Bài giảng rối loạn nhịp tim

ĐẠI CƯƠNG• Một nhóm lớn các bệnh cảnh khác nhau có họat động điện của tim bất thường • Cơ sở nền tảng của tất cả rối lọan nhịp là bất thường về: - hình thành xung động: thay đổi về tự đ

RỐI LOẠN NHỊP TIM

Ths Đoàn Thị Tuyết Ngân

ĐẠI CƯƠNG

• Một nhóm lớn các bệnh cảnh khác nhau có họat động

điện của tim bất thường

• Cơ sở nền tảng của tất cả rối lọan nhịp là bất thường về:

- hình thành xung động: thay đổi về tự động tính và họat động khởi động

- dẫn truyền xung động

ĐẠI CƯƠNG

ĐẠI CƯƠNG

PHÂN LOẠI RỐI LOẠN NHỊP TIM

Dựa vào cơ chế điện sinh lý tế bào:

- RL phát nhịp của xoang: tăng/giảm tự động tính

- Các ổ phát nhịp ngoại vị

+ Chủ nhịp dưới nút xoang: Ngoại tâm thu

+ Một số sợi cơ tim phát xung động: Nhanh thất

- Block: xoang nhĩ, nhĩ thất, nhánh

ĐẠI CƯƠNG

PHÂN LOẠI RỐI LOẠN NHỊP TIM

Dựa vào cơ chế điện sinh lý tế bào

Các vị trí block dẫn truyền

ĐẠI CƯƠNG

PHÂN LOẠI RỐI LOẠN NHỊP TIM

Dựa theo tính chất lâm sàng:

- Nhịp nhanh với QRS hẹp

- Nhịp nhanh với QRS rộng

Điện tim

Điện tim

Phương tiện quan trọng nhất trong chẩn đóan xác định RLNT

- Xoa xoang cảnh

- Gắng sức

- Atropin

- Isuprel

Xoa xoang cảnh

ECG dài

6s

10s

Bước phân tích cơ bản

Nhịp xoang bình thường

Mỗi QRS có sóng P đi trước, hình dạng và trục sóng

Rối loạn chức năng nút xoang

thường, PR bình thường hay kéo dài, QRS bình thường

+ Độ I: không phát hiện được trên ECG

+ Độ II: mất sóng P từng hồi

Brady-tachy (sick sinus) syndrome This rhythm strip shows a narrow-complex tachycardia (probably atrial flutter) followed by a prominent sinus pause, two sinus beats, an atrioventricular junctional escape beat (J), and then sinus rhythm again

Chậm xoang

Block xoang nhĩ

Ngừng xoang (pause, arrest)

Block nhĩ thất độ I

Block nhĩ thất độ II Mobitz type I (chu kỳ wenckebach)

Block nhĩ thất độ II Mobitz type II

Block nhĩ thất độ II Mobitz type II

Block nhĩ thất độ III

PHỨC BỘ ĐẾN SỚM

• Ngoại tâm thu nhĩ

• Ngoại tâm thu bộ nối

• Ngoại tâm thu thất

Ngoại tâm thu nhĩ

sóng P’dị dạng đến sớm hơn sóng P xoang, PR kéo dài hơn, phức độ QRS theo sau có hình dạng bình thường Thời gian nghỉ bù không hoàn toàn

Ngoại tâm thu bộ nối

Nhát đến sớm: Phức bộ QRS bình thường, sóng P âm

Ngoại tâm thu thất

QRS đến sớm, rộng dị dạng ≥ 0,12 s ST- T trái chiều với phức bộ QRS, nghỉ bù hoàn toàn

Ngoại tâm thu thất

Ngoại tâm thu thất

Ngoại tâm thu thất

NTT thất

Chủ nhịp nhĩ lưu động

NHỊP TIM NHANH

• Tim nhanh phức bộ QRS hẹp

• Nhịp tim nhanh với phức bộ QRS rộng

Nhanh nhĩ block AV thay đổi hoặc

Nhanh xoang

- TS nhĩ 100 -160/phút Hình dạng & trục sóng P bình thường

- Khoảng PR bình thường hoặc hơi ngắn lại

Nhanh nhĩ đa ổ

Nhanh nhĩ

-TS nhĩ 130 - 200/phút - Sóng P có hình dạng và trục bất thường

Nhanh nhĩ với block

Rung nhĩ

Rung nhĩ

-Không thấy hoạt động nhĩ

Cuồng nhĩ

-TS nhĩ 280 - 350/p, hình răng cưa rõ nhất ở V1 II, III, Avf

Cuồng nhĩ

Nhanh trên thất

Nhịp nhanh bộ nối

Cơ chế nhịp nhanh vào lại bộ nối

Nhanh kịch phát vào lại bộ nối nhĩ thất

- TS tim 150 - 250/phút

- Sóng P thường không rõ vì nhĩ và thất gần như khử cực đồng thời

•Block nhánh

Rung nhĩ với block nhánh trái

Cuồng nhĩ với BNT

Nhanh vào lại nhĩ thất dẫn truyền

ngược gây QRS dãn rộng

Rung nhĩ ở BN HC WPW

Những đặc điểm gợi ý nhịp nhanh thất

• Phân ly nhĩ thất, nhát bắt được trên thất, nhát hỗn hợp

• QRS rộng: >0,14s dạng BNP, >0,16s dạng BNT

• Trục điện tim chuyển trái

• Sự phù hợp QRS ở vùng trước tim

Những đặc điểm gợi ý nhịp nhanh thất

Những đặc điểm gợi ý nhịp nhanh thất

• Không đáp ứng với xoa xoang cảnh

• Hình dạng QRS # hình dạng NTT thất trước đó

• Khi nhịp nhanh với QRS dãn rộng không thể chẩn

đoán xác định: điều trị như nhanh thất

Cơ chế nhịp nhanh thất

Nhanh thất với bằng chứng phân ly

nhĩ thất

Nhát hỗn hợp trong nhanh thất

Nhát bắt được trong nhanh thất

Nhanh thất không kéo dài

Nhanh thất 2 hướng

Xoắn đỉnh

Nhanh thất kịch phát đa dạng, không đều TS 160-280/phút:

- những chu kỳ phân cực điện xen kẻ nhau

- đỉnh QRS xoay quanh đường đẳng điện

Xoắn đỉnh

NTT thất R trên T khởi phát cơn nhịp tự thất tăng

tốc và nhanh thất đa dạng không kéo dài

Nhanh thất đa dạng

Nhanh thất đa dạng thoái triển

sang rung thất

R trên T gây rung thất

Hình ảnh giả trên ECG

Nhịp QRS hẹp kết hợp với hoạt động điện vô mạch

Hoạt động điện vô mạch (phân ly điện cơ):

Có hoạt động điện học, không có hoạt động cơ học

Nhịp chậm QRS rộng kết hợp hoạt

động điện vô mạch

Rung thất

Những dao động không đều, nhanh/ đường đẳng điện, mất P, QRS, T

Ngừng thất (ventricular standstill)

Vô tâm thu