BENH THAN VA THAI NGHEN

Nhi m đ c thai nghén ễm độc thai nghén ộc thai nghén ttBệnh sinh: chưa rõ, có nhiều yếu tố: - Di truyền: tỷ lệ  cùng huyết thống - Miễn dịch: dung nạp miễn dịch tế bào lạ từ bố - Thể dị

BỆNH THẬN

VÀ THAI NGHÉN

I THAY ĐỔI THẬN-TN TRONG THAI KỲ

1 Giải phẫu:

- Kích thước thận tăng

- Giãn đài bể thận và NQ

+ Prostaglandines, Estrogènes,Prolactine

+ TC lớn chèn NQ

 thuận lợi cho nhiễm trùng

có thể gây cơn đau quặn thận (hiếm)

tồn tại đến 12w sau sinh

2 Thay đ i ch c năng ổi chức năng ức năng :

- Lọc CT và lưu lượng máu thận , tăng trên 30-50% Bình thường

 giảm Cre máu (max 35-44%)

Cre máu>80mol/l  chức năng thận

- Proteine niệu: tăng gấp đôi

- Chức năng ống thận:

Độ thanh thải Urat tăng lên  Urat máu  Máu kiềm nhẹ, pH = 7,42 - 7,44

3 Thay đ i th d ch: ổi chức năng ể dịch: ịch:

- Phù

- Nước toàn bộ 6-9 lít (4-7 lít ở khoang kẽ và huyết tương)

- Ngưỡng thẩm thấu  (khát, tiết ADH)

 Na máu , >140mmol/l: Na máu

- Bánh nhau tiết Vasopressinase  tăng giáng hoá Vasopressin (gấp 4 lần)

2 hình thái k t h p ết hợp ợp b nh th n ệnh thận ận

và thai nghén:

Thai nghén

Bệnh thận mạn

Bệnh thận TN

Có thai

II BỆNH THẬN-TN TRONG THAI KỲ

1 Nhiễm độc thai nghén

- > 35 tuổi

- con so

- 3 tháng cuối Triệu chứng:

- THA

- Proteine niệu

- Phù

Nhi m đ c thai nghén ễm độc thai nghén ộc thai nghén (tt)

Bệnh sinh: chưa rõ, có nhiều yếu tố:

- Di truyền: tỷ lệ  cùng huyết thống

- Miễn dịch: dung nạp miễn dịch tế bào lạ từ bố

- Thể dịch: Aldosterone và Renine máu thấp

- Mạch máu: giảm tưới máu bánh nhau

Mô học: Viêm nội mạc mao mạch CT, đọng Hyalin dạng sợi dưới nội mạc, không có lắng đọng

phức hợp MD, biến mất sau sinh 1 tháng

Đi u tr ều trị ịch: nhi m đ c thai nghén ễm độc thai nghén ộc thai nghén

- Nhập viện, chuyên khoa sản phụ

- Hạ HA: giãn mạch hoặc Aldomet

tránh dùng lợi tiểu, ƯCMC

- Magné Sulphate (từ 1680)

Liều tải 4-6g IV/15 phút sau đó PIV 2g/h

duy trì Mg máu 4-6 mmol/l

nhẹ có thể tiêm bắp

- Chấm dứt thai kỳ

2 Nhi m trùng đ ễm độc thai nghén ường tiểu ng ti u ể dịch: / thai kỳ

- NTĐT không t/chứng viêm BQ  VTBT

(tử cung lớn có thể kích thích BQ)

- VTBT cấp: sốt, HC nhiễm trùng, đau lưng, tiểu đục, thận lớn khó phát hiện

XN nước tiểu, cấy nước tiểu

Đi u tr ều trị ị NTĐT không tri u ch ng vă viím BQ ệnh thận ức năng

Khâng sinh Liề u lượ ng

Ampicilline 500 mgx 4l/ ngăy

Amoxicilline 250 mgx 3l/ ngăy

Nitrofurantoin* 50 mgx 4l/ ngăy

Cephalexine 250 mgx 2l/ ngăy

Amoxicilline +

A Clavulanic 250/6,25mgx 3l/ ngăy

Nitroxoline 600 mgx 3l/ngăy

Thời gian điều trị: 7-10 ngăy

Đi u tr VTBT c p ều trị ịch: ấp

- Nhập viện:

Kháng sinh IV

Ampicilline hoặc Cepha 3è

sau 1-2w có thể chuyển sang uống

- Theo dõi: cấy nước tiểu/2-3 tuần

3 Suy thận cấp trong thai kỳ

- Giai đoạn đầu: STC thường do nôn nhiều

- Giai đoạn sau: nhiều nguyên nhân:

*Hội chứng HELLP (Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelets):

TC, tan huyết vi mạch, LDH, Transaminase

*Hoại tử ống thận cấp,hoại tử vỏ thận

- STC sau sinh: sau sinh cho đến 3-6w sau đó

Hay gặp nhất của STC/thai kỳ là hoại tử ống thận

cấp do thiếu máu thận hoặc do nhiễm độc

3 Đi u tr suy th n c p trong thai kỳ ều trị ịch: ận ấp

- Nguyên tắc: như điều trị STC khác:

- Duy trì tốt huyết động

- Lợi tiểu: chú ý trong trường hợp HA hạ

- Điều chỉnh rối loạn điện giải và toan kiềm

- Lọc máu ngoài thận: TNT, không dùng TPMB

- Kết hợp Sản khoa giải quyết nguyên nhân

(thai lưu, bong bánh nhau )

III THAI XẢY RA Ở BỆNH THẬN MẠN

- Bị bệnh thận mạn tính: không nên có thai

- Đang dùng thuốc điều trị bệnh thận

- Tình trạng nặng của bệnh nhân

- 2 yếu tố tiên lượng chính cho thai:

- Mức độ suy thận vào thời điểm mang thai

- THA

Tai biến sản khoa (Davison J.M, Lindheimer M.D)

3425 thai kỳ / 2310 bn bị bệnh thận mạn 1973-1995

Mứ c độ suy thậ n Cre máu)

<1,5 mg/dl 1,5-3mg/dl >3mg/dl Tai biến

sản khoa 26% 47% 86%

Sinh thành

Di chứng < 3% 25% 53%

Thai nghén ảnh hưởng với từng

bệnh lý thận cụ thể:

1 Bệnh thận ĐTĐ:

- Không làm tăng suy thận

- Nguy cơ NTĐT cao

- Proteine niệu, THA vào những tháng cuối

2 Bệnh lý cầu thận mạn tính:

- Làm THA

- Bệnh cầu thận xơ hoá ổ đoạn, IgA và tăng

sinh màng sẽ nặng hơn khi mang thai

Thai nghén ảnh hưởng với từng bệnh

lý thận cụ thể (tt):

3 Bệnh thận trào ngược và VTBT mạn:

- Thích nghi tốt nếu không có suy thận

- Cần cấy nước tiểu định kỳ (2-3w)

- Điều trị kháng sinh nếu cần

4 Bệnh thận đa nang:

- Thích nghi tốt nếu không có suy thận

- Nang gan có thể tăng kích thước

- Tăng tỷ lệ bị THA và tiền sản giật

Thai nghén ảnh hưởng với từng

bệnh lý thận cụ thể (tt):

Tăng tỷ lệ NTĐT Sỏi di chuyển do giãn NQ

6 Thai nghén ở bệnh nhân TNT:

- Tai biến sản khoa vẫn rất cao

- Nguy cơ tử vong cho mẹ và thai

- Thường sẩy thai và sinh non

- Nếu sinh được thì trẻ có nguy cơ cao về phát

triển tinh thần  giữ thai hay không ?!

7 Đối với bệnh nhân ghép thận:

Tiêu chuẩn trước khi mang thai / ghép thận:

- Sau ghép: 1,5 năm (sống), 2 năm (chết)

- Không có đợt thải ghép  6 tháng

- Liều Prednisone < 15 mg/ ngày

- Liều Azathioprine < 2 mg/kg

- Liều Cyclosporine 2 - 4 mg/kg

- Nồng độ Creatinine máu < 2 mg/dl

- Huyết áp <140 / 90 mmHg

- Nồng độ HbA1C bình thường

D phòng- Thái đ x trí: ự phòng- Thái độ xử trí: ộ xử trí: ử trí:

Khuyên không nên mang thai

Dùng các phương pháp ngừa thai

Thai nghén đã xảy ra:

- Theo dõi và điều trị tích cực THA

- Chưa STM: theo dõi Sản - Nội khoa, chú ý

Corticoides, ƯCMD, thuốc điều trị ĐTĐ, THA

- Đã có STM: thường không thể giữ được thai

bệnh nhân TNT: không nên giữ thai