Nhiễm trùng tiểu ở tre

 Thường < 2 tuổi: do đề kháng MD chưa đầy đủ  Giới: trừ TSS, bé gái > trai Trẻ SDD, tiểu đường, các thủ thuật đường tiết niệu Ứ đọng nước tiểu do dị dạng đường tiết niệu, hẹp bao quy đầu Cơ chế đề kháng tự nhiên của cơ thể: . Nước tiểu là môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển . Giải phẩu: đường tiểu kề bên ruột, hậu môn Đường xâm nhập của VK: . Chủ yếu là đường ngược dòng . TSS: đường máu

NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM

MỤC TIÊU

TÁC NHÂN

√ NTT lần đầu: 80 – 90% là E.Coli ⇒ Klebsiella, Proteus

√ NTT dưới ở trẻ nam: 30% do Proteus

√ Adenovirus type 11 gây ra VBQ xuất huyết cấp

YẾU TỐ NGUY CƠ

√ Thường < 2 tuổi: do đề kháng MD chưa đầy đủ

√ Giới: trừ TSS, bé gái > trai

√ Trẻ SDD, tiểu đường, các thủ thuật đường tiết niệu

√ Ứ đọng nước tiểu do dị dạng đường tiết niệu, hẹp bao quy đầu

CƠ CHẾ BỆNH SINH

√ Cơ chế đề kháng tự nhiên của cơ thể:

Nước tiểu là môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển Giải phẩu: đường tiểu kề bên ruột, hậu môn

√ Đường xâm nhập của VK:

Chủ yếu là đường ngược dòng

TSS: đường máu

LÂM SÀNG

√ Rất thay đổi: không triệu chứng đến rất nặng (NTH)

√ Càng nhỏ càng ít có triệu chứng của đường tiểu

√ TSS: Viêm đài bể thận cấp có bệnh cảnh NTH

√ Trẻ 2 tháng – 2 tuổi: sốt CRNN

+ Viêm đài bể thận cấp: sốt cao, ói, bỏ ăn + Viêm bàng quang: tiểu gắt, tiểu nhiều lần

√ Trẻ 2 - 6 tuổi:

+ Viêm đài bể thận cấp: sốt cao, kích thích, đau bụng + Viêm bàng quang: tiểu gắt buốt/nhiều lần, tiểu đục

CẬN LÂM SÀNG

1 Xét nghiệm máu:

√ BC tăng, đa số là BC đa nhân trung tính

√ CRP tăng cao/ viêm đài bể thận cấp

√ Cấy máu (+)/ viêm đài bể thận cấp

2 Xét nghiệm nước tiểu:

- TPTNT: có BC và nitrite

- Cấy nước tiểu: tiêu chuẩn vàng

CẬN LÂM SÀNG

3 Chẩn đoán hình ảnh:

√ Siêu âm thận: dị tật bs, tắc nghẽn, trào ngược …

√ Chụp BQ niệu đạo khi tiểu, xạ hình thận…

CHẨN ĐOÁN

+ Gợi ý NTT:

LS: rối loạn đi tiểu: tiểu đau, buốt… TPTNT: BC và nitrite

+ Chẩn đoán xác định NTT: cấy nước tiểu (+)

CHẨN ĐOÁN

+ Chẩn đoán vị trí:

NTT trên NTT dưới

LS Sốt cao, đau bụng

Trẻ nhỏ, sơ sinh

RL đi tiểu Trẻ lớn CLS:

+ BC

+ CRP, VS

Tăng cao, chủ yếu N Tăng

Bình thường Không tăng

CHẨN ĐOÁN + Chẩn đoán nguyên nhân:

Trẻ càng nhỏ bị NTT thì tần suất dị tật càng cao

Phái: nam thường bị hẹp bao quy đầu

Cách đi tiểu:

+ Tiểu rỉ không thành vòi: hẹp van niệu đạo sau + Tiểu không tự chủ: BQ thần kinh

ĐIỀU TRỊ

√ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ:

+ Điều trị triệt để nhiễm trùng

+ Điều trị và phòng ngừa tái phát

+ Chẩn đoán và điều trị những dị tật bẩm sinh

ĐIỀU TRỊ

√ BIỆN PHÁP TỔNG QUÁT:

+ Cho tiểu hết, không cho ứ đọng nước tiểu + Vệ sinh âm hộ

+ Xổ giun

ĐIỀU TRỊ

√ Viêm Bàng quang:

+ Kháng sinh uống:

Sulfamethoxazole & Trimethoprim

Nalidixic acid, Cefuroxim, Amox – Clavulanate

+ Thời gian: 7 - 10 ngày

+ Sau 2 ngày không đáp ứng: đổi kháng sinh khác

ĐIỀU TRỊ

√ Viêm đài bể thận:

+ Kháng sinh chích: nên kết hợp 2 kháng sinh Cefotaxim/ Ampi + Genta

Hết sốt ⇒ kháng sinh uống: Cefixim

+ Thời gian: 10 – 14 ngày

+ Không đáp ứng:

Tìm dị tật tiết niệu đi kèm

Đổi kháng sinh khác theo kháng sinh đồ

DỰ HẬU

+ NTT dưới: dự hậu tốt

+ NTT trên: chẩn đoán và điều trị sớm để tránh di chứng + Chẩn đoán và điều trị NTT tái phát kịp thời

+ BC của viêm đài bể thận mạn là THA và suy thận

CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU

+ Cần giáo dục cho thân nhân bệnh nhi TC của NTT + Nhân viên y tế: chú ý trẻ < 2 tuổi bị sốt CRNN

+ Chẩn đoán phải theo đủ các bước

CHÂN THÀNH CÁM ƠN !