CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN ĐẠI CƯƠNG Cấp cứu ngoại khoa thường gặp Nguyên tắc xử trí giống như VTN hở Hai TT đe doạ tính mạng là tim và phổi Sơ cứu thì đầu rất quan trọng Phục hồi thăng b
Trang 1CHẤN THƯƠNG NGỰC
KÍN
TS LÊ NGỌC
THÀNH
Trang 2CHẤN THƯƠNG NGỰC
KÍN
ĐẠI CƯƠNG
Cấp cứu ngoại khoa thường gặp
Nguyên tắc xử trí giống như VTN hở
Hai TT đe doạ tính mạng là tim và phổi
Sơ cứu thì đầu rất quan trọng
Phục hồi thăng bằng sinh lý HH và
TH là chính
Chỉ can thiệp PT khi TT giải phẫu
nặng
Trang 3thành MF
2. Đường hô hấp; từ mũi, mồm qua
khí phế quản-phế nang→phải thông thoáng mới đảm bảo hh
3. Khoang màng phổi; khoang ảo,
giữa hai lá thành và lá tạng Áp lực thấp hơn khí quyển, thay đổi theo thì thở vào hay ra; -10 đến -
5cm H20
Trang 5CHẤN THƯƠNG NGỰC
KÍN
TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU– CÁCH XỬ TRÍ
1. Gẫy xương sườn
Trang 6CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN
GÃY XƯƠNG SƯỜN
CƠ CHẾ GÃY
Trực tiếp ; Từ ngoài vào
Gián tiếp ; Từ trong ra
Trang 7CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN
GÃY XƯƠNG SƯỜN
CƠ CHẾ GÃY
Trang 10CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN
MẢNG SƯỜN DI ĐỘNG
CÁC LOẠI MẢNG SƯỜN
Trang 11CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN
MẢNG SƯỜN DI ĐỘNG
CHẨN ĐOÁN
Thì thở vào ; Vùng MS bị lõm xuống
Rối loạn tuần hoàn
→ Hô hấp đảo ngược – TT lắc lư
Trang 13CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN
MẢNG SƯỜN DI ĐỘNG
ĐIỀU TRỊ
Trang 14Rì rào phế nang phổi giảm
Rung thanh tăng
Gõ đục vùng thấp
Th ăm dò CLS
Xquang ngực ; Thẳng, nghiêng, nằm…
CT – scanner ngực có cản quang
Trang 15CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN
TRÀN MÁU -TRÀN KHÍ MF Hình ảnh XQ ngực TMMF
Trang 17CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN
TRÀN MÁU -TRÀN KHÍ MF
Trang 18CHẤN THƯƠNG NGỰC
KÍN
TRÀN MÁU -TRÀN KHÍ MF
CHẨN ĐOÁN TRÀN KHÍ MF PHÂN BIỆT TKMF XẸP PHỔI TRÊN XQ
Tr àn khí - dấu hiệu đẩy
TT bị đẩy sang bên đối diện
Cơ hoành bị đẩy xuống dưới
Khoang liên sườn rộng(Thàn ngực năng
cao)
Xẹp phổi - dấu hiệu co
TT kéo sang bên tổn thương
Cơ hoành kéo lên trên
Khoang liên sườn hẹp ( Thành ngực xẹp
xuống
Trang 20Chọc hút ; khi không có phương tiện, người làm, theo dõi
Các TH đặc biệt
DL MF ra nhiều máu
DL MF ra nhiều khí
TK MF dưới áp lực
Trang 21CHẤN THƯƠNG NGỰC
KÍN
XẸP PHỔI
hô hấp(đờm dãi, máu, dị vật,
ho kém…)
hẹp lại, TT bị kéo lệch về bên bệnh, cơ hoành bị kéo lên cao
thích gây ho, thở sâu, khí dung, soi hut phế quản
Trang 22soi PQ chẩn đoán
nở, DL khí không ra thêm….)
Mổ khâu nối PQ
Trang 23CHẤN THƯƠNG NGỰC
KÍN
VỠ ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC
vỡ eo ĐMC
Mất mạch ®ùi hai bên
Chênh lệch HA chi trên và chi
dưới
Xquang ngực thường; TT rộng
CT scaner ; khẳng định chẩn đoán
Xử trí ; mổ khâu nối ĐMC có hoặc
không có tuần hoàn ngoài cơ thể(mổ cấp cứu, hoặc mổ có trì hoãn khi có giả phồng)