bài giảng viêm dạ dày

Chaån ñoaùn vieâm daï daøy qua noäi soi? • Chaån ñoaùn ñaïi theå? • Chaån ñoaùn vi theå? 2. Moái töông quan giöõa chaån ñoaùn noäi soi vaø chaån ñoaùn moâ beänh hoïc. 3. Söï thoáng nhaát veà thuaät ngöõ vaø caùc heä thoáng phaân loaïi khaùc nhau. 4. YÙ nghóa laâm saøng.

Viêm dạ dày

Hồ Đăng Quý Dũng

Đặt vấn đề

1 Chẩn đoán viêm dạ dày qua nội soi?

• Chẩn đoán đại thể?

• Chẩn đoán vi thể?

2 Mối tương quan giữa chẩn đoán nội soi và

chẩn đoán mô bệnh học.

3 Sự thống nhất về thuật ngữ và các hệ thống

phân loại khác nhau

4 Ý nghĩa lâm sàng.

Định khu giải phẫu

Antrum

Corpus

Fundus

Ant Less

Post

Gre

Cardia

Pylorus

Định khu về mô học

ĐỊNH KHU LOẠI TẾ BÀO CHẤT BÀI TIẾT

Tâm vị Mucous

Endocrine

Mucus,Pepsinogen-

Đáy vị Parietal

ChiefEnterochromaffinG

Hydrochloride acid, IFPepsinogen

Histamine, SerotoninGastrin

Hang vị G

DEnterochromaffin

GastrinSomatostatinHistamine, Serotonin

NIÊM MẠC VÙNG ĐÁY VỊ

Các biểu hiện viêm qua nội soi

Descriptive sheet of endoscopic findings

Items Findings

Rugal hypertrophy

• 2 Atrophy Border of atrophy

Visibility of vascular pattern

• 3 Intestinal metaplasia Elevated Type

• Blood pigment spot Old

• Concomitant lesions Absence [ ] Presence [ ]

Michiko Kaminishi et al., Endoscopic classification of chronic gastritis based

on apilot study by the research society for gastritis Digestive Endoscopy (2002),14: 138–151

Endoscopic Characteristics of Inflammation

7 Rugal hyperplasia (hyperrugosity)

8 Rugal atrophy (hyporugosity)

9 Visibility of the vascular pattern

10 Intramural bleeding spots Punctate or petechial

Confluent or ecchymotic

Coarse

SYDNEY SYSTEM: ENDOSCOPIC DIVISION

1 Phù nề (Oedema)

1 Là những vùng niêm mạc hơi nhợt nhạt và trắng hơn, có

cấu trúc hình đa giác (dấu hiệu da rắn)

2 Có thể có kèm xuất tiết

2 Sung huyết (Erythema)

1 Là những vùng niêm mạc có màu đỏ hơn một cách rõ rệt so

với niêm mạc gần kề

2 Sung huyết: dạng nốt, từng mảng, hoặc dạng đường

3 Sướt phẳng (Flat erosion)

1 Là những vùng tổn thương niêm mạc đáy có giả mạc, phẳng hoặc hơi

lõm, bờ tổn thương có thể có niêm mạc sung huyết xung quanh (Red halo).

2 Kích thước có thay đổi, có thể có ĐK 1cm.

3 Phân biệt với loét

4 Sướt nhô cao (Raised erosion)

1 Là những vùng tổn thương niêm mạc nhô cao có miệng lõm ở giữa là

vết sướt.

2 Có thể đứng đơn độc hoặc xếp thành chuỗi

5 Nốt xuất huyết (Bleeding spot)

1 Là những vùng tổn thương niêm mạc đáy có là vệt máu đỏ hoặc máu

đen.

2 Kích thước có thay đổi, có thể có ĐK 1cm.

6 Teo niêm mạc (Atrophy)

1 Là những vùng niêm mạc mỏng, lộ rõ những mạch máu bên dưới trong

khi không bơm hơi quá căng.

2 Các nếp niêm mạc (thân vị) biến mất hoặc teo nhỏ

7 Dị sản ruột (Intestinal Metaplasia)

1 Là những tổn thương nhô cao dạng nốt hoặc từng mảng nhỏ

có màu trắng ngà

2 Thường hay gặp ở hang vị

8 Phì đại (Rugal hyperrugosity)

1 Là những tổn thương mà các nếp niêm mạc có đường kính ≥

5mm, không thay đổi khi bơm hơi căng

2 Bề mặt có thể có sung huyết, sướt hoặc xuất tiết

8 Phì đại (Rugal hyperrugosity)

• Representative upper gastrointestinal endoscopy of enlarged fold

gastritis (A) Before H pylori eradication,

• (B) After 1 year of H pylori eradication,

• (C) After 2 years of H pylori eradication (Arrows show enlarged fold.)

Yoko Murayama., is helicobacter pylori-induced enlarged fold gastritis a high-risk factor for gastric carcinoma? Digestive Endoscopy (2006),18: 98–104

CHẨN ĐOÁN NỘI SOI

Overview of Gastritis and Gastropathy

• Erosive and hemorrhagic

• Nonerosive

• Distinctive

Wilfred M Weinstein, Gastritis and Gastropathy, Gastroenterologic Endoscopy; Vol 1 (2002)

Endoscopic findings and diagnostic criteria

Fundamental types Definition according to endoscopic findings

1 Superficial gastritis Findings including edema and redness

(spotted, patchy, linear) are observed

2 Hemorrhagic gastritis Hemorrhage is evidenced

3 Erosive gastritis Erosive changes including flat or

depressed types

4 Verrucous gastritis Erosive changes including elevated type

5 Atrophic gastritis Findings such as color change of mucosa,

visible vascular pattern and thinning are observed

Metaplastic gastritis Intestinal metaplasia is noted

Hyperplastic gastritis Remarkable irregularity of mucosa or rugal

hypertrophy of greater curvature in corpus

6 Special gastritis (Refer to the appendix)

Michiko Kaminishi et al., Endoscopic classification of chronic gastritis based

on apilot study by the research society for gastritis Digestive Endoscopy(2002),14: 138–151

Sydney System

Updated Sydney Classification

Endoscopic gastritis: Sydney system

1 Endoscopic erythematous/exudativc gastritis

2 Endoscopic flat erosive gastritis

3 Endoscopic raised erosive gastritis

4 Endoscopic atrophic gastritis

5 Endoscopic haemorrhagic gastritis

6 Endoscopic rugal hyperplastic gastritis

7 Endoscopic enterogastric reflux gastritis

* Endoscopic congestive gastroenteropathy

Distinctive Types of Gastritis

INFECTIONS AND INFESTATIONS

- Bacterial infections: - Tuberculosis - Syphilis

- Phlegmonous and Emphysematous Gastritis

- Viral infections: - Cytomegalovirus infection - Herpesvirus infections

- Fungal infections: - Candidiasis (Candida albicans) - Histoplasmosis

- Other: zygomycosis (mucormycosis), aspergillosis

- Nematosis and other parasitoses: - Cryptosporidosis - Anisakidosis

- Isolated unexplained granulomas

Wilfred M Weinstein, Gastritis and Gastropathy, Gastroenterologic Endoscopy; Vol 1 (2002)

Special forms of gastritis

1 Chemical or Reactive Gastritis

Eosinophilic gastritis

1 Lâm sàng: Đau thượng vị, nôn sau ăn, sụt cân, thiếu máu

thiếu sắt, giảm protid máu

2 Tiền sử dị ứng một số loại thức ăn 6 năm

Eosinophilic gastritis

(a) Low-power microscopic view of a biopsy specimen from the gastric lesion

showing foveolar dilatation and denseinfiltration of inflammatory cells (x 20) (b) High-power view of the specimen showing that most of the infiltrating cells are eosinophils (x100).

Eosinophilic gastritis

Endoscopic findings of

the gastric antrum

after steroid therapy

Nodular gastritis

1 Lâm sàng: Thường gặp ở nữ, trẻ, hình ảnh nội soi hang vị là

tổn thương dạng nốt (hạt): dấu hiệu da ngỗng (Goose skin)

2 Có Hp (+)

Nodular gastritis

Note also the intense inflammatory cell infiltration with large

and superficial lymphoid follicle formation in the lamina propria of the mucosal specimens

Endoscopic Gastric syphilis

Gastric syphilis: histology

Gastric syphilis: posttherapy

Menetrier’s disease

Menetrier’s disease: histologic characteristics

MALT Lymphoma

Cytokeratin stain: Normal gastric mucosa

MALT Lymphoma

Helicobacter pylori to gastric cancer