NHIỄM TRÙNG TIỂU ở TRẺ EM

 VT gram ơm khác: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, vƠ Citrobacter... TẨI LI U THAM KH OBƠi gi ng nhi khoa Nelson Uptodate NICE clinical guideline for UTI 2007 Pediatric Nephrolog

M C TIểU

 Trình bƠy đ c các đ c đi m d ch t NTT tr em

 Trình bƠy tác nhơn vƠ y u t thu n l i c a NTT

 Trình bƠy tri u ch ng lơm sƠng vƠ CLS NTT tr em

 Trình bƠy đ c đi m các ph ng pháp l y n c ti u đ

c y

 Trình bƠy các b c ch n đoán nhi m trùng ti u

 Trình bƠy nguyên t c đi u tr nhi m trùng ti u tr em

THU T NG

Nhi m trùng ti u S hi n di n c a vi trùng trong n c

ti u gây viêm và t n th ng mô

NTT trên và viêm đài b th n c p Nhi m trùng nhu mô th n và gây ra

tri u ch ng toàn thân và t i ch

NTT d i và viêm bàng quang Nhi m trùng gi i h n đ ng ti u

d i (tri u ch ng r i lo n đi ti u là

ch y u)

Vi khu n ni u không tri u ch ng Tác nhân gây b nh trong đ ng ti u

không gây tri u ch ng

THU T NG

NTT ph c t p ho c không đi n

hình NTTkèm b t th n ng c a đ ng ni u ng v c u trúc và ch c

a) B ng ch ng t c ngh n đ ng ni u b) B nh c nh n ng (toxic)

c) Nhi m trùng huy t d) T ng creatinin

e) Không đáp ng kháng sinh sau 48h

NTT tái phát a)≥2 đ t viêm đài b th n c p

b)1 đ t V BTC+≥1 đ t NTT d i c)≥3 đ t NTT d i

D CH T

TỄC NHỂN

 Escherichia coli: th ng g p nh t, chi m g n 85%

 VT gram ơm khác: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, vƠ Citrobacter

 VT Gram d ng: Staphylococcus saprophyticus,

Enterococcus, vƠ Staphylococcus aureus (hi m)

 NTT do VT non-E coli th ng đi kèm b t th ng đ ng

ti u, tr nh vƠ đi u tr KS tr c đó

TỄC NHỂN

 Viruses (adenovirus, enteroviruses, Coxsackieviruses, echoviruses) vƠ n m (eg, Candida spp, Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, endemic mycoses): ít g p

 NTT do virus th ng gi i h n NTT d i

 Y u t nguy c cho NTT n m g m s d ng thu c c

ch mi n d ch vƠ đi u tr KS ph r ng, đ t thông ti u

TỄC NHỂN

Fimbriae ( PILI)



2 tế bào biểu mô trong nước tiểu nhiểm

E coli có adhesin





 Escherichia Coli

K O H Pili Adhesin Hemolysin

> 85% ntt ngòai bv

< 50% ntt trong bv

 Đường vào Ngược dòng +++

Y U T NGUY C

Y u t v t ch :

 Tu i: xu t đ NTT cao nh t nam <1 tu i vƠ n < 4 tu i

 Tr nh nhi ch a c t da quy đ u có s tNTT > 4 l n tr

đư c t da quy đ u (Number needed to prevent: 111/1)

 Tr gái tu i nh nhi có xu t đ NTT cao h n nam 2-4 l n (do ni u đ o ng n)

Y U T NGUY C

Y u t v t ch :

 T c ngh n đ ng ti u (van ni u đ o sau, bƠng quang

th n kinh, r i lo n ch c n ng bƠng quang ru t) vi trùng không b đƠo th i phát tri n

 TrƠo ng c bƠng quang ni u qu n: b t th ng đ ng

ni u th ng g p nh t nguy c viêm đƠi b th n c p

vƠ s o th n

 Thông ti u

nguy c NTT

Y U T NGUY C

Y u t nguy c c a s o th n:

- NTT có s t tái đi tái l i

- Trì hoưn đi u tr nhi m trùng ti u c p

- TrƠo ng c bƠng quang ni u qu n

- R i lo n ch c n ng ru t vƠ bƠng quang

- T c ngh n h ni u

BI U HI N LỂM SẨNG

 R t thay đ i: t không tri u ch ng r t n ng (NTH)

Tr cƠng nh cƠng ít có tri u ch ng c a đ ng ti u

 Tri u ch ng toƠn thơn: s t cao, ói c, b n, kích

thích, qu y, đau b ng, đau hông l ngầ

 Tri u ch ng t i đ ng ti u: ti u đau, ti u g t bu t,

ti u l t nh t nhi u l n, ti u đ c, ti u máuầ

BI U HI N LỂM SẨNG

 Nhi m trùng ti u trên: s t >38 đ C, đau hông l ng, bi u

hi n toƠn thơn

 NTT d i: <38oC, không đau hông l ng, không có bi u

hi n toƠn thơn

 Tr d i 3 tháng: th ng b nh c nh NTT trên

tr ng 30°C sau 2 gi s vi trùng s t ng lên

c u trúc đ ng ni u

TPTNT

Không NTT

Soi n c ti u

C N LỂM SẨNG

C N LỂM SẨNG

Ch n đoán hình nh:

 Siêu ơm th n: di t t b m sinh, t c ngh n, kích th c th nầ

 UIV: ít có ch đ nh

 Ch p bƠng quang ni u đ o khi đi ti u: kh o sát hình d ng

vƠ kích th c bƠng quang, đ trƠo ng c BQ- ni u qu n

 X hình th n :

DMSA: khuy t th n do NT hay s o th n

DTPA-lasix: t c ngh n th n

 CT, MRI h ni u

Ch n đoán v trí

Ch n đoán nguyên nhơn, y u t thu n l i

D H U

NTT d i: d h u t t

NTT trên: c n ch n đoán vƠ đi u tr s m, ng a tái phát

Bi n ch ng: CHA, suy th n m n

TẨI LI U THAM KH O

BƠi gi ng nhi khoa

Nelson

Uptodate

NICE clinical guideline for UTI 2007

Pediatric Nephrology, On-The-Go Hui-Kim Yap