Bài giảng rối loạn nhịp nhĩ trên điện tâm đồ ths văn hữu tài

CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆTNgoại tâm thu bộ nối Ngoại tâm thu nhĩ Ngoại tâm thu bộ nối Ngoại tâm thu nhĩ... CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆTNgoại tâm thu bộ nối Ngoại tâm thu nhĩ Ngoại tâm thu bộ nối Ngoại t

RỐI LOẠN NHỊP NHĨ TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ

ThS Văn Hữu Tài

Bộ môn Nội

ĐẠI CƯƠNG

ĐẠI CƯƠNG: Ổ PHÁT NHỊP

Thay đổi sóng P tùy theo vị trí ở phát nhịp ở nhĩ

ĐẠI CƯƠNG: Ổ PHÁT NHỊP

Nhịp nhanh nhĩ: Cuồng nhĩ, rung nhĩ, nhịp nhanh nhĩ

I NGOẠI TÂM THU NHĨ

3 TIÊU CHUẨN ECG

4 ECG: NTT NHĨ

RR’R 2RR

Ngoại tâm thu nhĩ: Sóng P’ hơi khác với P bình

thường

4 ECG: NTT NHĨ

4 ECG: NTT NHĨ

Ngoại tâm thu nhĩ: Sóng P’ ẩn vào sóng T trước

4 ECG: NTT NHĨ

Ngoại tâm thu nhĩ: Sóng P’ hai pha

4 ECG: NTT NHĨ

Ngoại tâm thu nhĩ: Sóng P’ ẩn vào sóng T

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

1 Ngoại tâm thu bộ nối

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Ngoại tâm thu bộ nối

Ngoại tâm thu nhĩ

Ngoại tâm thu bộ nối Ngoại tâm thu nhĩ

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Ngoại tâm thu bộ nối

Ngoại tâm thu nhĩ

Ngoại tâm thu bộ nối Ngoại tâm thu nhĩ

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

2 Nhịp ngoại lai nhĩ

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Nhịp xoang chuyển sang nhịp ngoại lai nhĩ

6 ĐẶC ĐiỂM NTT NHĨ

Ngoại tâm thu nhĩ nhịp đôi

1 NTT nhĩ nhịp đôi, nhịp ba

6 ĐẶC ĐiỂM NTT NHĨ

Ngoại tâm thu nhĩ nhịp đôi, nhịp ba

6 ĐẶC ĐiỂM NTT NHĨ

2 NTT nhĩ đa ổ

Ngoại tâm thu nhĩ đa ổ

6 ĐẶC ĐiỂM NTT NHĨ

Ngoại tâm thu nhĩ đa ổ

6 ĐẶC ĐiỂM NTT NHĨ

Ngoại tâm thu nhĩ nhịp nhanh đa ổ

6 ĐẶC ĐiỂM NTT NHĨ

Phân biệt: Nhịp nhanh nhĩ nhĩ đa ổ

6 ĐẶC ĐiỂM NTT NHĨ

6 ĐẶC ĐiỂM NTT NHĨ

6 ĐẶC ĐiỂM NTT NHĨ

3 NTT nhĩ không dẫn

Ngoại tâm thu nhĩ không dẫn truyền xuống thất

6 ĐẶC ĐiỂM NTT NHĨ

4 NTT nhĩ dẫn truyền lệch hướng

4 ECG: NTT BỘ NỐI

Ngoại tâm thu nhĩ xuất phát từ phần dưới nhĩ:

Sóng P (-) nhưng PR bình thường

II NHỊP NHANH NHĨ

NHỊP NHANH NHĨ

1 ĐẠI CƯƠNG

 Thường gặp, không kéo dài,

không có sự tham gia của SA và AV

 Phần lớn chỉ có triệu chứng nhẹ

nhàng

 Cơ chế: Hay gặp là một hoặc nhiều vòng vào lại nhỏ, nằm trong nhĩ (P) Hiếm gặp do tăng tính tự động và

hoạt động lẫy cò

3 TIÊU CHUẨN ECG

1 Tần số nhĩ 100 - 250 CK/phút với sóng hình dạng sóng P bất thường

tùy theo vị trí chủ nhịp

 Biến dạng nhẹ, (+) ở D II , D III

 P (-) ở D II , D III khi vị trí ổ ngoại lai

ở phần dưới của nhĩ (P) hoặc nhĩ (T)

 Sóng P hình dạng bất thường

nhưng khó thấy khi dẫn truyền 1/1

3 TIÊU CHUẨN ECG

2 Phức bộ QRST đi sau sóng P, hình dạng bình thường nếu không có

block nhánh

3 Hay gặp block nhĩ thất (1/1 2/1, 3/1), giúp chẩn đoán phân biệt với

nhịp nhanh vào lại nút AV hoặc nhịp nhanh trong WPW thuận chiều

3 TIÊU CHUẨN ECG

4 Làm tăng mức độ block AV bằng

xoa xoang cảnh, ấn nhãn cầu hoặc

tiêm Adenosin

5 Biểu hiện tùy cơ chế

 Vào lại: Khởi đầu và chấm dứt đột ngột

 Tăng tính tự động: Tần số tim

tăng dần (giai đoạn ấm lên) và chấm dứt từ từ

3 TIÊU CHUẨN ECG

4 ECG: NHỊP NHANH NHĨ

Nhịp nhanh nhĩ: Sóng P’ khác với sóng P b thường

4 ECG: NHỊP NHANH NHĨ

Nhịp nhanh nhĩ: Không liên tục

4 ECG: NHỊP NHANH NHĨ

Nhịp nhanh nhĩ: Sóng P’ bị lẫn vào sóng T QRS hẹp

5 NHỊP NHANH NHĨ ĐA Ổ

1 Đặc điểm

 Nhịp không đều, tần số thấp, chủ yếu gây nên do tăng tải tim (P)

 Kích thích loạn nhịp của các nhĩ là

do nhiều trung tâm lạc chỗ khác

nhau gây nên

5 NHỊP NHANH NHĨ ĐA Ổ

2 Điện tâm đồ

 Tần số nhĩ 100-160 CK/phút nên dẫn truyền luôn luôn là 1/1

 Sóng P thay đổi với ít nhất 3 hình dạng sóng P khác nhau, có đường đẳng điện

giữa các sóng P

 Khoảng PP, PR và RR thay đổi

 QRS hẹp nếu không có block nhánh

hoặc dẫn truyền lệch hướng

5 NHỊP NHANH NHĨ ĐA Ổ

Nhịp nhanh nhĩ đa ổ

5 NHỊP NHANH NHĨ ĐA Ổ

Nhịp nhanh nhĩ đa ổ

III CUỒNG NHĨ

1 ĐẠI CƯƠNG

1 ĐẠI CƯƠNG

 Là tình trạng cơ nhĩ tiến hành khử cực và tái cực liên tục không ngừng

 Kích thích nhĩ theo một biên độ, hướng, hình thái nhất định

 Thời gian bằng nhau

 Tần số nhĩ 220 - 450 CK/phút

1 ĐẠI CƯƠNG

 Trạng thái nhĩ bóp rất nhanh và rất đều.

 Dưới sự chỉ huy của một xung động phát ra từ một ổ lạc chỗ nào

đó ở cơ nhĩ.

3 TIÊU CHUẨN ECG

1 Sóng F

 Hình dạng: Rất đều, hình răng cưa

vô tận, không có đường đẳng điện

 Tần số: 200 - 400 CK/phút

2 Phức bộ QRS

 Nhịp điệu: Đều (nF: 1QRS) hoặc

không đều (xen kẽ 2:1, 4:1, 6:1)

 Hình dạng: Bình thường

4 ECG: CUỒNG NHĨ

4 ECG: CUỒNG NHĨ

Cuồng nhĩ: Đều, tỉ lệ 3/1

4 ECG: CUỒNG NHĨ

Cuồng nhĩ: Không đều

4 ECG: CUỒNG NHĨ

Cuồng nhĩ: Không đều

4 ECG: CUỒNG NHĨ

Cuồng nhĩ với block nhánh

IV RUNG NHĨ

1 ĐẠI CƯƠNG

1 ĐẠI CƯƠNG

1 ĐẠI CƯƠNG

 Là tình trạng hoạt động điện hỗn loạn, không có qui luật của nhĩ với tần số nhĩ 300 - 600 CK/phút

 Có dẫn truyền không đến được

thất nên làm nhịp thất không đều với tần số <150 CK/phút

3 TIÊU CHUẨN ECG

1 Mất P thay bằng sóng f lăn tăn

hoặc đường đẳng điện

2 QRS  nhưng nhanh chậm không

đều và không qui luật nào

3 QRS  nhưng biên độ thường cao

thấp khác nhau và không theo qui luật nào

4 ECG: RUNG NHĨ

4 ECG: RUNG NHĨ

4 ECG: RUNG NHĨ

4 ECG: RUNG NHĨ

4 ECG: RUNG NHĨ

4 ECG: RUNG NHĨ

4 ECG: RUNG NHĨ

4 ECG: RUNG NHĨ

4 ECG: RUNG NHĨ

5 CÁC LOẠI RUNG NHĨ

 Rung nhĩ kịch phát: Tự chấm dứt

trong vòng 7 ngày (thường 2 ngày)

 Rung nhĩ kéo dài: Kéo dài >7 ngày, thường cần chuyển nhịp

 Rung nhĩ vĩnh viễn: Kéo dài vô thời hạn hoặc không cắt cơn được hoặc tái phát ngay cả khi đã chuyển nhịp

V CHỦ NHỊP LƯU ĐỘNG

1 ĐẠI CƯƠNG

1 ĐẠI CƯƠNG

1 ĐẠI CƯƠNG

 Nhịp tim không đều do chủ nhịp của tim thay đổi từ nút xoang đến các vị trí của tầng trên thất

 Nguồn gốc của xung động có thể thay đổi từ nút xoang cho đến các phần khác của cơ nhĩ hoặc bộ nối nhĩ thất

3 TIÊU CHUẨN ECG

 Tần số tim khoảng 60 - 100 chu

3 TIÊU CHUẨN ECG

4 ECG: CHỦ NHỊP LƯU ĐỘNG

4 ECG: CHỦ NHỊP LƯU ĐỘNG

Chủ nhịp lưu động: Khi tần số tim giảm xuống thì sóng P thứ 4 – thứ 8 đảo chiều Khi tần số tim tăng thì sóng P cao trở lại, PR tăng từ 0,18 đến 0.20s

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

1 Chủ nhịp lưu động cận xoang

• Sóng P vẫn có tính chất của xung động từ nút xoang

• Các đoạn PP biến đổi khác nhau

>0.12s

• Thời gian PR >0.12s

• Trên 1 CĐ: Sóng P có biên độ khác nhau nhưng sóng P không đảo

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Chủ nhịp lưu động cận xoang

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Chủ nhịp lưu động trong nhĩ

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Chủ nhịp lưu động trong nhĩ

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Chủ nhịp lưu động trong nhĩ

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

3 Nhịp nhanh nhĩ đa ổ

5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

RỐI LOẠN NHỊP NHĨ

RỐI LOẠN NHỊP NHĨ

RỐI LOẠN NHỊP NHĨ

RỐI LOẠN NHỊP NHĨ

RỐI LOẠN NHỊP NHĨ

RỐI LOẠN NHỊP TIM

RỐI LOẠN NHỊP TIM

RỐI LOẠN NHỊP TIM