Bệnh cơ tim giãn PGS hoàng anh tiến

Định nghĩa bệnh cơ tim giãnLà bệnh của cơ tim gây giãn và làm giảm sút khả năng co cơ thất trái và/hoặc thất phải.. Cơ thất thường mỏng đi nhưng cũng có thể dày lên và trong trường hợp

Bệnh cơ tim giãn

ThS BS Hoàng Anh Tiến

Định nghĩa bệnh cơ tim giãn

Là bệnh của cơ tim gây giãn và làm giảm sút khả năng co cơ thất trái và/hoặc thất phải Cơ thất thường mỏng đi nhưng cũng

có thể dày lên và trong trường hợp này

tiên lượng bệnh cơ tim giãn tốt hơn Thể tích tâm thu và tâm trương của thất tăng.

PHÂN LOẠI BỆNH CƠ TIM (Tổ chức y tế thế giới 1995)

Bệnh cơ tim Bệnh cơ tim đặc hiệu

BCT giãn (vô căn, gia đình/di truyền, siêu vi/ miễn

dịch, rượu/nhiễm độc)

BCT thiếu máu cục bộ

BCT phì dại BCT do van tim

BCT hạn chế (xơ cơ tim vô căn, xơ hóa nội mạc cơ

tim)

BCT do tăng huyết áp BCT loạn sản thất phải gây loạn nhịp BCT do viêm : viêm cơ tim có suy tim

BCT không phân loại được (cơ tim không kết khối, xơ

chun…)

BCT chuyển hóa (cường giáp, suy giáp…) Bệnh hệ thống (lupus ban đỏ, viêm khớp dạng thấp…)

Loạn dưỡng cơ tim (Duchenne )

Rối loạn thần kinh cơ (Friedreich's ataxia ) Mẫn cảm và phản ứng nhiễm độc

BCTchu sinh

Hình ảnh siêu âm 2D các bệnh cơ tim



Thông số BCT

phì đại

BCT giãn

BCT hạn chế

BCT nhiễm bột

BCT thất phải loạn nhịp

Không kết khối thất đơn độc

Đường kính thất trái

cuối tâm trương

N hoặc giảm

tăng

Đường kính nhĩ Tăng Tăng N hoặc

tăng

tăng

Độ dày thành thất

trái

tăng

tăng khu trú

EF thất trái N hoặc

tăng

giảm N hoặc

giảm

N hoặc giảm N N hoặc

giảm

Chức năng thất phải N N hoặc giảm N N hoặc giảm Giảm N hoặc

giảm

WHO Classification

anatomy & physiology of the LV

1 Dilated

• Systolic dysfunction

2 Hypertrophic

• Diastolic dysfunction

3 Restrictive

• Diastolic dysfunction

4 Arrhythmogenic RV dysplasia

• Fibrofatty replacement

5 Unclassified

• Fibroelastosis

Circ 93:841, 1996

Prognosis depends on Etiology

1230 pts referred for unexplained CM Felker GM NEJM 2000;342:1077

Heart - internal anatomy

Dilated Cardiomyopathy

DCM: Etiology

Ischemic

Valvular

Hypertensive

Familial

Idiopathic

Inflammatory

Infectious

Viral – picornovirus, Cox B, CMV, HIV Ricketsial - Lyme Disease

Parasitic - Chagas’ Disease, Toxoplasmosis Non-infectious

Collagen Vascular Disease (SLE, RA) Peripartum

Toxic

Alcohol, Anthracyclins (adriamycin), Cocaine Metabolic

Endocrine –thyroid dz, pheochromocytoma, DM, acromegaly, Nutritional

Thiamine, selenium, carnitine Neuromuscular (Duchene’s Muscular Dystrophy x-linked)

Các dạng ĐTĐ trong DCM

Hình ảnh XQ của bệnh cơ tim giãn

CT Scanner / DCM

MRI: Giãn các buồng tim / DCM

Siêu âm M-mode

Echo in dilated CM

Hở van 2 lá/Doppler liên tục /DCM

Hở van 3 lá /Doppler liên tục, tính PAPs

Điều trị bệnh cơ tim giãn

phần cải thiện triệu chứng Người ta đã thấy tỉ lệ tử vong giảm nhờ thuốc ức chế men chuyển và các thuốc giãn mạch khác

(Hydralasin, Nitrate) Đã có nhiều công trình thử nghiệm cho thấy thuốc ức chế bêta với liều tăng dần hiệu quả trong khoảng 50% trường hợp (các thuốc được chấp nhận sử dụng: Carvedilol,

Bisoprolol, Metoprolol)

thuộc vào loại loạn nhịp cũng như chức năng thất trái, nói chung chỉ cho khi cần thiết để tránh tác dụng phụ cũng như tác dụng sinh loạn nhịp của thuốc Amiodarone được ưa chuộng do ít làm ảnh

hưởng tới chức năng thất trái Khi có loạn nhịp ác tính có thể phải cần cấy máy chống rung cho người bệnh Ghép tim được chỉ định khi suy tim trơ với điều trị nội khoa

tần suất nhập viện Chỉ định hiện nay như sau:

+ Suy tim NYHA III/IV có chậm dẫn truyền trong thất

+ Bệnh nhân không đỡ với điều trị nội thích hợp

vậy hiệu quả thực sự cần phải được nghiên cứu tiếp