Bài Giảng Biến chứng nội sọ do tai

VÕ NGỌC HOÀN BiẾN CHỨNG NỘI SỌ DO TAI... ĐẠI CƯƠNG : - Biến chứng nội sọ do tai BCNSDT là một bệnh thường gặp, ở nước ta..  Có 7 loại biến chứng nội sọ do tai Viêm màng não  Abces ngo

THS.BS VÕ NGỌC HOÀN

BiẾN CHỨNG NỘI SỌ

DO TAI

ĐẠI CƯƠNG :

- Biến chứng nội sọ do tai (BCNSDT) là một bệnh thường gặp, ở nước ta Có thể gặp ở mọi lứa tuổi.

- BCNSDT là một cấp cứu TMH , cần

được gởi đến chuyên khoa để được điều trị kịp thời Nếu chậm trễ , rất dễ tử vong.

- Bệnh hay gặp ở vùng thôn quê, người dân hay tắm ao , sông , mức sống còn

kém , ý thức người dân còn kém.

 Có 7 loại biến chứng nội sọ do tai

 Viêm màng não

 Abces ngoài màng cứng

 Abces dưới màng cứng

 Abces đại não

 Abces tiểu não

 Viêm tắc xoang tỉnh mạch bên

 Thủy thủng màng não

CÁC TRIỆU CHỨNG NGHI NGỜ BiẾN CHỨNG

NỘI SỌ

Các triệu chứng hồi viêm = cầu biến chứng Một bệnh nhân có bị viêm tai giữa mạn tính

xuất hiện các triệu chứng

+ Sốt cao , kéo dài , có khi rét run

+ Đau đầu nhiều, không đáp ứng với thuốc giảm đau

+ Đau tai dữ dội, đau lan lên đầu

+ Chảy mủ tai nhiều hơn , thối hơn , hay

đột ngột tai chảy mủ ít đi

+ Nghe kém hẳn đi

+ Khám tai : màng nhỉ thủng rộng sát

xương , đặc biệt là góc sau trên , sụp

thành sau trên ống tai ngoài , ống tai có nhiều mủ đục , hôi

+ X quang Schuller : có dấu hiệu hủy xương hình đa cạnh

Viêm màng não do tai

 Có thể từ:

 Viêm tai xương chủm cấp : hiếm

bệnh tích xương ít

vi trùng xâm nhập bằng đường máu .thường có phản úng màng não , đôi khi có VMN thật sự

 Viêm tai xương chũm mạn tính : 90%

 Thường xuất hiện sau đợt hồi viêm

 VT xâm nhập màng não bằng nhiều cách: ổ viêm xương trần thượng nhĩ

ổ viêm mê nhĩ

ổ viêm tỉnh mạch bên

ổ viêm ở não

Chấn thương phẫu thuật : rách màng não , vỡ mê nhĩ

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

1 Viêm màng não hữu trùng

hay gặp, thường sau viêm mê nhĩ

a Giai đoạn bắt đầu

Đau đầu

liên tục

không đáp ứng thuốc giảm đau tăng lên khi có ánh sáng , tiếng

động

Nôn : nôn khan , vọt

Sốt cao

Sợ sệt , cáu gắt

Các triệu chứng thực thể : nghèo nàn

cổ hơi gượng

Kergnig(+)

Brudzinski (+)

t/c Kulenkampf

liệt VI

Meningitis

b Giai đoạn toàn phát

các triệu chứng trở nên điển hình

Tam chứng kinh điển

Đau đầu dữ dội

Nôn vọt

Táo bón ( số ít tiêu chảy)

Các triệu chúng khác: nghiến răng, mồm nhai tóp tép, cứng gáy, co giật (trẻ em), tư thế cò súng

* Toàn thân:

sốt cao, kéo dài, có khi rét run mạch nhanh , yếu

huyết áp cao

thở không đều

tiểu ít , vàng , có Albumin

Mastoiditis

 Postauricular edema with proptosis.

 Abnormal-appearing tympanic membrane

* Dịch não tủy :

chọc ngay trong giai đoạn đầu

chọc nhiều lần để đánh giá diễn biến của

bệnh

nước não tủy : đục, áp suất thường cao

(35cm nước), >5 BC /1ml (người

lớn), 10BC/1ml(trẻ em), Alb tăng,

đường giảm, Nacl giảm

C Giai đoạn cuối cùng :

sau 1 tuần

mạch ngày càng yếu, không đều liệt họng, liệt cơ vòng

nhịp thở kiểu Cheyne-Stockes

tay bắt chuồn chuồn

hôn mê và tử vong

 Bại liệt : liệt chi, liệt nhãn cầu, đồng tử không đều, sụp mi , liệt cơ họng

 Rối loạn cảm giác : đau khắp người

 Rối loạn phản xạ : tàng phản xạ gân xương, babinski (+)

 Rối loạn vận mạch : da mặt đỏ bừng, dấu

vạch màng não (+)

 Rối loạn giác quan: sợ ánh sáng, tiếng

động,chóng mặt, ảo giác

 Rối loạn tinh thần: trầm uất, đờ đẩn, u ám ,

mê sảng, la hét