Bệnh cơ tim giãn

• Chẩn đoán: ST với giãn các buồng tim mà không thấy nguyên nhân: BCTTMCB, van tim, THA, bệnh màng ngoài tim…vv... Sự khác nhau về hình thái của 3 loại bệnh cơ tim... Giải phẫu bệnh họ

Bệnh cơ tim giãn

(Dilated cardiomyopathy - DCM)

TS.BS.Nguyễn Cửu Long

• Nguyên nhân thường không rõ

• Một số yếu tố thuận lợi: rượu, sau sinh, gia đình…vv.

• Chẩn đoán: ST với giãn các buồng tim mà không thấy nguyên nhân: BCTTMCB, van

tim, THA, bệnh màng ngoài tim…vv.

Hình thái của tim bình thường và DCM

Hình thái của tim bình thường và DCM

Hình thái của tim bình thường và DCM

Sự khác nhau về hình thái của

3 loại bệnh cơ tim

Tác động của DCM trên các cơ

quan

1 Giải phẫu bệnh học

• Giãn các buồng tim, tăng khối lượng cơ tim

và tế bào cơ tim

• Thành tim mỏng, huyết khối trong buồng tim, bám vào thành thất (50% ca)

• Tế bào cơ tim phì đại, lớn, hình bầu dục

• Có biến đổi gián phân, hình ống chữ T giãn,

có các hạt lipid ở bên trong, tăng sợi hoá

• Mạch máu nuôi dưỡng thường bình thường

2 Sinh lý bệnh học

• Giảm co bóp của các tế bào cơ tim

• Giảm phân suất tống máu

• Tăng thể tích cuối tâm trương thất trái

• Hậu quả là suy tim

• Tồn tại phức hợp thụ thể Adrenergic G protein Adenylate của cơ tim

  thụ thể 1 adrenergic (60-70% ca)

  thụ thể 1 mRNA

Sinh lý bệnh của DCM

3 Lâm sàng DCM

3.1 Cơ năng:

- Gặp ở mọi lứa tuổi.

- Trung niên chiếm ưu thế (+++).

- Không tr/c trong nhiều năm.

- Khởi phát nhân cơ hội: phẫu thuật, nhiễm trùng.

- Dễ chẩn đoán nhầm ở BN trẻ với các bệnh: Viêm

PQ, phổi.

- Xuất hiện ST (T) với khó thở tăng dần.

- GĐ nặng: ST (P), đau ngực, RLN, tụt HA…

3.2 Thực thể:

- GĐ đầu thường không thấy tr/c gì

- GĐ vừa: Tr/c suy tim (T)

- GĐ nặng: ST toàn bộ với

+ Khó thở

+ Ran ở phổi

+ Gan to, TMC (+), phù chi và phù toàn

+ Mệt, HA thấp → dấu giảm CO

+ Có thể nghe TTT do hở van 2 lá cơ năng

Vị trí nghe các van tim

và mạch máu

Đặc trưng các triệu chứng LS và tuổi của

DCM

Hình ảnh LS của DCM

4.1 Điện tâm đồ / DCM

 Không có dấu đặc trưng cho DCM

 Nhịp nhanh xoang hoặc

 Dạng rS hay dạng QS ở các chuyển đạo

trước tim dễ nhầm với NMCT

Các dạng ĐTĐ trong DCM

Một dạng ĐTĐ trong DCM

Một dạng ĐTĐ trong DCM

Các RLN nặng có thể gặp

trong DCM

Các RLN / DCM

Tâm thanh đồ, ĐTĐ và thông

tim

Hình ảnh XQ của bệnh cơ tim giãn

Hình ảnh XQ của bệnh cơ tim giãn

Hình ảnh XQ của bệnh cơ tim giãn

Hình ảnh XQ của bệnh cơ tim giãn

Hình ảnh XQ của bệnh cơ tim giãn

Hình ảnh XQ của bệnh cơ tim giãn

Hình ảnh XQ của bệnh cơ tim giãn

Hình ảnh XQ của bệnh cơ tim giãn

Hình ảnh XQ của bệnh cơ tim giãn

Hình ảnh XQ của bệnh cơ tim giãn

CT Scanner / DCM

MRI: Giãn các buồng tim /

DCM

MRI tính EF trong DCM

MRI / DCM

Tính EF bằng MRI / DCM sau

sinh

Tính EF bằng MRI / DCM

4.3 Siêu âm Doppler tim /

DCM

gây giãn buồng tim (bệnh van tim, BCTTMCB ).

Siêu âm M-mode

Siêu âm M-mode

Siêu âm M-mode

Siêu âm M-mode

Siêu âm tim 2D và M-mode /

DCM

Siêu âm 2D-4 buồng

Siêu âm 2D, màu - 4 buồng

có HoHL, HoBL

Siêu âm tim 2D

Siêu âm tim 2D

Siêu âm tim 2D

Siêu âm tim 2D màu

Siêu âm tim 2D màu

Siêu âm tim 2D

Hở van 2 lá/Doppler liên tục

/DCM

Hở van 3 lá /Doppler liên tục,

tính PAPs

Thrombus trong buồng thất trái

4.4 Thông tim, chụp buồng tim

 Thất (T) giãn, giảm động toàn bộ

 Suy cả 2 thất với tăng áp lực cuối tâm

trương thất (T)

 Áp lực tâm thu thất (T) giảm

 Hệ thống mạch vành bình thường hay hẹp

<50%

Ch ụp buồng thất bằng hạt

nhân phóng xạ để tính EF thất trái

Chụp buồng tim

Chụp buồng tim

Hình ảnh xạ hình cơ tim với 99m

Tc-Sinh thiết cơ tim có các tế bào khổng lồ, c ác giai đoạn gi án phân

 20-50% BN ổn định trong 1 thời gian

nhưng CNTT trở về bình thường rất hiếm gặp trên LS

Tiên lượng phụ thuộc các yếu

 Thời gian mắc bệnh cho đến lúc phát hiện

 Tiền sử nhiễm virus…

Tiên lượng sự sống còn của DCM theo các nghiên cứu của tác giả

trên thế giới

Tiên lượng DCM khi có

suy tim ứ huyết nặng

6 Điều trị

6.1 Nội khoa:

- Chế độ ăn giảm muối nước.

Torsemid, Bumetamid, riêng Thiazid tránh dùng vì tác dụng kém.

- Digital nhất là khi rung nhĩ.

- Chống tắc mạch =kháng VitK.

phá rung tự động.

liều rất thấp tăng dần liều đến khi có tác dụng.

Sự cải thiện tiên lượng

của DCM có điều trị

Tác động của điều trị nội khoa trên tỷ lệ tử vong của DCM