BÀI GIẢNG Biến chứng nội sọ do tai 2

LÂM SÀNG - Triệu chứng hồi viêm:sốt, mệt mỏi, chảy mủ tai tăng lên hay bớt đi, nghe kém hẳn đi, đau tai và đau nửa đầu bên tai bệnh... Hội chứng tăng áp lực nội sọ:.. ACES TiỂU NÃO sau

ABCES ĐẠI NÃO

1 Đặc điểm:

- Vị trí : theo qui luật Korner ( biến chứng nội

sọ xuất hiện ở nơi ổ viêm xương xâm nhập sọ)

- Số lượng : thường chỉ có 1 ổ abces

- Khối lượng : bằng đầu ngón tay hay quả

2 LÂM SÀNG

- Triệu chứng hồi viêm:sốt, mệt

mỏi, chảy mủ tai tăng lên hay bớt đi, nghe kém hẳn đi, đau tai và đau nửa đầu bên tai bệnh

- Tam chứng Bergmann

a Hội chứng tăng áp lực nội sọ:

Đau đâu vùng thái dương, đỉnh , chẩm.

b Hội chứng nhiễm trùng:

- sốt cao, gầy sút nhanh , nhiều :

có giá trị

c Hội chứng thần kinh khu trú:

- Tăng phản xạ gân xương,

Babinski (+)

- liệt nửa người bên đối diện

- Co giật tay chân, động kinh

- Mất ngôn ngữ: mù lời, điếc lời

Tụt kẹt tiểu não vào lỗ chẩm

Vỡ abces vào não thất

 ABCES NÃO

 MRI in coronal view showing an otogenic brain abscess related to otitis media located at

temporal lobe The contiguity with the temporal bone is frequently observed in cases of otogenic brain abscesses due to otitis media.

Intracranial Complications

ACES TiỂU NÃO

( sau xoang TMB) do viêm tắc xoang TMB

* số lượng : 1 hay nhiều ổ

* khối lượng : to bằng đầu ngón cái

* mủ và vi trùng : giống abces đại não

a Triệu chứng tiểu não

- Rối loạn dáng bộ : mất thăng bằng khi đứng, loạng choạng như người say

rượu

d Rối loạn hành não :

Khi ở giai đoạn cuối cùng : rối loạn nhịp

mạch và nhịp thở, khó nuốt , khó nói

VIỂM TẮC XOANG TINH MẠCH BỂN

1 Có 3 loại bệnh tích :

* Viêm chung quanh TMB

- Mặt ngoài TMB xù xì, đỏ hoặc có giả

* Viêm nội TMB

Cục máu làm tắc lòng TM

2 Triệu chứng:

a Triệu chứng lâm sàng:

-Sốt cao , rét run , nhiều cơn như sốt rét

- Biểu đồ nhiệt độ : hình tháp chuông

mạc , sung huyết kết mạc Bên bệnh (-)

b Triệu cứng cận lâm sàng :

- Soi đáy mắt : phù gai , dãn tỉnh mạch ,

xuất

huyết , xuất tiết

- Cấy máu : có giá trị lớn , (+) trên 50%

- Nghiệm pháp Queckenstedt Stookey

Chọc dò tủy sống và áp lực DNT bằng áp lực kế

Dương tính giả

Âm tính giả : khi có tuần hoàn bàng hệ

- Xét nghiệm dịch não tủy : bình

thường hay

thay đổi nhe ( tăng lymphocyte)

- X – quang schuller : cholesteatome và bệnh

tích xương

- Chụp CAG thì tỉnh mạch : tắc xoang TMB

- Chụp MRI

 Angioresonance in coronal section

showing absence of flow in the left lateral sinus due to thrombosis

C Diễn tiến và biến chứng :

- Nếu không biến chứng : tử vong do suy mòn

Lan rộng xuống TM cảnh trong

Lan rộng các xoang tỉnh mạch khác : dọc trên, hang…

+ Biến chứng gây tắc mạch ở xa gây Nhồi máu phổi , abces phổi, viêm

mủ màng

phổi

Viêm khớp mủ , abces gan…

 CT of the head at the level of the clinoids shows a small epidural collection

(arrowhead)

NGUYỂN TẮC ĐiỂ& U TRỊ

1 Điều trị nội khoa:

a Kháng sinh

- Kháng sinh qua màng não tốt và dựa vào

kháng sinh đồ : Cephalosporine III

- Metronidazol khi nghi ngờ có vi trùng kỵ

- Dinh dưỡng

- Steroid

2 Điều trị ngoại khoa:

- phẫu thuật khoét rỗng đá chũm lấy sạch tích viêm và cholesteatome

- Đối với VTXTMB : bộ lộ phần lành của tỉnh

bên

- Abces não : phối hợp ngoại thần kinh

TIỂN LƯỢNG

- Chẩn đoán và điều trị sớm : khả năng cứu

sống bệnh nhân cao

- Điều trị muộn : tử vong cao

+ Gíao dục cho bệnh nhân các dấu hiệu hồi

viêm

+ Cần gởi bệnh nhân đến chuyên khoa sớm

CẦ& N NHỚ

* VTG mạn có cholesteatome dễ gây biến