BÀI GIẢNG THỦNG DẠ DÀY

ĐẠI CƯƠNG general - Cấp cứu ngọai khoa vùng bụng Abdominal surgery emergency - Cần phát hiện sớm và điều trị Early diagosis and streatment - Tránh nhiễm trùng nhiễm độc và tử vong

2 THỦNG DẠ DÀY(stomach perforation)

Nguyen Tan Hung MD

I ĐẠI CƯƠNG (general)

- Cấp cứu ngọai khoa vùng

bụng (Abdominal surgery

emergency)

- Cần phát hiện sớm

và điều trị (Early diagosis and

streatment)

- Tránh nhiễm trùng nhiễm

độc và tử vong (prevention

of septic and death)

THỦNG DẠ DÀY(tt)

II Nguyên nhân (due to)

- Biến chứng Lóet dạ

dày (complication of

stomach ulcer)

- Do tác dụng phụ của

thuốc kháng

viêm(non-steroid,

corticoides)

- Do ung thư dạ dày

THỦNG DẠ DÀY(tt)

III TRIỆU CHỨNG CHỦ YẾU (associated

symptoms)

 Hỏi bệnh (History)

1 Đau bụng: vùng thượng vị

(Epigastralgia), dữ dội (severe), lan nhanh toàn

ổ bụng, tăng khi củ động, ho, sờ năng

bụng( movement, coughing, palpation )

2 Nôn hay buồn nôn (vomiting)

3 Bí trung – đại tiện

 Khám bụng ( abdominal exam findings)

“Peritonism”

1 - Phản ứng thành bụng+(percussion

tenderness)

2 - Phản ứng dội +(rebound tenderness +)

ulcer

THỦNG DẠ DÀY(tt)

3 Tòan thân:systemic signs

- Sốt cao (high fever), hốc hác, môi khô, lưỡi dơ

* Tiền sử(past history):

-Lóet dạ dày ( stomach ulcer)

- Đau thượng vị (Epigastralgia),

- Đang dùng thuốc kháng viêm (corticosteroides)

THỦNG DẠ DÀY(tt)

4 Cận lâm:

- Chụp x-quang

bụng( abdominal X-Ray):

hình ảnh liềm hơi dưới cơ

hòanh phải, hơi tự do

trong xoang bụng

- Xét nghiệm máu: bạch

cầu máu tăng

- Ure máu ↑, creatinin máu

↑ ( nếu có suy thận cấp)

THỦNG DẠ DÀY(tt)

IV Xử trí ban đầu

- Đều không làm:

+ Cho ăng, uống

+ Tiêm thuốc giảm đau, tiêm vào

vùng đau

+ Giữ bệnh nhân lại để theo dõi

THỦNG DẠ DÀY(tt)

- Đều cần làm:

+ Đặt sonde Naso-Gastric

+ Truyền dịch mặn ngọt chống

sốc

+ Tiêm kháng sinh nếu có nhiễm

trùng nặng

+ Thuốc trợ lực, trợ tim nếu có

chỉ định

+ Giải thích cho bệnh nhân và

thân nhân về tình trạng bệnh

và chuyển gấp bệnh viện

huyện

THỦNG DẠ DÀY(tt)

V Nguyên tắc điều trị

( Principles of treatment)

1 Hồi sức nội khoa:

(resuscitatoin):

+ Đặt sonde dạ dày

+ Chống sốc nhiễm trùng

(septic shock) :

antibiotics/ fluids /etc

2 Phẫu thuật (associated

sugery) + Khâu lại lỗ thủng mổ

mở(open)

- mổ nội soi qua ổ bụng (Laparoscopic)

+ Rữa sạch xoang bụng + Dẫn lưu (abdominal

drainge)

3 Chăm sóc sau mổ

( supportive care)

THỦNG DẠ DÀY(tt)

3 Chăm sóc sau mổ:

- Hút dịch dạ dày cách quảng

- Truyền dịch theo chỉ định

- Tiêm thuốc kháng sinh, thuốc giảm đau, thuốc ức

chế dịch dạ dày

- Chăm sóc vết mổ, các ống dẫn lưu hằng ngày

- Khuyến khích bệnh nhân vận động sớm tại

giường phòng tắc ruột do dính

- Theo dõi sinh hiệu, vết mổ, dịch ống lưu, nhu

động ruột, Gas, đi cầu

THỦNG DẠ DÀY(tt)

VI Phòng bệnh (prevention)

- Điều trị tốt bệnh viêm lóet dạ dày

- Phòng ngừa tác dụng phụ của thuốc kháng viêm

nhất là trên bệnh nhân có hội chứng dạ dày