Một số ca lâm sàng minh hoạ

CA LÂM SÀNG MINH HOẠBSNT Trần HUI NGHI TIM M ACH TOA N... XỬ TRÍ Hồi sức: đặt catheter TMTT, truyền dịch, duy trì vận mạch nâng huyết áp, thông khí nhân tạo Thuốc chống đông, kháng kết

CA LÂM SÀNG MINH HOẠ

BSNT Trần

HUI NGHI TIM

M ACH

TOA N

TIỀN SỬ-BỆNH SỬ







Bệnh nhân nữ 61 tuổi

THA nhiều năm, HA 140-150/90 mmHg

mmHg-> vào viện Lão khoa: ngừng tuần hoàn (nhịp nhanh thất) shock

chuyển Viện Tim mạch

điện, đặt NKQ->

HUI NGHI TIM

M ACH

TOA N

TẠI C1TM













Bệnh nhân hôn mê

HA 80/50 mmHg, Dobutamin

Tim đều 100 ck/ph

10 mcg/kg/ph

Phổi có ít ran ẩm

SpO2: 99%

đáy phổi Đầu chi lạnh, ẩm

HUI NGHI TIM

M ACH

TOA N

- -,,;

I

~

ĐIỆN TÂM ĐỒ 1

I 11 f I,• I I I }

1

/\ A.

•111 111\!

'I

'• I

c

HUI NGHI TIM

TOAN ou a'c 2016

ĐIỆN TÂM ĐỒ

, •

lO u / a V

2

;

_./ ri._ r _ ,

~

~ J~-/ ~ v1'v

"

,._;

-f:h v t.foa f 11 10 •• l •V

HUI NGHI TIM

2016

1 , ,,,

11 '1 0 cl V'i 11 :t JO •• l •V

IU1 y l 1 1111 ! 11 I IO mm / mV

ĐIỆN TÂM ĐỒ 3

HUI NGHI TIM

TOAN ou a'c

2016

SIÊU ÂM TIM CẤP

 Giảm vận động thành dưới thất trái và 2/3

thất về phía mỏm

vách liên





Chức năng tâm thu thất trái giảm: EF (4B): 34%

Có ít dịch màng ngoài tim

HUI NGHI TIM

M ACH

TOA N

XÉT NGHIỆM

HUI NGHI TIM

M ACH

TOA N

CHẨN ĐOÁN





Bệnh chính: NMCT sau dưới cấp giờ

Biến chứng:

 Sốc tim

thứ 6- THA

 Nhịp nhanh thất, đã sốc điện về nhịp xoang

Xác suất tử vong trong vòng 6 tháng: 80%

HUI NGHI TIM

M ACH

TOA N

- -

che m i a

re: s

m yo ca r

dys1i u n ct

SỐC TIM

Myocard ia l i

n f arct rd i ,,on ia l ctystun ctioI n

L VEDP

Pu l ITTn

o n a y

c onge :s1

i o

-!cairo i ac: O U it ul

!.st ro ke ' ol urne

/

It-I ypo t ens i o

\

Syst e m · c:

pe rl si o

p e rlu si on pre:ssu r e

-l s

C o m pe nsa to ry

vasocons- tr r i clll i o n ~ -

-I I D e a.t h I

(i ~

2016

~ ~

~

H ( ll TIM~C H HQC QUOC GIAVI~

NAM

s i ve

d i a l

i o n

M

y,oca-Sy st olic

KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH

Lúc nhập viện:





Toan hay kiềm, do hô hấp hay

Có rối loạn kết hợp không?

chuyển hoá?

HUI NGHI

TOA N

pH pCO2 HCO3 BE SaO2 Lactat Na/K/Cl

7,21 22,0 8,8 -19,1 100 12,0 140/ 3,0 /111

GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG

HUI NGHI TIM

M ACH

TOA N

pH 7,35-7,45 7,4

PaCO2 35-45 mmHg 40 mmHg PaO2 90-100 mmHg > 90 mmHg HCO3 22-26 mEq/L 24 mEq/L

KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH











Toan chuyển hoá

Khoảng trống anion: AG= [Na]- [HCO3]-[Cl] =20,2

PaCO2 dự đoán: 1,5 x [HCO3] + 8 = 21,2

Delta AG/Delta HCO3= (20,2-12)/(24-8,8) < 1

Kết luận: Toan chuyển hoá, có tăng Clo máu đi kèm, không có toan hô hấp kết hợp

HUI NGHI TIM M ACH

TOA N

pH pCO2 HCO3 BE SaO2 Lactat Na/K/Cl

7,21 22,0 8,8 -19,1 100 12,0 140/ 3,0 /111

XỬ TRÍ

 Hồi sức: đặt catheter TMTT, truyền dịch, duy trì vận

mạch nâng huyết áp, thông khí nhân tạo

Thuốc chống đông, kháng kết tập tiểu cầu kép, statin, lidocain



 Chụp ĐMV: tắc

tính LAD II

Can thiệp đặt 1

hoàn toàn RCA II do huyết khối, tắc mạn

HUI NGHI TIM

M ACH

TOA N

CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐMV

HUI NGHI TIM

TOAN ou a'c

2016

SAU CAN THIỆP











An thần thở máy

HA: 100/60 mmHg, duy

SpO2: 99%

trì 2 vận mạch

Nước tiểu: 100 ml/h

HUI NGHI TIM

M ACH

TOA N

KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH

HUI NGHI

TOA N

Thời điểm pH pCO2 HCO3 BE SaO2 Lactat Na/K Nhập viện 7,21 22,0 8,8 -19,1 100 12,0 140/3,0 Sau 3h 7,19 39 14,9 -12,5 100 7,1 142/3,7 Sau 10h 7,43 24 15,9 -7,0 100 4,8 148/3,8 Sau 20h 7,39 27 16,3 -7,4 100 1,7 145/3,9 Sau 2 ngày 7,35 36 19,9 -5,2 96 0,5 146/3,8

DIỄN BIẾN









Giảm dần vận mạch,

Ngừng an thần,

Cai thở máy

bệnh nhân tỉnh Rút ống NKQ

HUI NGHI TIM

M ACH

TOA N

KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH

HUI NGHI

TOA N

pH pCO2 HCO3 BE SaO2 Lactat Na/K 7,35 36 19,9 -5,2 96 0,5 146/3,8

ThaY\k You!

CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE

CỦA QUÝ VỊ ĐẠI BIỂU