Ca lâm sàng về thách thức trong xử trí thuyên tắc mạch phổi cấp

phút, sau đó 4400 ui/kg trong 12 h.ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary... sợi huyết còn hữu ích sau khi biểu ESC Guidelines on the diagnosis and management

\-j- - -j - Grta~r

saphenou s

v n

J

Venous valve

Pophteal v n

U.S ( 6 3)•

TY LỆM I ỚI MẮCVÀ TỈ LỆTỬ VONG CỦ

A TĐMP C P Ấ

: a

(*) Konstantinides S.V., et al (2016)

HUI NGHI TI M MACH

TOAN ou a ' c

2 01 6

Incidence Rate

U S (66)t

A u stralia (6 1 ) *

S p a i n ( 6

2014 ESC Guidelines on the diagnosis and

E U ROPEA N

SOCIETY OF

r ARnlOIonv

Managem e nt of Ma ss i v e and Subm a ssi v e Puhnenar y

E mboli s m , I l iof e meral D ee p V e in Thrombo si s , and Chronic

O F

Antithrombotic Therapy for V T E Disease

CHE-ST G ui de l ine an d Ex p e r t Pane l Re p ort

B NH Ệ SỬ

Cách 6 ngày trước vv, BN bị

tai nạn xe máy

– đi bộ Sau tai nạn, BN tỉnh, có CTSN, gãy

xương bàn ngón 5 chân P Điều trị ở viện

11(

)1

HOI NGHI TIM M ACH

doppler xung co dang so n g 3 pha.

Khong t hiy hin h an h huyet khd i trong J o g d9ng mach.

Ben phai : C uc t inh m\!C h no n g khong gian l inh ITI\ICh sau ~n xep

hoan loan H e n trd]: /111 yit l h6i h oan Man t l n h m(l c h ch i slJu c hi dwi

la 1t ~ · ti o 61t l, nt{ l cl l /, i e 11 /(In l'li tl11 h m pch c h u ngoti i t rtil

BN có ch ng ch đ nh dù ố ỉ định dù ịnh dù ng thu c tiêu ố s i h ợi h uyếtt.

 Ch đ nh hút ỉ định dù ịnh dù huy t kh i qua đ ết ố ưng ng ng thô ờng ống thô ố ng.

UI NGHI TIM

OAN ou a ' c

2016

IM ~CH HQC QtJOC GIA VI~ NAM

l-h oac sP ES I ~

1

P ES I n 6m 1-11

hoijc sPES I

:;;:

Q

Ng y co trung binh

p an t ang nguy c a t hem

Chuc nang thit P -(sieu am ho~c

CTMen tims

Nguy ca trung binh-thap

thipe

ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary European

V n đ ất hi ền TM

xem xet d i • tJi t a i tucr i mau

T h u e d &l s9i h u.y dllQ'C

ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary European

y buy t kh l 4uvc cm nhae chi dtnh ch o BN ti c

tu vong sem a mtrc trun g bi nh caa , c o chi dtnh

streptokinase Phác đồ: nạp 250 000UI trong 30 phút, sau đó 100 000

UI/giờ trong 12- 24 giờ hoặc phác đồ nhanh: 1,5 triệu UI trong 2 giờ urokinase Phác đồ: nạp 4400 UI/kg trong 10 phút, sau duy trì 4400

UI/kg/giờ trong 12- 24 giờ hoặc phác đồ nhanh: 3 triệu UI trong 2 giờ

phút, sau đó 4400 ui/kg trong 12 h.

ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary European Heart Journal

doi:10.1093/eurheartj/ehu283- 2014

UI NGHI TIM M OAN ou ACH a ' c

2016

3 Konstantinides S.V., et al (2016) J Am Coll Cardiol, 67, 976

Full – dose vs half – dose: weak

Full – dose vs bolus – dose:

OAN ou a ' c

2016

T

- 36h đầu: 90% cải thiện tốt

siêu âm sau tiêu sợi huyết.

hiện triệu chứng đầu tiên 6 – 14 ngày. sợi huyết còn hữu ích sau khi biểu

ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary European Heart Journal

doi:10.1093/eurheartj/ehu283- 2014

UI NGHI TIM M OAN ou ACH a ' c

2016

who do not have

a h n l1g gh rb l eed i r ad ts k, minl · we t ste . sugges red t . s 1 ysten1 i cal l ly

th r1om ba l ryti c t he 1 rapy ove i r no aueh t h erap y ( Gr a de

acute P u l E a111 who dete t ri orate after startin g ant i coag

therapy b ult h ave yet to de v e l op hypote n si10 1 n an d who have a l ow b l eed l mg ri sk ,

we

s ugge slt siystem i ca l 1 ; y ad m inl t ste r e:d · 1 h 1 rombo ! yti e therapy over no suc h

t h era [ py

~Gr ad e 2C)

Antithrombotic Therapy for VTE Disease:

CHEST Guideline and Expert Panel Report, February 2016, Vol 149, No

2

HUI NGHI TIM

M TOAN ACH ou a ' c

2016

Heparin khong phan do~n truyen TM dugc khuyen cao dieu tri cho

BN ngay sau khi ch.in doan <•> IC

Bfnh nhan tac DMP cap co huyet d{lng on djnhKhuyen cao dieu trj thuoc chong dong ducrng tiem ngay khi nghi ngcr

BN c6 x.ao suAt cao ho~c trung binh bi tic DM ph6i cAp trong khi

cha

ch.in doan x.ao djnh

IC

Heparin TLPT thap hoijc Fondaparinux dugc khuyen cao dieu trj

cho hliu heh BN tile DMP c§.p huy~t d(>ng 6n djnh IA

Khang vitamin K vcri INR rrruo tieu tir 2 - 3 dugc khuyen cao dieu tri

cho BN tic DMP cAp phf>i hgp v6i thuf>c chf>ng dong duang tiem IB

Thuoc chong dong the hf mM:

Nh6m uc ch~ y~u tf> Xa (rivaroxaban, apixaban) dugc khuy~n oao su

d\lng di~u trj cho bc$nh nhan tic DMP c§.p c6 huy~t d(>ng 6n djnh, thay

cho di~u trj kinh diSn bing heparin TLPT th§.p va kfrarrg vitamin K

Nh6m uc ch~ trtrc ti~p thrombine ( dabigatran) dugc khuy~n c.ao

su

d\lng di~u tri cho bc$nh nhan tic DMP c§.p c6 huy~t d(>ng 6n djnh, sau 5

- 7 rrg ay di~u trj heparin TLPT thip

IB

V n đ 2: ất hi ền TM

I In pati e nt s wi th p r oximal D VT or pulmon ary

anti c oa gu lant ther a p y o ve r no s uch therap y (Grade l B ).

chống đông

5 In patients with a proximal DVT of th e l e g or PE pro v oked b y surge ry, w e recommend treatment with anticoagulation for 3 months over ( i) treatm e nt of a

s horter p e riod (Gra d e lB ) , ( ii ) treatm e nt of a long e r tim e- limit e d p e riod (eg , 6 , 12 , or 2 4 months) ( Grad e

* 2 In patient s with DVT of the le g or PE and

no

cancer , as lon g -term ( fir s t 3 months ) anticoagulant

ther a p y , we s u gges t dabigatr a n , r iv aro xa ban , ap ix •

aban , o r edoxaban o v er vi tamin K antagoni s t

( VKA )

therap y (all G r a d e

2 B )

6 In p a ti e nt s wi th a proximal D VT o f th e l e g or

w e r ecommend treatm e nt wi th an ti coag ul a ti o n fo r

3 month s over (i) tr ea tment o f a s h rter pe r iod

( G ra d e l B ) and (ii ) treatment of a lon g er time - limited period ( e g, 6 12 , or 2 4 month s) (G rad e lB ) W e

su g gest tre a tment with anticoagulation for 3 month s

over extended th e rap y if there is a lo w or moderat e

bl ee ding risk ( G ra de 2 B ) , and r ec ommend treatm e nt for 3 months ov e r extend e d therap y if there is a high

risk of bl e eding (G r a d e lB )

F or pat ie nt s with DV T o f the leg or P E and no can c er

w ho are not treated wi th dab i g a t ra n , riv aro x aban ,

apixaban , o r edoxaban , w e s u gg e s t VKA therap y o ver

lo w - mole c ular w eigh t heparin ( LMWH ) ( Gr a d e 2C)

Antithrombotic Therapy for VTE Disease:

CHEST Guideline and Expert Panel Report, February 2016, Vol 149, No 2

HOI NGHI TIM MACH

TOAN ou cfc 2016

Aspirin for Extended Treatment of VTE

~

Antithrombotic Therapy for VTE Disease:

CHEST Guideline and Expert Panel Report, February 2016, Vol 149, No 2

TOAN ou a ' c

2016

3 Các d u hi ất hi ệu tăng h u ậu gánh của a th t ph ất hi ải:

ILLUSTRATION PERT Protocol

CENTRAL

Pa t ien t wi t h suspected pulmonary embolism (PE)

Anticoagulation initiated, unless contraindicated

Acute PE

confirmed

by Computed Tomography (CT) scan

THANKS FOR LISTENING

Cath e t e r cted therapy e mSurgical bol e

P ERT members review the availab l e medical

i nformation and d evelop opt i mal t reatment plan

MultidiscipUnary PE response team (PERD alerted:

lnterventionalist, cardiac surgeon, r adiology, pulmonary/critical care medicine