Bài giảng Viêm da dạng Herpes (Duhring Brocq) - ThS.BS. Trần Ngọc Khánh Nam

Bài giảng trình bày các nội dung bệnh ruột nhạy cảm với Gluten, cận lâm sàng, lâm sàng, chẩn đoán phân biệt, điều trị và tác dụng phụ... Để nắm chi tiết nội dung kiến thức mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.

VIÊM DA D NG HERPES Ạ

(DUHRING BROCQ)

Ths.Bs. Tr n ng c khánh nam ầ ọ

Đ I C Ạ ƯƠ NG

• Là b nh m n n ệ ụ ướ ự c t  mi n ít g p, mãn tính r t ng a, tái phát ễ ặ ấ ứ

• Là bi u hi n da c a b nh Celiac (b nh ru t nh y c m v i  ể ệ ủ ệ ệ ộ ạ ả ớ gluten) và l ng đ ng IgA   da ắ ọ ở

• >90% b nh nhân có bi u hi n Celiac trên Mô b nh h c, 20%  ệ ể ệ ệ ọ

bi u hi n lâm sàng ể ệ

• Có nguy c  m c ĐTĐ týp 1, Viêm tuy n giáp t  mi n  ơ ắ ế ự ễ

Hashimoto, u lympho đ ườ ng ru t liên quan t i t  bào T ộ ớ ế

D CH T  H C Ị Ễ Ọ

• Người B c Âu g p nhi u nh t (1,2­39,2/100.000), hi m g p   ngắ ặ ề ấ ế ặ ở ười châu Á và da đen

• Nam có xu hướng cao h n n  (1,5:1 t i 2:1)ơ ữ ớ

• Tu i m c b nh trung bình là 41,8 tu i, hi m g p   tr  emổ ắ ệ ổ ế ặ ở ẻ

• Tri u ch ng thệ ứ ường đi trước ch n đoán 1,6 nămẩ

• Liên quan t i HLA­DQ2, có tính gia đìnhớ

B NH SINH Ệ

• CHÈN HÌNH

B nh ru t nh y c m v i GLuten ệ ộ ạ ả ớ

• T n thổ ương ru t: m ng ru t non teo nhung mao, thành ru t viêmộ ả ộ ộ

• Có s  liên quan gi a m c đ  n ng và lự ữ ứ ộ ặ ượng kháng th  IgA­EmA (IgA ểantiendomysial antibody), g p trong 70% b nh nhân Duhring brocqặ ệ

üBi n m t sau 1 năm ăn kiêng không glutenế ấ

üLà d u ch  đi m h u ích đ  phát hi n b nh vì DB ít có bi u hi n bênh lí ấ ỉ ể ữ ể ệ ệ ể ệ

ru t trên lâm sàng nên khó phát hi nộ ệ

• T N THỔ ƯƠNG C  B N:Ơ Ả

• Giai đo n s m: S n, m n nạ ớ ẩ ụ ước trên n n da đ , r i rác, ng a→ề ỏ ả ứ

• Giai đo n ti n tri n: ạ ế ể

• Phân b : đ i x ng   m t du i c ng tay, khu u, đ u  ố ố ứ ở ặ ỗ ẳ ỷ ầ

g i, da đ u, gáy, vai và mông; kèm theo khô mi ng và  ố ầ ệ loét niêm m c mi ng tái di n ạ ệ ễ

• C  năng n i b t: ng a, b ng rát ơ ổ ậ ứ ỏ

• C m giác đ y b ng, đi ch y khi ăn th c ăn ch a  ả ầ ụ ả ứ ứ

Gluten

• N ng lên b i Iode ho c thu c nhóm NSAIDs ặ ở ặ ố

C N LÂM SÀNG Ậ

• SINH THI TẾ : t i rìa b ng nạ ọ ướ c

ü Có hi n di n c a BCTT và BC  a axit   nhú bì v t n t   d ệ ệ ủ ư ở → ế ứ ở ướ i th ượ ng bì m n n → ụ ướ c 

d ướ i th ượ ng bì giàu BCTT và BC  a axit ư

CH N ĐOÁN Ẩ

• Lâm sàng + Sinh thi t + MDHQTT + Xngh huy t thanh ế ế

ĐI U TR Ề Ị

• L a ch n đ u tay: DAPSON+ Ch  đ  ăn KHÔNG GLUTENự ọ ầ ế ộ

• Ch  đ  ăn KHÔNG GLUTENế ộ

üÍt nh t 6 tháng tuy t đ i không Gluten m i b t đ u gi m đấ ệ ố ớ ắ ầ ả ược li u thu cề ố

• CORTICOID BÔI T I CHẠ Ỗ: giúp gi m ng aả ứ

ĐI U TR Ề Ị

• DAPSON và các thu c nhóm sulfone: L a ch n đ u tay ố ự ọ ầ

• C i thi n nhanh ng a và b ng rát sau 12­48 ti ng, t n th ả ệ ứ ỏ ế ổ ươ ng m i gi m  ớ ả

ĐI U TR Ề Ị

• TÁC D NG PH : Ụ Ụ tan máu (G6PD), thi u máu, methemoglobin, b nh lý ế ệ

th n kinh v n đ ng ngo i biênầ ậ ộ ạ

• D  phòng Methemoglobin b ng ự ằ Cimetidine 400mg x 3 l n/ngày ầ

• Ki m tra CTM: chú ý ể BC và Hgb

üHàng tu n trong tháng đ uầ ầ

üHàng tháng trong 6 tháng ti p theoế

üC  m i 6 thángứ ỗ

ĐI U TR  ­ Ề Ị TÁC D NG PH Ụ Ụ

• B NH LÝ THÂN KINH V N Đ NG NGO I BIÊN:Ệ Ậ Ộ Ạ

üXu t hi n trong vài tháng đ u đi u trấ ệ ầ ề ị

ü Li u thề ường g p là 200­500mg/24hặ

üG p ch  y u   2 chi, đ c bi t c  bàn tayặ ủ ế ở ặ ệ ơ

üC  năng: d  c m, y u c  hay g p nh t, teo c  gian c t khó v n đ ng ch c ơ ị ả ế ơ ặ ấ ơ ố → ậ ộ ứnăng bàn tay và  nh hả ưởng dáng đi, r i chânơ

üC i thi n hoàn toàn nh ng ch m vài tháng ho c vài năm sau khi ng ng ả ệ ư ậ ặ ư

thu cố

ĐI U TR  ­ Ề Ị TÁC D NG PH Ụ Ụ

• H I CH NG TĂNG NH Y C M V I DAPSON (DHS)Ộ Ứ Ạ Ả Ớ

üXu t hi n t  tu n th 4 tr  v  sauấ ệ ừ ầ ứ ở ề

üS t, m t m i, h ch l n, phát ban, viêm gan tăng nh y c mố ệ ỏ ạ ớ ạ ả

üSuy giáp x y ra sau DHS 3 thángả

üĐi u tr  hi u qu  v i Prednisoloneề ị ệ ả ớ

üSulfasalazine h p thu   ru t  sulfapyridine + 5­ASAấ ở ộ →

üSulfapyridine: h p thu hoàn toàn và th i qua th nấ ả ậ

ü5­ASA: t n t i   ru t giúp kháng viêm hi u qu  đi u tr  b nh viêm ru tồ ạ ở ộ → ệ ả ề ị ệ ộ