BÀI GIẢNG SIÊU ÂM BÌU PDF

XOẮN TINH HOÀN TRÁI... XOẮN MẤU PHỤ T.HOÀN • Khối p/âm kém hay sinh âm không đồng nhất / cực trên TH, đầu mào tinh to nhẹ, TDTM.. • Không có tưới máu trong mấu phụ, • Tưới máu TH bình th

SIÊU ÂM BÌU

VÕ TẤN ĐỨC

Nhắc lại giải phẫu

• - Tinh hoàn: hình trứng, 3-5 x 2-4 x 3cm, V= 2cm3 / < 12 tuổi, = 4cm3 / > 12t Cấu trúc đồngdạng, p/a # t.giáp Trung thất TH p/a dày

1-• - Mào tinh: chữ C, dài 6-7 cm, p/a kém Ỉ đẳngâm với TH; đầu: d=10-12mm, thân: 2-3mm, đuôi

< 5mm Thấy được # 20% t/h, nằm sát trung thất

• - Các phần phụ: mấu phụ TH, mấu phụ mào tinh

Mào tinh

Nhắc lại giải phẫu

• -ĐM tinh hoàn:ĐMCB > tinh hoàn: đm vỏ bao, đm trung thất: ngược hướng nhau

& có phổ kháng lực thấp

• -ĐM ống dẫn tinh & ĐM cơ bìu: phổ

kháng lực cao

• -ĐRTM dây leo: d# 2mm Ỉ TM tinh

hoàn, bên (T) đổ về TM thận trái Ỉ

varicocele, (P) ỈTMCD.

KỸ THUẬT

• - Đầu dò: thông thường: 7-10 MHz,

• bìu to (u, tràn dịch): 3.5-5MHz

• - cắt dọc (coronal và sagittal), cắt ngang (trsv)

• - PRF, gain > phát hiện dòng chậm/ lành

• - NP Valsalva, cổng Doppler lớn (phổ)

• - So sánh 2 bên

• - Khảo sát phân bố mạch máu, hướng dòng

chảytrong TH

XOẮN TINH HOÀN

• Tỉ lệ 1/125, nam < 20 tuổi

• * Xoắn hoàn toàn (>360 - >540độ): không có

tưới máu hay giảm:

• -cấp (1-6giờ): TH to, giảm âm, không đồng

nhất, dày vách bìu, mào tinh, TDMT

• -bán cấp (1-10ngày):TH to, giảm âm / 5 ngày

đầu, ngược lại / 4-5 ngày sau

• -mạn: TH nhỏ dần, tăng âm, TDMT

• Dòng chảy trong TH (-), tăng ở phức hợp thừng tinh-cơ dartos

mào-XOẮN TINH HOÀN

• * Xoắn không hoàn toàn (180 độ)

• tưới máu bình thường nhưng có thể tăng

• RI do ứ trệ máu TM

• Xoắn cách hồi, xoắn tự tháo:dòng chảy

bình thường hay gia tăng dòng chảy trong

TH và mô quanh TH (# viêm TH-MT)

• Giá trị Doppler màu trong xoắn tinh

hoàn

• Độ nhạy 86%, Độ chuyên biệt 100%

• Độ chính xác 97%

XOẮN TINH HOÀN TRÁI

XOẮN MẤU PHỤ T.HOÀN

• Khối p/âm kém hay sinh âm không đồng nhất / cực trên TH, đầu mào tinh to nhẹ, TDTM

• Không có tưới máu trong mấu phụ,

• Tưới máu TH bình thường,

• Tăng tưới máu quanh TH.

VIÊM TINH HOÀN

- MÀO TINH

• - cấp tính

• - từ đầu mào tinh Ỉ tinh hoàn

- Escherichia coli & Proteus mirabilis / trước dậy thì

• * Viêm mào tinh: mào tinh to, dày, p/a kém, thô, không

đ/ nhất, dày vách bìu, kèm TDTM

• Doppler: tăng tưới máu từ thừng tinh > toàn bộ mào

tinh Tưới máu TH bình thg.

• * Viêm tinh hoàn-mào tinh:kèm tăng tưới máu trong

TH

• * ViêmTH đơn độc: tăng tuần hoàn khu trú trong TH

VIÊM TINH HOÀN

- MÀO TINH

• Nhồi máu tinh hoàn toàn bộ là biến

chứng của viêm mào tinh-tinh hoàn

nặng gây tắc nghẽn m/máu nuôi TH dễ nhầm với xoắn TH.

• -Tăng tuần hoàn trong cơ bìu và thừng

tinh đoạn gần chỗ tắc >< không có ở đoạn xa

• -Tăng tuần hoàn, tăng V dòng chảy xen lẫn vùng nhồi máu không có m/máu

• -Dòng chảy ngược thì tâm trương/sóng đm

Viêm mào tinh – tinh hoàn trái

Áp xe tinh hoàn trái

Viêm mào tinh tinh hoàn

trái mạn tính

GIÃN TĨNH MẠCH THỪNG

TINH

• Nguyên phát: KRNN, 98% bên trái

• Thứ phát: do u chèn ép vào TM thừng tinh

• SA: c/trúc echo trống, ngoằn ngoèo, d >2

mm, cạnh cực trên TH-đầu mào tinh, dọc thừng tinh, thay đổi đk bằng NP Valsalva hay ấn xẹp bằng đầu dò.

• Doppler: dòng phụt ngược thường xuyên, dạng bình nguyên.

• Reflux biên độ giảm dần, < 2s, tự ngắt

trước khi kết thúc NP Valsalva

CÁC KHỐI U TINH HOÀN

• PHÂN LOẠI:

• + U tế bào mầm (# 95%):

– SEMINOMA 30-40t, u to, p/a dày,đđồng nhất, giàu tưới máu, chậm xâm lấn bao trắng 25% di căn: hạch sau PM, di căn phổi, não.

– NON-SEMINOMA embryonal cell tumors, yolk sac tumors,

chorio- carcinomas, teratomas: u nhỏ, p/a kém, bờ khơng đều, sớm xâm lấn bao trăng, thường kèm xuất huyết, đĩng vơi, xơ hĩa Biểu hiện sinh hĩa (nội tiết)

• + U không thuộc loại tế bào mầm:

– lymphoma (5%): đa ổ, /a kém, đồng nhất, giàu m/m, xâm lấn mào tinh, thừng tinh

– Leukemia: 50% leukemia cấp và 25% man có biểu hiện ở tinh hoàn, biểu hiện trên s/a # lymphoma…

CÁC KHỐI U TINH HOÀN

• TRIỆU CHỨNG:

• 10% sốt và đau do xuất huyết, nhiễm trùng

• Seminoma và lymphoma thường Ỉ viêm do tắcnghẽn ống sinh tinh

• SA thang xám: thường có phản âm kém &

không đồng nhất Tỉ lệ chính xác gần 100%

• CĐPB: tụ máu, viêm, áp xe

CÁC KHỐI U TINH HOÀN

• SA thang xám: thường có phản âm kém và/ không đồng nhất Tỉ lệ chính xác gần 100%

• CĐPB: chấn thương, viêm

• Doppler: phụ thuộc kích thước khối u

• > 15 mm: tăng tưới máu (95%)

• < 15 mm: giảm hay kém tưới máu (trừ

lymphoma khu trú hay leukemia di căn)

• khởi phát cấp tính: tăng tưới máu

Nang thừng tinh(spermatocele)

Seminoma trước

và sau PT cắt bỏ u

Seminoma U tế bào Leydig

Lymphoma tinh hoàn phải

CHẤN THƯƠNG TINH HOÀN

• Chấn thương (85%): vỡ, nứt, tụ máu

• Vết thương (15%):

• Vỡ tinh hoàn:

• - SA: vùng biến đổi phản âm trong TH

• (xuất huyết, nhồi máu, máu tụ),

• đường bờ không đều, mất liên tục

• - Doppler: có thể có giảm tuần hoàn

• giúp phân biệt phần tưới máu bình

• thường với khối máu tụ hỗn hợp