Bài giảng rối loạn nhịp thất trên điện tâm đồ ths văn hữu tài

RỐI LOẠN NHỊP THẤT TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒThS.. ĐẠI CƯƠNG Rối loạn nhịp thất có nguồn gốc từ thất, từ bên dưới bó His  Rối loạn nhịp thất biểu hiện rất đặc trưng trên ECG • QRS giãn rộng • S

RỐI LOẠN NHỊP THẤT TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ

ThS Văn Hữu Tài

Bộ môn Nội

ĐẠI CƯƠNG

 Rối loạn nhịp thất có nguồn gốc từ thất, từ bên dưới bó His

 Rối loạn nhịp thất biểu hiện rất

đặc trưng trên ECG

• QRS giãn rộng

• STT trái chiều với QRS do khác

biệt về điện thế hoạt động trong quá trình tái cực và khử cực thất

ĐẠI CƯƠNG

QRS giãn rộng, biến dạng và tăng biên độ

I NGOẠI TÂM THU THẤT

1 ĐẠI CƯƠNG

2 NGUYÊN NHÂN

 Tính dễ kích thích của hệ thống điện học của hệ thống dẫn truyền trong thất hoặc cơ thất

 Cơ chế: Tất cả các nguyên nhân cản trở sự di chuyển của các Ion trong quá trình tái cực và khử cực của tế bào cơ tim

2 NGUYÊN NHÂN

 Nguyên nhân

• Uống nhiều rượu, café, thuốc lá

• Rối loạn điện giải: Tăng hoặc hạ Kali máu, hạ Canxi, hạ Magne

• Bệnh mạch vành

• Viêm cơ tim, giãn buồng thất

• Thiếu oxy, toan chuyển hóa

• Thiếu máu, cường giao cảm

• Ngộ độc thuốc: Trầm cảm, cocain

3 TIÊU CHUẨN ECG

1 QRST’ đến sớm

2 Không có P’ đi trước QRST’

3 QRS’ biến dạng, STT’ trái chiều

4 Nghỉ bù hoàn toàn

4 ECG: NTT THẤT

4 ECG: NTT THẤT

4 ECG: NTT THẤT

4 ECG: NTT THẤT

RR’R 2RR

4 ECG: NTT THẤT

4 ECG: NTT THẤT

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

 NTTT xuất phát từ thất trái: Hình ảnh NTT giống block nhánh P

 NTTT xuất phát từ thất phải: Hình ảnh NTT giống block nhánh T

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

 NTTT nhịp đôi, nhịp ba…: khi có 1,

2 nhịp cơ sở thì có 1 nhịp NTTT

 NTTT chùm: Khi có ≥ 2 NTT thất đi liền nhau (≥ 3 NTT đi liền nhau là

nhịp nhanh thất)

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

 NTTT một ổ: hình dạng NTTT đồng dạng và khoảng ghép RR’ bằng nhau

 NTTT đa ổ: hình dạng NTTT không đồng dạng và khoảng ghép (RR’)

không bằng nhau

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

Ngoại tâm thu thất nhịp đôi

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

Ngoại tâm thu thất nhịp ba

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

Ngoại tâm thu thất nhịp ba

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

Ngoại tâm thu thất nhịp bốn

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

Ngoại tâm thu thất nhịp chùm (NTT thất cặp)

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

Nhịp nhanh thất

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

Ngoại tâm thu thất xen kẽ: Xuất hiện giữa

các nhịp xoang và không có nghỉ bù

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

Ngoại tâm thu thất xen kẽ: Xuất hiện giữa

các nhịp xoang và không có nghỉ bù

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

Ngoại tâm thu thất nhát bắt

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

Ngoại tâm thu thất một ổ

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

Ngoại tâm thu thất đa ổ

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

Ngoại tâm thu thất đa dạng

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

Ngoại tâm thu thất có QRS giãn rộng >0.14s

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

Ngoại tâm thu thất có biên độ thấp

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

Ngoại tâm thu thất đến sớm

5 CÁC LOẠI NTT THẤT

Ngoại tâm thu thất đến muộn

6 NTTT CÓ TIÊN LƯỢNG NẶNG

1. Hiện tượng R/T

2 Đa ổ, đa dạng

3 QRS quá thấp hay quá rộng

4 Chùm hoặc tạo nhịp nhanh thất

5 Có hình dạng của NMCT

6 Thay đổi tái cực của nhát cơ sở

sau nó: ST chênh, T đảo hay

thấp so với nhát bóp khác

7 PHÂN ĐỘ NTTT THEO LOWN

7 PHÂN ĐỘ NTTT THEO LOWN

Ngoại tâm thu thất có hiện tượng R/T: Sóng R xuất

hiện trên đỉnh của sóng T của nhát bóp trước

7 PHÂN ĐỘ NTTT THEO LOWN

Ngoại tâm thu thất có hiện tượng R/T: Sóng R xuất hiện trên đỉnh của sóng T của nhát bóp trước, tế

bào không tái cực đầy đủ gây nên nhịp nhanh thất

8 NTT CƠ NĂNG, THỰC THỂ

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

XĐ trên thất khi đến đủ sớm sẽ gặp một nhánh hoặc 1 phân nhánh vẫn còn trơ trong khi nhánh kia đã đáp ứng  XĐ sẽ dẫn truyền trong thất theo dạng block nhánh hoặc phân nhánh

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

1 Sóng P đi trước

P’ thường lẫn vào ST-T Có P’ đi trước là DTLH

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

1 Sóng P đi trước

P’ thường lẫn vào ST-T Có P’ đi trước là DTLH

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

2 Nghỉ bù không hoàn toàn

Nghỉ bù không hoàn toàn: DTLH

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

3 Hình dáng QRS

QRS (+) ở V1: rsR’ và V6: qRs: >90% DTLH

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

3 Hình dáng QRS

QRS (+) ở V1: R đơn pha, có móc ở sườn xuống:

>90% NTTT

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

3 Hình dáng QRS

QRS (+) ở V1: Block nhánh (P) có phần đầu giống với nhịp bình thường là DTLH

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

3 Hình dáng QRS

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

3 Hình dáng QRS

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

3 Hình dáng QRS

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

3 Hình dáng QRS

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

3 Hình dáng QRS

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

3 Hình dáng QRS

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

3 Hình dáng QRS

QRS ở V1 âm

có hoặc không có r hẹp đi trước (Block nhánh T)

khởi đầu sóng R đến đáy sóng S  0,06s

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

3 Hình dáng QRS

Hình dạng QRS ở V6: Phức bộ QRS chủ yếu (-) ở V6 nhiều khả năng là NTT thất

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

4 Hiện tượng Ashaman

thường có dạng block nhánh và có khoảng nghỉ bù không hoàn toàn

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

4 Hiện tượng Ashaman

Hiện tượng Ashman (Hiện tượng chu kỳ dài – chu kỳ ngắn): Phức

bộ QRS xuất hiện phía sau chu kỳ có RR dài thường có dạng

block nhánh và có khoảng nghỉ bù không hoàn toàn

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

4 Hiện tượng Ashaman

Hiện tượng Ashman (Hiện tượng chu kỳ dài – chu kỳ ngắn): NTT nhĩ thứ 1 dẫn truyền xuống thất bình thường vì CK đi trước dài vừa

phải NTT nhĩ thứ 2 có DTLH vì CK đi trước dài hơn, mặc dù hai NTT nhĩ này có khoảng ghép tương tự nhau

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

5 Second - in - a - row

Nhát thứ 2 trong một chuỗi nhịp là: DTLH

9 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

6 Xen kẽ giữa các nhịp bình thường

II NHỊP TỰ THẤT

3 TIÊU CHUẨN ECG

 Nhịp thất đều, 20 - 40 CK/phút

với phức bộ QRST giống nhau và

biến dạng

• QRS giãn rộng >0,12s

• STT trái chiều với QRS

• QT kéo dài do khử và tái cực chậm

 Nhịp nhĩ không xác định được

hoặc không liên quan với QRS

4 ECG: NHỊP TỰ THẤT

Nhịp tự thất

III NHỊP THẤT GIA TỐC

1 TIÊU CHUẨN ECG

 Nhịp thất đều, 41 - 100 CK/phút

với phức bộ QRST giống nhau và

biến dạng

• QRS giãn rộng >0,12s

• STT trái chiều với QRS

• QT kéo dài do khử và tái cực chậm

 Nhịp nhĩ không xác định được

hoặc không liên quan với QRS

2.ECG: NHỊP TỰ THẤT GIA TỐC

Nhịp thất gia tốc

2.ECG: NHỊP TỰ THẤT GIA TỐC

Nhịp thất gia tốc

IV NHỊP THẤT CHẬM

1 TIÊU CHUẨN ECG

 Nhịp thất đều, <20 CK/phút với

phức bộ QRST giống nhau và biến

dạng

• QRS giãn rộng >0,12s

• STT trái chiều với QRS

• QT kéo dài do khử và tái cực chậm

 Nhịp nhĩ không xác định được

hoặc không liên quan với QRS

2 ECG: NHỊP CHẬM THẤT

Nhịp thất chậm

V NHỊP NHANH THẤT

1 ĐẠI CƯƠNG

1 ĐẠI CƯƠNG

 Định nghĩa: Khi có chùm từ 3 NTT thất với tần số >100 CK/phút

2 TIÊU CHUẨN ECG

 Nhịp tim nhanh khoảng >100

3 ECG: NHỊP NHANH THẤT

Nhịp thất nhanh

3 ECG: NHỊP NHANH THẤT

Nhịp thất nhanh

3 ECG: NHỊP NHANH THẤT

3 ECG: NHỊP NHANH THẤT

4 CÁC LOẠI N.NHANH THẤT

1 Nhịp nhanh thất và nhịp nhanh kịch phát thất

phát và kết thúc đột ngột

4 CÁC LOẠI N.NHANH THẤT

Nhịp thất nhanh một ổ

Nhịp thất nhanh đa ổ

4 CÁC LOẠI N.NHANH THẤT

Nhịp nhanh kịch phát thất

4 CÁC LOẠI N.NHANH THẤT

Nhịp thất nhanh đa ổ

4 CÁC LOẠI N.NHANH THẤT

Nhịp thất nhanh đa ổ

VI XOẮN ĐỈNH

1 ĐẠI CƯƠNG

1 ĐẠI CƯƠNG

 Xoắn đỉnh là “xoay quanh một

điểm” , là một dạng đặc biệt của nhịp nhanh thất đa ổ

 Đặc điểm chính: Phức bộ QRS xay quanh đường đẳng điện, đổi hướng xuống dưới hoặc lên trên sau một số nhịp

3 TIÊU CHUẨN ECG

 Xuất hiện loạt  3 QRS nối tiếp

nhau

 Hình dạng và biên độ dị dạng

 Luôn thay đổi quanh đường đẳng điện dạng hình SIN hoặc hình thoi

4 ECG: XOẮN ĐỈNH

Xoắn đỉnh

4 ECG: XOẮN ĐỈNH

Xoắn đỉnh

4 ECG: XOẮN ĐỈNH

4 ECG: XOẮN ĐỈNH

Xoắn đỉnh

ECG: XOẮN ĐỈNH

Xoắn đỉnh

4 ECG: XOẮN ĐỈNH

Xoắn đỉnh

4 ECG: XOẮN ĐỈNH

Xoắn đỉnh

ECG: XOẮN ĐỈNH

Cuồng thất

4 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

 Rung thất

• Chỉ là những đợt dao động ngắn, đều

• Tần số rất cao: 200 - 350 CK/phút

4 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Rung thất

VI RUNG THẤT

1 ĐẠI CƯƠNG

1 ĐẠI CƯƠNG

 Tim không bóp nữa mà từng vùng hoặc thớ cơ thất rung lên vì co bóp khác nhau, không đồng bộ;

 Do những ổ ngoại lai trong thất

phát xung động nhanh và loạn xạ

gây nên

1 ĐẠI CƯƠNG

 Tim bóp không hiệu quả và không

có cung lượng tim

 Nguyên nhân đột tử ở hầu hết

bệnh nhân

2 NGUYÊN NHÂN

 Bệnh mạch vành

 Nhịp nhanh thất không điều trị

 Bệnh tim

 Hạ thân nhiệt Sốc điện

 Ngộ độc Digoxin, thiếu oxy nặng

 Rối loạn điện giải: Hạ K + , Ca ++ ,

Mg ++ , tăng K + máu

 Rối loạn cân bằng kiềm toan

3 TIÊU CHUẨN ECG

 Mất dấu vết của phức bộ QRST và các sóng điện tim

 Phức bộ thất dị dạng với những dao động ngoằn ngoèo với hình

dạng, thời gian, tần số không đều

 Sóng lớn :  3 mm

Sóng nhỏ : < 3 mm

4 ECG: RUNG THẤT

Rung thất

4 ECG: RUNG THẤT

4 ECG: RUNG THẤT

Rung thất

4 ECG: RUNG THẤT

Rung thất

4 ECG: RUNG THẤT

Rung thất: Sóng lớn và sóng nhỏ

4 ECG: RUNG THẤT

Rung thất sóng lớn

4 ECG: RUNG THẤT

Rung thất sóng nhỏ

5 HOẠT ĐỘNG ĐiỆN VÔ MẠCH

Rung thất vs Xoắn đỉnh?

VI VÔ TÂM THU

1 ĐẠI CƯƠNG

 Ngừng thất, không có hoạt động điện và không có cung lượng tim

 Hậu quả của ngưng tim kéo dài

mà hồi sức tim phổi không hiệu quả

 Vô tâm thu cần được phân biệt với rung thất vì điều trị khác nhau

 Vô tâm thu cần được khẳng định trên 2 chuyển đạo khác nhau

2 NGUYÊN NHÂN

 Chèn ép tim cấp

 Rối loạn điện giải nặng: Hạ K + máu

 Rối loạn kiềm toan nặng

 Nhồi máu phổi diện rộng

 Thiếu oxy kéo dài

 Sốc điện Hạ thân nhiệt

 Quá liều Cocain

3 TIÊU CHUẨN ECG

 Đường thẳng, ngoại trừ thay đổi do

4 ECG: VÔ TÂM THU

RỐI LOẠN NHỊP THẤT

VÔ TÂM THU ???

Underwear Advertisement

RỐI LOẠN NHỊP TIM

RỐI LOẠN NHỊP TIM

RỐI LOẠN NHỊP TIM

RỐI LOẠN NHỊP TIM

RỐI LOẠN NHỊP TIM

RỐI LOẠN NHỊP TIM

RỐI LOẠN NHỊP TIM

RỐI LOẠN NHỊP TIM

RỐI LOẠN NHỊP TIM

RỐI LOẠN NHỊP TIM

RỐI LOẠN NHỊP TIM

RỐI LOẠN NHỊP TIM