Một số ca lâm sàng minh hoạ

CA LÂM SÀNG MINH HOẠ BSNT Trần Tiến Anh Bộ môn Tim mạch, Đại học Y Hà Nội... GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG Tham số Khoảng tham chiếu Trung vị...  Hồi sức: đặt catheter TMTT, truyền dịch, duy tr

CA LÂM SÀNG MINH HOẠ

BSNT Trần Tiến Anh

Bộ môn Tim mạch, Đại học Y Hà Nội

 Bệnh nhân nữ 61 tuổi

 THA nhiều năm, HA 140-150/90 mmHg

 Cách vào viện 6h: đau ngực trái, HA: 70/40

mmHg-> vào viện Lão khoa: ngừng tuần hoàn (nhịp nhanh thất) shock điện, đặt NKQ->

chuyển Viện Tim mạch

TIỀN SỬ-BỆNH SỬ

 Bệnh nhân hôn mê

 HA 80/50 mmHg, Dobutamin 10 mcg/kg/ph

 Tim đều 100 ck/ph

 Phổi có ít ran ẩm đáy phổi

 SpO2: 99%

 Đầu chi lạnh, ẩm

TẠI C1TM

ĐIỆN TÂM ĐỒ 1

 Giảm vận động thành dưới thất trái và 2/3 vách liên thất về phía mỏm

 Chức năng tâm thu thất trái giảm: EF (4B): 34%

 Có ít dịch màng ngoài tim

SIÊU ÂM TIM CẤP

XÉT NGHIỆM

Troponin T (ng/ml) 9,87 Hồng cầu (T/L) 3,75 CK/CK-MB (U/L) 3722/367 Hemoglobin (g/l) 109 Glucose (mmol/l) 11,2 Hematocrit 0,34 ure/creatinin (mmol/l) 11,5/143 Bạch cầu (G/L) 13,63 GOT/GPT (U/L) 250/180 Tiểu cầu (G/L) 191 Na/K/Cl (mmol/l) 141/ 3,0 /108 APTT b/c

NT-proBNP (pmol/l) 192,8 PT %

 Bệnh chính: NMCT sau dưới cấp giờ thứ 6- THA

 Biến chứng:

 Sốc tim

 Nhịp nhanh thất, đã sốc điện về nhịp xoang

GRACE Score: 210 điểm

Xác suất tử vong trong vòng 6 tháng: 80%

CHẨN ĐOÁN

SỐC TIM

Lúc nhập viện:

 Toan hay kiềm, do hô hấp hay chuyển hoá?

 Có rối loạn kết hợp không?

KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH

7,21 22,0 8,8 -19,1 100 12,0 140/ 3,0 /111

GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG Tham số Khoảng tham chiếu Trung vị

 Toan chuyển hoá

 Khoảng trống anion: AG= [Na]- [HCO3]-[Cl] =20,2

 PaCO2 dự đoán: 1,5 x [HCO3] + 8 = 21,2

 Delta AG/Delta HCO3= (20,2-12)/(24-8,8) < 1

 Kết luận: Toan chuyển hoá, có tăng Clo máu đi kèm, không có toan hô hấp kết hợp

KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH

7,21 22,0 8,8 -19,1 100 12,0 140/ 3,0 /111

 Hồi sức: đặt catheter TMTT, truyền dịch, duy trì vận

mạch nâng huyết áp, thông khí nhân tạo

 Thuốc chống đông, kháng kết tập tiểu cầu kép, statin, lidocain

 Chụp ĐMV: tắc hoàn toàn RCA II do huyết khối, tắc mạn tính LAD II

 Can thiệp đặt 1 stent RCA

XỬ TRÍ

CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐMV

 An thần thở máy

 HA: 100/60 mmHg, duy trì 2 vận mạch

 SpO2: 99%

 CVP: 16 cmH 2 O

 Nước tiểu: 100 ml/h

SAU CAN THIỆP

KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH

Nhập viện 7,21 22,0 8,8 -19,1 100 12,0 140/3,0

Sau 3h 7,19 39 14,9 -12,5 100 7,1 142/3,7

Sau 10h 7,43 24 15,9 -7,0 100 4,8 148/3,8 Sau 20h 7,39 27 16,3 -7,4 100 1,7 145/3,9

Sau 2 ngày 7,35 36 19,9 -5,2 96 0,5 146/3,8

 Giảm dần vận mạch,

 Ngừng an thần, bệnh nhân tỉnh

 Cai thở máy

 Rút ống NKQ

DIỄN BIẾN

KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH

7,35 36 19,9 -5,2 96 0,5 146/3,8

CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE

CỦA QUÝ VỊ ĐẠI BIỂU