Thở áp lực dương liên tục, CPAP , ĐH Y DƯỢC TP HCM

bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ, sau đại học , ĐH Y DƯỢC TP HCM Tất cả bệnh lý làm giảm compliance của phổi Bệnh màng trong VTPQ Viêm phổi, xẹp phổi Ngạt nước OAP Cai máy thở

Thở áp lực dương liên tục (Continuous positive airway pressure)

CPAP

BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên

- Hệ thống cung cấp áp lực liên tục suốt chu kỳ thở.

- Dùng cho BN suy hô hấp còn tự thở

Chỉ định CPAP

- Tất cả bệnh lý làm giảm compliance của phổi

1 Bệnh màng trong

2 VTPQ

3 Viêm phổi, xẹp phổi

4 Ngạt nước

5 OAP

6 Cai máy thở

Tác dụng của CPAP

1 Tăng dung tích khí cặn chức năng

Tác dụng của CPAP

2 Giảm shunt trong phổi: cải thiện tình trạng xẹp phổi, cải thiện shunt

Tác dụng của CPAP

3 tái phân bố nước ở mô kẻ phổi: làm cải thiện trao đổi khí

4 dãn nở các phế quản nhỏ: tránh tắc đàm, tránh xẹp

Tác dụng bất lợi

- Khi áp lực cao (> 10 cmH20) làm giảm lượng máu về tim:

 Giảm cung lượng tim.

 ứ máu não.

- Căng phế nang quá mức, gây vỡ phế nang

Cấu tạo CPAP

Chống chỉ định

 TKMP chưa dẫn lưu

 Tăng áp lực nội sọ

 Sốc giảm thể tích

 ứ khí phế nang

Thực hiện thở CPAP

- Chọn áp lực:

 Khởi đầu thường 4-6 cmH20 (áp lực cao tùy

thuộc mức độ tổn thương phổi qua khám lâm

sàng, x quang, khí máu).

 Chọn lưu lượng tương ứng áp lực mong muốn.

 Áp lực tăng 2 cmH20 mỗi 15 phút

 Giảm áp lực khi BN ổn đến 4 cmH20 rồi ngưng.

Thực hiện thở CPAP

Chọn FiO2:

 BN suy hô hấp nặng:

100%

 BN nhẹ: 40%

 Tăng FiO2 10% mỗi 15

phút.

 Giảm FiO2 đến < 40%

khi BN ổn rồi ngưng

Thất bại CPAP

- BN được xem là thất bại khi:

 ứ CO2 (thở không đều, ngưng thở)

 Giảm SpO2 < 90% (PaO2 < 60mmHg): dù PEEP >10 và FiO2 > 60%

Biến chứng CPAP

- Vỡ phế nang

- Giảm cung lượng tim

- Tăng áp lực nội sọ

- Chướng bụng

- Loét mũi

- NTBV

Trân trọng cảm ơn