated with a

worse neurologic outcome”

- Excerpt From: David G Nichols “Rogers' Textbook of

Pediatric Intensive Care (Rogers Textbook of Pediatric Intensive Care).” iBooks.

- “High-dose epinephrine: in special circumstances of

refractory pediatric cardiac arrest (e.g., patient on dose epinephrine infusion prior to cardiac arrest) and/or when continuous direct arterial blood pressure monitoring allows titration of the epinephrine dosage to diastolic (decompression phase) with cautionly ”

high Excerpt From: David G Nichols “Rogers' Textbook of

Pediatric Intensive Care (Rogers Textbook of Pediatric Intensive Care).” iBooks.

- “Data from adult OHCA raise the possibility that any dose

of epinephrine during CPR might be harmful”

- Excerpt From: David G Nichols “Rogers' Textbook of

Pediatric Intensive Care (Rogers Textbook of Pediatric Intensive Care).” iBooks.

Fluid resuscitation

- 20 ml/kg bolus

 In settings with limited access to critical care

resources extreme caution.

- Either isotonic crystalloids or colloids can be

effective as the initial fluid choice for resuscitation

- Chỉ dùng trong đặt NKQ mà có nguy cơ cao chậm

nhịp tim

 Dúng thuốc dãn cơ

All of the following are true regarding Atropine

1 It increases SA and AV conduction through muscuranic

antagonism.

2 At low doses, it has central and peripheral

parasympathomimetic actions which may lead to

paradoxic vagotonic effects.

3 It does not cause fixed and dilated pupils during cardiac

arrest.

0.02 mg/kg IV or IO

0,04 mg/kg qua NKQ Minimum dose: No

Maximum single dose:

Child: 0.5 mg

Adolescent: 1mg

 In infants, cardiac contractility depends on

extracellular calcium influx since intracellular

calcium is deficient.

 hypocalcemia can present with cardiogenic shock!

 There is no role for the empiric use of calcium.

 Indications for use:

 Correct documented hypocalcemia.

 Antagonise hyperkalemia and hypermag.

 CCB toxicity.

Dose: CaCl2 10% (100 mg/ml) 20 mg/Kg IV

Sodium Bicarbonate

All of the following are true

1 NaHCO3 inactivates catecholamines.

2 NaHCO3 leads to increased CO2 production

and worsening acidosis.

3 No evidence shows an improvement in

outcome when NaCO3 in administration

during resuscitation from cardiac arrest.

During severe acidosis (pH less than 7.2),

- the heart is more susceptible to V-fib and other

arrhythmias.

- Myocardial contractility is suppressed, hypotension

occurs, hepatic blood flow is reduced, and oxygen delivery to tissue is impaired

3) produce hypernatremia and therefore hypersmolarity.

4) produces excess CO2, which freely diffuses into myocardial and cerebral cells and may paradoxically contribute to intracellular acidosis.

5) exacerbate central venuous acidosis and may inactivate simultaneously administered catecholamines

- Acidosis

 developing 3 minutes

 significant acidosis 18 minutes.

 regain normal ventilation and circulation quickly,

acidosis generally resolves within 60 minutes

- Two studies cited in the 2010 Guidelines demonstrated

increased ROSC, hospital admission and survival to hospital discharge associated with the use of bicarbonate

- The majority of studies showed no benefit or found no

relationship with poor outcomes.

- benefited from sodium bicarbonate

1 mEq/kg IV/ 10 phút

NaHCO3 (1 mEq/ml)

Amiodarone -Lidocaine