Bài giảng rối loạn nhịp xoang trên điện tâm đồ ths văn hữu tài

TIÊU CHUẨN ECG Tiêu chuẩn chẩn đoán nhịp xoang... TIÊU CHUẨN ECG P hình dạng bình thường nhưng có|PP max - PP min |>0.12s  Khoảng PR bình thường  QRST bình thường nếu không có block

RỐI LOẠN NHỊP XOANG

TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ

ThS Văn Hữu Tài

Bộ môn Nội

ĐẠI CƯƠNG

ĐẠI CƯƠNG

ĐẠI CƯƠNG

ĐẠI CƯƠNG

ĐẠI CƯƠNG

ĐẠI CƯƠNG

I NHỊP XOANG

1 GiẢI PHẪU TIM

Bó His

Bó Kent

Bó nhánh Mạng Purkinjie

Cơ thất

2 TIÊU CHUẨN ECG

 Có sóng P đi trước QRST tạo thành PQRST và lặp đi lặp lại

 Hình dạng sóng P

 P(+)/ DI, DII, aVF, V3-V6;

 P(-)/aVR

 Khoảng PR hằng định = 0,12-0,20s

3 ECG: NHỊP XOANG

3 ECG: NHỊP XOANG

3 ECG: NHỊP XOANG

4 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Hội chứng WPW

4 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Nhịp nhĩ

4 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Nhịp nhanh nhĩ

4 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Nhịp nhanh nhĩ đa ổ

4 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Nhịp bộ nối

4 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Chủ nhịp lưu động

II NHỊP XOANG NHANH

1 NGUYÊN NHÂN

 Cường giao cảm do gắng sức, xúc cảm, hạ HA tư thế

 Ngộ độc: Atropin, Adrenalin, rượu,

2 TIÊU CHUẨN ECG

 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhịp xoang

3 ECG: NHỊP XOANG NHANH

3 ECG: NHỊP XOANG NHANH

III NHỊP XOANG CHẬM

2 TIÊU CHUẨN ECG

 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhịp xoang

3 ECG: NHỊP XOANG CHẬM

3 ECG: NHỊP XOANG CHẬM

IV RỐI LOẠN NHỊP XOANG

ĐẠI CƯƠNG

ĐẠI CƯƠNG

Rối loạn nhịp xoang do hô hấp

2 TIÊU CHUẨN ECG

 P hình dạng bình thường nhưng có|PP max - PP min |>0.12s

 Khoảng PR bình thường

 QRST bình thường nếu không có block nhánh hoặc dẫn truyền lệch hướng

 Có hoặc không thay đổi theo chu

kỳ hô hấp

3 ECG: R.LOẠN NHỊP XOANG

Rối loạn nhịp xoang do hô hấp

3 ECG: R.LOẠN NHỊP XOANG

Rối loạn nhịp xoang do hô hấp

3 ECG: R.LOẠN NHỊP XOANG

Rối loạn nhịp xoang không do hô hấp

V NGỪNG XOANG

1 ĐỊNH NGHĨA

 Định nghĩa: Rối loạn hình thành

xung động ở nút xoang, gây ra

không có hoạt động điện ở tâm nhĩ

 Rất khó phân biệt với block xoang

nhĩ độ III: Nút xoang vẫn phát xung đều đặn nhưng xung không được

dẫn truyền ra nhĩ, gây ra không có

hoạt động điện ở tâm nhĩ

1 ĐỊNH NGHĨA

Ngưng

xoang

Block nút xoang Nhịp xoang

bình thường

3 TIÊU CHUẨN ECG

 Nhịp nhĩ và thất đều , bằng nhau

và trong giới hạn bình thường, ngoại trừ phức bộ PQRST biến mất khi có ngưng xoang

 Thời gian ngưng xoang không

phải là cấp số nhân của nhịp xoang

 Thường kết thúc bằng nhịp thoát

bộ nối hoặc ngoại tâm thu

4 ECG: NGƯNG XOANG

không phải 2 lần khoảng PP và nhịp thoát bộ nối

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

1 Phân biệt với block xoang nhĩ độ

II, III

• Thời gian ngưng xoang là cấp số

nhân của nhịp xoang

• Khoảng ngưng xoang thường kết thúc bởi một nhịp xoang

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Phân biệt ngưng xoang hay block nút xoang

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Block nút xoang Ngưng xoang

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Ngưng xoang

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Block nút xoang

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

2 Block nhĩ thất cấp II, mobitz I

 Hình ảnh nhát block: Có sóng P, không có QRS

 Thay đổi PR

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Block nhĩ thất cấp II, Mobitz I

Ngưng xoang

VI.HỘI CHỨNG SUY NÚT XOANG

1 ĐỊNH NGHĨA

 Bệnh thường gặp ở

• Người già

• Bệnh lý tim mạch

 Biểu hiện trên lâm sàng

• Nhịp chậm xoang, ngưng xoang, block xoang nhĩ  Hay gặp cơn

Adams - Stock

• Nhịp nhanh trên thất, nhanh nhĩ, rung nhĩ, cuồng nhĩ

2 NGUYÊN NHÂN

1 Nguyên nhân bên trong

 Thoái hóa vô căn: Xơ hóa mô nút xoang theo tuổi  Người già

 Bệnh mạch vành: TMCT kéo dài

hoặc hội chứng vành cấp

 Nguyên nhân khác: Bệnh cơ tim, viêm cơ tim/màng ngoài tim, THA, bệnh tim bẩm sinh, bệnh hệ thống…

2 NGUYÊN NHÂN

2 Nguyên nhân bên ngoài

 Thuốc ức chế chức năng nút xoang

 Chẹn beta, Non-HDP, Digoxin

 Aldomet, Cordaron, Sotalol

 Phenytoin, Amitriptylin

 Cường thần kinh phó giao cảm

 Nguyên nhân khác: Rối loạn điện

giải như hạ Kali máu, cường hoặc suy giáp, nhiễm trùng…

3 TIÊU CHUẨN ECG

3 TIÊU CHUẨN ECG

1 Nhịp xoang chậm

 Tần số <40 CK/phút

 Không tăng tần số khi gắng sức thể lực hoặc dùng Atropin 0.5 - 1.0 mg IV

3 TIÊU CHUẨN ECG

3 TIÊU CHUẨN ECG

• Sau đoạn ngưng xoang thường

xuất hiện nhịp thay thế bộ nối

trên nền một nhịp xoang chậm

3 TIÊU CHUẨN ECG

 Thời gian ngưng xoang

• < 3 giây: 10% gặp ở người bình thường

• > 3 giây: Bệnh lý nút xoang

3 TIÊU CHUẨN ECG

Ngưng xoang

3 TIÊU CHUẨN ECG

3 Block xoang nhĩ: Cấp I, II, III

 Block xoang nhĩ cấp II

• Sóng P bình thường

• Xuất hiện đoạn ngưng xoang kéo dài với đoạn PP ngưng xoang dài bằng bội số của đoạn PP bình

thường

• Sau đoạn ngưng xoang thường

kết thúc bằng một nhịp xoang

3 TIÊU CHUẨN ECG

Block nút xoang, cấp II

3 TIÊU CHUẨN ECG

4 Nhịp thoát nhĩ hoặc bộ nối

 Trên cơ sở một nhịp chậm xoang, đột nhiên xuất hiện nhát thoát bộ nối

Nhịp chậm xoang, xuất hiện nhát bộ nối

3 TIÊU CHUẨN ECG

5 Hội chứng nhịp chậm - nhịp nhanh

 Chuyển đổi giữa nhịp chậm xoang trường diễn/block xoang nhĩ với

rung nhĩ/cuồng nhĩ

 Đặc trưng: Thời gian ngừng tiền

tự động dài sau khi kết thúc một

thời kỳ rung/cuồng nhĩ (kéo dài thời gian hồi phục của nút xoang >1.5s)

3 TIÊU CHUẨN ECG

 Biểu hiện: Trong nhịp xoang xuất hiện NTT nhĩ đa ổ hay rung nhĩ, sau

đó xuất hiện nhịp thoát hoặc một

đoạn ngưng xoang kéo dài, rồi trở

lại nhịp xoang

 Các cơn nhịp chậm - nhịp nhanh

thường được phát hiện bằng cách đo Holter

3 TIÊU CHUẨN ECG

 Lâm sàng: Bệnh nhân có triệu

chứng ngất cho biết với cảm nhận

nhịp nhanh và không đều rồi ngất đi, sau đó nhịp đều trở lại

3 TIÊU CHUẨN ECG

6 Nút xoang không có khả năng tái

đảm nhiệm chức năng tạo nhịp sau khi sốc điện chuyển nhịp cũng như sau khi ngưng các thuốc làm chậm nhịp tim

4 BiỂU HiỆN TRÊN ECG

Nhịp nhanh, ngưng xoang, nhịp chậm

4 BiỂU HiỆN TRÊN ECG

Hội chứng nhịp nhanh - nhịp chậm

4 BiỂU HiỆN TRÊN ECG

qua Holter 24 giờ

4 BiỂU HiỆN TRÊN ECG

Hội chứng nhịp nhanh-nhịp chậm trong suy

nút xoang

3 BiỂU HiỆN TRÊN ECG

Hội chứng suy nút xoang

• Block nút xoang

• Ngưng xoang

• H ội chứng nhịp nhanh - nhịp chậm

ngừng P có chiều dài <2 PP sau đó

• Độ 2, kiểu II: Thời gian dẫn truyền nút xoang và cơ nhĩ bình thường

đến khi một xung động bị block

5 PHÂN LOẠI

5 PHÂN LOẠI

RỐI LOẠN NHỊP XOANG

RỐI LOẠN NHỊP XOANG