B NH TH N ĐÁI THÁO Đ Ệ Ậ ƯỜ NG
I Ch n đoán theo KDOQI 2007: ẩ
1) Ti u albumin kèm t n thể ổ ương đáy m t do ĐTĐắ
2) Ti u albumin vi lể ượng trên BN ĐTĐ1 > 10y
3) Lo i tr b nh th n khác trên BN ĐTĐạ ừ ệ ậ
II Đ c tr ng c a DKD ặ ư ủ
- Albumin ni u vi lệ ượng: d u hi u s m nh tấ ệ ớ ấ
- B nh h c: HC Kimmelstiel-Wilson: dày màng đáy mao m ch c u th n + l ng đ ng glycoprotein trung m cệ ọ ạ ầ ậ ắ ọ ở ạ
III Các y u t lo i tr DKD ế ố ạ ừ
- Suy th n không kèm ti u đ m ho c ti u đ m quá nhanh, nhi u đ n ngậ ể ạ ặ ể ạ ề ế ưỡng th n hậ ư
- Th i gian ĐTĐ1 < 5yờ
- HCTH BN ĐTĐ2 ki m soát t t, không suy th n ho c suy th n nhở ể ố ậ ặ ậ ẹ
- Creatinin máu tăng quá nhanh
- eGFR gi m > 30%/2m sau dùng ACEI, ARBả
- C n l ng có HC, tr HCặ ắ ụ
- THA kháng trị
- Soi đáy m t: không có b nh lỹ võng m c ĐTĐắ ệ ạ
- SA: th n teoậ
Trang 2IV Các lo i b nh th n có th g p trên BN ĐTĐ ạ ệ ậ ể ặ
- DKD
- B nh th n do thi u máu: h p ĐM th n, thuyên t c MM nh do cholesterolệ ậ ế ẹ ậ ắ ỏ
- NTT (có th bi n ch ng ho i t gai th n)ể ế ứ ạ ử ậ
- VCT màng
- Li t c BQệ ơ
- T c nghẽn đắ ường ti uể
- STC do thu c c n quang không h i ph cố ả ồ ụ
III Đi u tr ề ị
A) Ti u đ m vi th + Không THA ể ạ ể
Ph ươ ng pháp Lý do đi u tr ề ị M c tiêu ki m soát ụ ể L a ch n thu c ự ọ ố Theo dõi
Ki m soát ĐH ể
ch t ặ
B o v th nả ệ ậ - FPG <120 mg/dl
- A1C < 7%
- Ph thu c Creatinin máu:ụ ộ + <1.4 mg/dl: t t c các thu cấ ả ố + 1.4-2 mg/dl: CCĐ Metformin + >2 mg/dl: ch dùng TZD, Glinide, Insulin, ỉ
c ch DPP-4
- ĐH đói
- A1C
- ADR thu cố
SFU th h 2 (u ngế ệ ố
trước ăn): tăng ti tế Insulin
Y l nh: ệ Gliclazide (Diamicron) 30mg 1v x
2 (u)
Trang 3- Suy th n: 20-40 mg/dậ
Glinide (u ng ố
trước ăn 15’): tăng
ti t Insulinế
Y l nh: ệ Repaglinide (Novonorm) 0.5mg 1v x
3 (u)
- Suy th n: không c n ậ ầ
ch nh li uỉ ề
Biaguanide (u ng ố
sau ăn): tăng nh y ạ
Insulin
Y l nh: ệ Metformin (Glucophage) 0.5g 1v x 2 (u)
- CN th n gi m: 50% ậ ả
li uề
- Suy th n: CCĐậ
TZD (u ng b t kỳ ố ấ
th i đi m): tăng ờ ể
nh y Insulinạ
Y l nh: ệ + Rosiglitazone (Avandia) 4mg 1v (u) + Pioglitazone (Pionorm) 15mg 1v (u)
- Suy th n: không c n ậ ầ
ch nh li uỉ ề
c ch
Ứ ế
-glucosidase (u ng ố
Y l nh: ệ Acarbose (Glucobay) 50mg 1v (u)
Trang 4đ u b a ăn): gi m ầ ữ ả
h p thu glucoseấ - Suy th n: CCĐậ
Ch t tấ ương t ự Incretin: tăng ti t ế Insulin ph thu c ụ ộ Glucose
- Lo i: Exenatideạ
- Suy th n: không c n ậ ầ
ch nh li uỉ ề
c ch DPP-4: c
ch thoái giáng ế Incretin
Y l nh: ệ Linagliptin 5mg 1v (u)
- Suy th n: không c n ậ ầ
ch nh li uỉ ề
c ch SGLT-2: c
ch tái h p thu ế ấ glucose th nở ậ
Lo i: Canaglifozinạ
Insulin - Lo i: tác d ng ng n ạ ụ ắ
(Mr Tú Duy), tác d ng ụ dài (Ms Bích Hương)
Y l nh: ệ Insulin Mixtard 10UI (S), 5UI (C) TDD
- Ch nh li u theo GFR:ỉ ề + <50 ml/phút: gi m ả
Trang 525% li uề + <10 ml/phút: gi m ả 50% li uề
Đi u tr RLLP ề ị
máu
Không có ngưỡng m c ụ tiêu theo ATP-IV
- N u tăng LDL-C: dùng Statinế
Y l nh: ệ Atorvastatin 20mg 1v (u ng sau ăn ố chi u – t½ :16h)ề
+ Suy th n: không c n ch nh li uậ ầ ỉ ề
- N u tăng TG: dùng Fibrateế
Y l nh: ệ + Fenofibrate (Lipanthyl supra) 160mg 1v (u ng cùng b a ăn đ tăng h p ố ữ ể ấ thu)
+ Gemfibrozil (Lopid) 0.3g 1v (u ng trố ước
ăn vì sau ăn b gi m h p thu)ị ả ấ
- Suy th n: Gemfibrozil không c n ch nh li uậ ầ ỉ ề
B o v th nả ệ ậ - Lo i: ACEI (Captopril, Elanapril), ARB ạ
(Losartan)
Y l nh: ệ + Captopril 25mg ½v x 3 (u) + Elanapril 5mg 1v (u)
+ Losartan 25mg 1v (u)
- Creatinin: tăng
> 30%/1-2w:
ng ng thu cư ố
- Microalbumin
ni u sau 4-8w:ệ
Trang 6+ (-): ti p t cế ụ + (+): tăng li uề
g p đôiấ
- Sau 6m, làm Microalbumin
ni u q1yệ
Ki m soát HAể
- AER <30 mg/24h:
140/90 mmHg
- AER >30 mg/24h:
130/80 mmHg
- u tiên: RAS-IƯ
Aspirin Gi m bi n c ả ế ố
tim m chạ
Li u: 81-162mg/dề
Y l nh: ệ Aspirin 81mg 1v (u) Dinh dưỡng - NL: 30-40 kCal/kg/d
- Carb: 50-60%
- Đ m: 0.6-0.8 g/kg/d ạ + đ m ni u 24hạ ệ
- Lipid < 30%, transfat
< 10%
- Na+ <2.3 g/d
Trang 7- K+ 2-4 mmol/d
- Phospho: tuỳ GĐ CKD
Ng ng hút ư
thu c láố
Hút thu c đ yố ẩ nhanh XVĐM
Gi m cânả - BMI <25 kg/m
2
- Gi m cân 10%/1yả
V n đ ng th ậ ộ ể
B) Ti u đ m đ i th ho c suy th n ể ạ ạ ể ặ ậ
Tương t GĐ trự ước, nh ng chú ý:ư
- Ki m soát ĐH: ể
+ Không c n ch t vì không còn tác d ng b o v th n mà l i tăng nguy c h ĐHầ ặ ụ ả ệ ậ ạ ơ ạ
+ M c tiêu: FPG <180 mg/dl, A1C < 8%ụ
- Ti t ch đ m:ế ế ạ
+ Dùng ACEI: 0.9 g/kg/d + đ m ni u 24hạ ệ
+ Suy th n n ng không dùng ACEI: 0.6 g/kg/d + đ m ni u 24hậ ặ ạ ệ
- Cân nh c CRRTắ