TUD dai thao duong trong thai ky

 H ătr ăph i: H ătr ăph iăb ngăglucocorticoidesăv iăki măsoátăăđ ngăhuy tăch tăch ăvƠăt ngăli uă Insulin;ădùngăchoănh ngătr ngăh păph iăCDTKă≤ă36ătu n... Screening for gestational diab

BV T

D

I nhăngh a

áiătháoăđ ngăthaiăk ălƠăcóăr iălo nădungăn păđ ngăm iăxu tăhi năho căđ căghiă

nh năl năđ uătrongăkhiămangăthai

II SƠngăl c

 Y uăt ănguyăc

1 Giaăđìnhăcóăng iăđáiătháoăđ ng

2 áiătháoăđ ngă ăthaiăk ătr c

3 Ti năc năsinh con to (> 4000 g)

4 Ti năc năthaiăl uă(đ căbi tă ă3ăthángăcu i);ăSinhăconăd ăt t

5 Cóăă≥ăă3ăl năs yăthaiăliênăti p

 iăt ng- th iăđi măth căhi n

1 Ngayăl năkhámăthaiăđ uătiênăc năx pălo iănguyăc

2 Thaiăph ăkhôngăcóăy uăt ănguyăc ;ăn uăcóăb tăth ngăđ ngăhuy tălúcăđóiă(≥ă92ă

mg/dl ) ph i t măsoátăb ngănghi măphápădungăn păglucoseăđ ngău ngă(OGTT)ă

lúc thai 24-28ătu n

3 Thaiă ph ă cóă y uă t ă nguyă c ă nênă đ că t mă soátă b ngă nghi mă phápă dungăn pă glucoseăđ ngău ngă(OGTT)ătrongă3ăthángăđ uăthaiăk ;ăngayăl năkhámăđ u Có

th ăl păl iă ă24-28ătu năn uătr căđóăbìnhăth ng

 Xét ỉghi m sàỉg ệ Ế: Testădungăn păglucoseăđ ngău ngă(OGTT)

 Th căhi nă8ăgi ăsauă năvƠăch ăđ ă năcarbohydrateăbìnhăth ngătrongăbaăngƠyătr că

đó

 oăglucoseămáuălúcăđói.ă

 Pha 75g glucose trong 200ml n c,ău ngătrongă3-5ăphútă(khôngăhútăthu c,ă n,ă hayău ngăn căng tătrongăkhiălƠmăxétănghi m)

 oăglucoseămáuăsauă1ăvƠă2ăgi

 K tăqu ăbìnhăth ng:ăGlucose máu:

 Lúcăđói:ăăă≤ă92ămgă/dlă(5.1ămmolă/L)

 Sauă1ăgi :ă≤ă180ămgă/dlă(10ămmolă/L)

 Sauă2ăgi :ă≤ă153ămgă/dl (8.5 mmol /L)

* T ăthaiăk ăđ căch năđoánăn uăcóăhai k tăqu ăb ngăhayăh năgi iăh nătrên

*K tălu nălƠăr iălo nădungăn păđ ngătrongăthaiăk ăn uăcóăm tăk tăqu ăb ngăhayă

h năgi iăh nătrên

BV T

D

III Ch năđoán:ă(ch ăy uăd aăvƠoăc nălơmăsƠng)

 Lâm sàng

1 Béo phì (BMI > 27 kg/m2)

2 nănhi u,ău ngănhi u,ălênăcơnănhi uă(ă>ă20ăkg)

3 Thaiăto,ăđaă i,ăd ă i,ăthaiăl u

 C nălơmăsƠng

1 ngăhuy tălúcăđóiăă≥ă126ămg/dlă(7ămmol/ăL);ăho că

2 ngăhuy tăb tăk ă≥ă200ămg/dlă(11.1ămmol/ăL);ăho c

3 Testădungăn păglucoseăđ ngău ngă(OGTT):ăă(+)

IV i uătr

 Nguyêỉ t Ế: tu ăthu căvƠoăđ ătr ngăthƠnhăc aăthai

 M cătiêuăđi uătr

Gi ăm căđ ngăhuy t:ă

 Lúcăđói:ăăăăăăă90ă- 95 mg/dl (5 - 5,5 mmol/l)

 1ăgi ăsauă n:ă<ă140ămg/dlă(<ă7,8ămmol/l)

1 Thaiăch aăđ ătr ngăthƠnh

a. i u tọ đái tháỊ đ ỉg

 Ch ăđ ă n ti tăch - t ngăcơn

Nh ăcơnă<ă19,8 36 ậ 40 14 - 20

Bìnhăth ngă19,8ăậ 26 30 12,5 ậ 17,5

Béo phì > 29 12 ậ 18 7,5 ậ 12,5

 Trongăđó:ăă

 Carbohydrate: cungăc pă # 35-45 % calories

 Protein: cungăc păă#ă20-25 % calories

 M : cungăc păă#ă40ă%ăcalories.ăăă

 Dùng Insulin

 Ch ăđ nh:ă

 T ătr căkhiăcóăthai

 ngăhuy tăb tăk :ă≥ă200mg/dl

 LúcăđóiăkhiălƠmăOGTT:ă≥ă126mg/dl

BV T

D

 Tácăd ngănhanh:ăRegular

 Tácăd ngătrungăbình:ăNPH

 Li uăInsulin:ă

 Li uăkh iăđ u:ătu ăthu cătu iăthai:

 <ă18ătu n:ăă 0,7UI/kg/ngày

 18 ậ 26ătu n: 0,8UI/kg/ngày

 26 ậ 36ătu n:ă0,9UI/ kg/ngày

 >ă36ătu n:ă 1 UI/ kg/ngày

Tr ngăh păn ngăcóăth ăt ngă1,5 ậ 2 UI/ kg/ngày

 Li uăduyătrì:ăph ăthu căvƠoăđápă ngăc aăt ngăng i.ă

 Ki mătraăth ngăxuyênăđ ngăhuy tălúcăđóiăvƠă2ăgi ăsauă n

 Chiaăli u

 Sángă2/3ăt ngăli uătrongăngƠy,ătrongăđóă2/3ăNPH,ă1/3ăRegular

 Chi uă1/3ăt ngăli uătrongăngƠy,ătrongăđóă½ăNPH,ă½ăRegular

b áỉh giá s Ế Ệh Ề thai

 Siêu âm

M iă2ătu năt ă24ătu nă(phátăhi năthaiăd ăt tăb măsinh,ăthaiăto,ăthaiăch măt ngă

tr ng)

 N_ST:

 M iătu năt ă32-38ătu n

 2-3ăl n/ătu năt ă38-40ătu n

 Siêu âm Doppler:

 M iă2ătu năt ă32- 36ătu n.ă

 M iătu năt ăsauă36ătu n

 Ch năth iăđi măch măd tăthaiăk :

 T ăthaiăk ăkhôngădùngăinsulin:ăN_STăm iătu năt ătu nă32ăthaiăk ăCDTKă ă39-40

tu n

 T ă tr că khiă cóă thai- khôngă bi nă ch ng;ă ho că T ă thaiă k ă cóă dùngă insulin:ă

N_STăm iătu năt ă32ătu n,ăN_STă/ă3ăngƠyăt ătu năth ă34.ăCDTKălúcă38ătu nă(Cóăh ă

tr ăph i)

 T ătr căkhiăcóăthai- cóăbi năch ng:ăN_STă/ă3ăngƠyăt ă28-30ătu n.ăCDTKălúcă36ă

tu nă(cóăh ătr ăph i)

 H ătr ăph i:

H ătr ăph iăb ngăglucocorticoidesăv iăki măsoátăăđ ngăhuy tăch tăch ăvƠăt ngăli uă Insulin;ădùngăchoănh ngătr ngăh păph iăCDTKă≤ă36ătu n

BV T

D

2 Thaiăđ ătr ngăthƠnh

 Ch năcáchăCDTK:ăMLTăkhiătr ngăl ngăthaiă≥ă4000găho căcóăch ăđ nhăs năkhoaă khác.ăMLTăvƠoăbu iăsáng,ăsauăc ăăinsulinăsáng

 T ăđ năthu năkhôngălƠăch ăđ nhăMLT

3 Trongăchuy năd

 oăđ ngăhuy tăm iă1,5ăậ 2ăgi

 Duyătrìăăđ ngăhuy tăt ă70ăậ 110 mg/dl

 Dùng INSULINătácăd ngănhanhăđ ăđi uăch nh:ăđ ngăhuy t:

 < 70mg/dl: Truy năTMă60-100ml Glucose 5%

 > 90mg/dl: 2 UI Insulin TDD

 110-130mg/dl: 4UI Insulin TDD

 130-150mg/dl: 6UI Insulin TDD

 > 150 mg/dl: Insulinătruy năTM

4 H uăs n

 NgƠyăth ă2ăh uăs n,ăđoăđ ngăhuy tătr că năvƠă2ăgi ăsauă n.ă

 C năđi uătr ă T ăn u:ă

 Hătr că nă>ă110ămgă/dlă(ă6,1 mmol /L)

 Hă2ăgi ăsauă nă>ă200ămgă/dlă(ă11,1 mmol /L)

 Th căhi năOGTTă tu nă6-12ăsauăsinhă(t iăchuyênăkhoaăn iăti t)

 Nuôiăconăb ngăs aăm

 Ng aăthaiătíchăc c:ăBCS,ăDCTC,ăviênăthu căk tăh păhƠmăl ngăth p

1 Brody SC, Harris R, Lohr K Screening for gestational diabetes: a summary of the evidence for the U.S Preventive Services Task Force Obstet Gynecol 2003;101(2):380 ậ392

2 Tuffnell DJ, West J, Walkinshaw SA Treatments for gestational diabetes and impaired glucose tolerance in pregnancy Cochrane Database Syst Rev 2003;(3):CD003395

3 Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, McPhee AJ, Jeffries WS, Robinson JS, for the Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women (ACHOIS) Trial Group Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes N Engl J Med 2005;352(24):2477 ậ2486

4 US Preventive Services Task Force Screening for gestational diabetes Topic page Rockville, Md: Agency for Healthcare Research and Quality 2008 http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsgdm.htm Accessed January 5,

2009

5 Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, for the HAPO Study Cooperative Research Group Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes N Engl J Med 2008;358(19):1991 ậ2002

6 American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice Bulletins ậObstretrics ACOG

Practice Bulletin Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists Number 30, September 2001

BV T

D

mellitus may improve fetal outcomes Diabetes Metab 2006;32(2):140 ậ146

9 Metzger BE, Coustan DR Summary and recommendations of the Fourth International Workshop-Conference

on Gestational Diabetes Mellitus The Organizing Committee Diabetes Care 1998;21(suppl 2):B161 ậB167

10 Metzger BE, Buchanan TA, Coustan DR, et al Summary and recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus [published correction appears in Diabetes Care 2007;30(12):3154] Diabetes Care 2007;30(suppl 2):S251 ậS260

11 American Diabetes Association Gestational diabetes mellitus Diabetes Care 2004;27(suppl 1):S88 ậS90

12 Agarwal MM, Dhatt GS, Punnose J, Zayed R Gestational diabetes: fasting and postprandial glucose as first prenatal screening tests in a high-risk population J Reprod Med 2007;52(4):299 ậ305

13 Buhling KJ, Elsner E, Wolf C, et al No influence of high- and low-carbohydrate diet on the oral glucose tolerance test in pregnancy Clin Biochem 2004;37(4):323 ậ327

14 Hollander MH, Paarlberg KM, Huisjes AJ Gestational diabetes: a review of the current literature and guidelines Obstet Gynecol Surv 2007;62(2):125 ậ136

15 Carpenter MW, Coustan DR Criteria for screening tests for gestational diabetes Am J Obstet Gynecol 1982;144(7):768 ậ773

16 Alberti KG, Zimmet PZ Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation Diabet Med 1998;15(7):539 ậ553

17 Up to Date 2012