noitiethoc comhoi chung ngung tho khi ngu suy tim

Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15 HỘI CHỨNG NGƯNG THỞ Ở BỆNH NHÂN SUY TIM PGS.TS.. Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15 Verdecci et al... Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15

Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15

HỘI CHỨNG NGƯNG THỞ Ở BỆNH NHÂN

SUY TIM

PGS.TS Hoàng Anh Tiến Phó trưởng khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trường ĐHYD Huế

Tổng quan về hội chứng ngưng thở khi ngủ

2

3

Phân độ nặng hội chứng ngưng thở khi ngủ

4

JCSM, 5(3), 2009

Dựa vào chỉ số AHI

0 - 4 Bình thường

5 - 15 Nhẹ

16 - 30 Vừa

> 30 Nặng

AHI: Apnea-hypopnea index

5

THANG ĐIỂM EPWORTH

0 = không bao giờ buồn ngủ 1 = buồn ngủ thoáng qua

2 = thỉnh thoảng buồn ngủ 3 = thường hay buồn ngủ Điểm ≥ 10 chứng tỏ tình trạng buồn ngủ có ý nghĩa vào ban ngày

Tình huống xảy ra buồn ngủ Điểm

Ngồi đọc sách

Xem TV

Ngồi nhưng không hoạt động ở nơi công

cộng

Nằm nghỉ vào buổi chiều khi có điều kiện

Ngồi nói chuyện với ai đó

Ngồi yên lặng sau buổi trưa mà không dùng rượu

Trên xe ôtô, khi dừng lại vài phút

OSAS và cơ chế gây bệnh tim mạch

6

“Obstructive sleep apnoea and cardiovascular disease” The Lancet Respiratory Medicine (2013), 1(1), pp 61 – 72

7

MÁY PHÂN TÍCH ĐA KÝ GIẤC NGỦ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ

9

ĐA KÝ HÔ HẤP TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ

10

KẾT QUẢ PHÂN TÍCH TỪ MÁY ĐA KÝ HÔ HẤP

Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15

Verdecci et al Circulation 1990

*adjusted for age, sex, heigh, and daytime systolic and diastolic BP

n.s.*

Cơ chế Ngưng thở khi ngủ gây suy tim

- Tăng tải ban đêm  , huyết áp  , phì đại cơ tim 

night

p = 0.004*

100

Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15

Shivalkar et al., JACC 2006

Cơ chế Ngưng thở khi ngủ gây suy tim

- Phì đại cơ tim

Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15

Jessup and Brozena New Engl J Med 2003

modified from Marin et al Lancet 2005

n=264

n=235 n=372

Cơ chế Ngưng thở khi ngủ gây suy tim

- Nhồi máu cơ tim

1 Obstructive SA  risk for CAD and myocardial infarction 

2 Obstructive SA  expansion of infarct/impair cardiac remodelling

Tỉ lệ sống còn ở bệnh nhân NTKN có suy tim

15

Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15

Solin et al, Circulation 1999

Medical therapy (e.g diuretics):

Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15

Tiên lượng ngưng thở khi ngủ dạng trung ương và tắc nghẽn ở bệnh

nhân suy tim

Hazardratio 2.8 (95% CI 1.1-7.1)

adjusted for age, NYHA and LVEF

Wang et al J Am Coll Cardiol 2007

Hazardratio 2.0 (95% CI 1.1-3.5) adjusted for age, NYHA, cause of CHF and diabetes

Jilek and Krenn et al Eur J Heart Failure 2007

Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15

Rối loạn nhịp ác tính cần phải sốc điện

Bitter et al Eur Heart J 2010

Tiên lượng ngưng thở khi ngủ dạng trung ương và tắc nghẽn ở bệnh

nhân suy tim

Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15

2 Điều trị ngưng thở khi ngủ

Ventilatory control instability

•hyperventilation and hypocapnia

•chemosensitivity for CO 2

•circulatory delay

Left ventricular hypertrophy and impaired remodelling:

•cardiac afterload

- arterial hypertension, non-dipping

- negative intrathoracic pressure

•myocardial energy depletion

Coronary artery disease and myocardial infarction:

Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15

1 Điều trị ngưng thở khi ngủ ở bệnh nhân suy tim

- Điều trị suy tim

Effect of Heart transplantation on SA and Ventilation

Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15

Tần suất suy tim ở bệnh nhân ngưng thở khi ngủ

H Woehrle, M Arzt, O Oldenburg, E Erdmann, H Teschler,

A Graml, K Wegscheider for the SchlaHF-Investigators 2012

n=367

n=1249 n=845

n=403

n=117 n=1552

n=450 n=337

n=190 n=95

The prevalence of SDB (AHI≥15/h) was 37% in women, 49% in men and 47% overall

Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15

Prävalenz(%)

Các phương pháp điều trị khác nhau đối với mỗi loại ngưng thở khi ngủ

M Arzt, I Schulz, O Oldenburg, E Erdmann, H Teschler,

A Graml, K Wegscheider, H Woehrle for the SchlaHF-Investigators 2012

CSA 51%

Adaptive Servoventilation

(ASV)

29%

CPAP/

Adaptive Servoventilation

(ASV)

N=1067

CHF with SA*

CPAP

Điều trị ngưng thở khi ngủ

23

24

Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15

Kaneko et al New Engl J Med 2003

25±3 29±2 34±2 %

CPAP

30±2 % Control

Effects of CPAP in obstructive SA and CHF

Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15

Hiệu quả điều trị ngưng thở khi ngủ với PAP

48% CPAP 13% BIPAP 39% Auto Servoventilation

Jilek and Krenn et al Eur J Heart Failure 2011

„PP“ 70% risk reduction ITT 22% risk reducton

n=184

32

Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng với với độ nặng của OSAS

AHI Triệu chứng

33

Bảng 3.6 Các chỉ số đa ký hô hấp của mẫu nghiên cứu

5 – 15 15 – 30 > 30

Chỉ số ngáy TV 5,55 9,00 21,00 < 0,01

KBT 1 - 17 0 - 32 1 - 323 SpO2

dài nhất

TV 0,30 0,10 0,70

> 0,05

KBT 0,0 – 3,2 0,0 – 80,4 0.0 – 48,2

Kết quả nghiên cứu về SAS với HF

Có 26.5% bệnh nhân có nồng độ bão hoà oxy máu thấp nhất dưới 80% trong khi ngủ Nilius và cs: Nồng độ bão hoà oxy nền là 92.1 ± 3.4 (%) , nồng độ bão hoà oxy thấp nhất trong máu là 79.2 ± 9.4 (%)

34

R=0,48, p<0,01

Tương quan giữa EF với AHI

Điều trị Hội chứng ngưng thở khi ngủ bằng cấy máy Remede

Chân thành cám ơn quý Thầy Cô, quý đồng nghiệp đã quan tâm theo dõi!