Siêu âm bừu tinh hoàn

 Thường gây đau vùng bìu Sưng  Sờ nắn đau tăng, nhấc giảm đau Người lớn: chlamydia trachomatis Sau 35 t: E.coli, proteus mirabilis Hiếm:blucellosis, tuberculosis, cryptococcus, am

BS NguyÔn Kh«i ViÖt Khoa C§HA B¹ch Mai

 Bìu có hai bên cân đối, nằm ở vùng dưới đáy chậu

 Động mạch tinh hoàn

Từ mặt trước ĐM chủ bụng giữa ĐM thận và MTTT

- Phải cắt các lớp cắt theo các hướng khác nhau

 Trước dậy thì: giảm âm đều

Hinh ảnh siêu âm binh thường

-Teo tinh hoàn: < 10 gr

Tinh hoµn to, cao>

5cm Tinh hoµn to, cao>

5cm

ChiÒu dµy 7-10 Mhz, < 2cm

Tinh hoµn to, bÒ dµy>

2cm Tinh hoµn to, bÒ dµy>

2cm

ChiÒu réng 7-10 Mhz, < 3 cm

Tinh hoµn to, réng>

3cm Tinh hoµn to, réng>

3cm

Héi chøng Klinefelter (47,XXY)

- Mào tinh hoàn:

Đầu: < 12 mm

Thân: 2-3 mm

Đuôi: 2-5 mm

Đồng âm với âm tinh hoàn

Luôn tìm thấy đầu mào tinh (TS cao) Cắt lớp đứng dọc

§Çu mµo tinh

Th©n mµo tinh

Th©n mµo tinh

§u«i mµo tinh

Hinh ảnh siêu âm binh thường

- Động mạch thừng tinh:

Động mạch tinh hoàn

RI: trung bình 0,62 (0,48-0,72)

Đỉnh tâm thu sớm Mào tinh: RI 0,46-0,68

Tổn thương nhiễm trùng

 Thường gây đau vùng bìu

 Sưng

 Sờ nắn đau tăng, nhấc giảm đau

Người lớn: chlamydia trachomatis

Sau 35 t: E.coli, proteus mirabilis

Hiếm:blucellosis, tuberculosis, cryptococcus, amiodarone

 Biến chứng:

Teo, nhồi máu, vô sinh, áp xe…

Viêm tinh hoàn mào tinh hoàn

 Siªu ©m 2D:

Mµo tinh to vµ dµy, gi¶m ©m

Tinh hoµn to, gi¶m ©m, cã thÓ thÊy c¸c æ apxe nhá

Trµn dÞch mµng tinh hoµn vµ da b×u

 Doppler: xung, liªn tôc

Viêm mào tinh

 Tăng kích thước thân mào tinh, giảm âm

Viªm mµo tinh

 T¨ng sinh m¹ch trªn siªu ©m doppler

Viêm mào tinh

 Tổn thương đuôi mào tinh

Viªm tinh hoµn-mµo tinh

 Viªm mµo tinh:

Viªm tinh hoµn-mµo tinh(tiÕn triÓn)

¸p xe tinh hoµn

Viêm mãn tinh hoàn mào tinh

hoàn

Viêm mãn tinh hoàn mào tinh

hoàn

 Viêm m n ã

TH và mào tinh nhỏ, không đều

Có thể thấy vôI hóa mào hay trong TH

Có thể thấy nang

 NN: lao

Tổn thương không phải

nhiễm trùng

 Gi n TM tinh hoàn do suy van (bình thường TM ã

0,5-1,5 mm, gi n khi>2,5 mm) ã

15% người bt tuổi từ 15-25

40% người đ có quan hệ tình dục ã

Gi n thứ phát: >40t, ung thư thận, đặc biệt bên trái ã do

TM tinh trái dài hơn bên phải

 Sờ thấy mào tinh hoàn lổn nhổn, ấn xẹp và to

lên khi đứng

Giãn tĩnh mạch tinh

(Varicocele) Giãn tĩnh mạch tinh

(Varicocele)

Doppler màu và xung

Có sóng trào ngược khi làm NP Valsava

Gi·n TM trong ®u«i mµo tinh

Gi·n tÜnh m¹ch tinh

(Varicocele) Gi·n tÜnh m¹ch tinh

(Varicocele)

Gi·n tÜnh m¹ch trong tinh

hoµn Gi·n tÜnh m¹ch trong tinh

hoµn

Trµn dÞch mµng TH Trµn mñ mµng TH

Viªm tÊy ho¹i tö ë biu

Chấn thương tinh hoàn

 Tràn máu màng tinh hoàn:

Cấp: dịch tăng âm, sánh, có thể thấy máu cục

Mạn: mức dịch-dịch (đặc ở dưới, lỏng ở trên), có vách.

Xoắn tinh hoàn

 Là cấp cứu ngoại khoa

 LS: đau dữ đội vùng bìu, nôn, buồn nôn

Không giảm đau khi nhấc TH lên

Xo¾n tinh hoµn

 Xo¾n kh«ng hoµn tßan: khã chÈn ®o¸n

Xo¾n bªn ph¶i Xo¾n bªn tr¸i

M¸u tô trong TH M¸u tô ®u«i mµo TH

V«I hãa biu (scrotal

 V«I hãa ngoµI tinh hoµn

Viªm mµo tinh-TH m¹n

schistosomiasis

Vi v«i hãa tinh hoµn

(microlithiasis)

Vi v«i hãa tinh hoµn

(microlithiasis)

 Khoáng hóa trong các ống dẫn tinh nhỏ trong tinh hoàn (Vegni-Talluri J Urol 1980)

 Không có mối liên quan rõ rệt giữa vi vôi hóa và ung thư tinh hoàn

 Theo dõi thường niên tổn thương khi có phối hợp yếu tố nguy cơ ung thư (TH lạc chỗ, teo TH )

Vi vôi hóa tinh hoàn

(microlithiasis)

Vi vôi hóa tinh hoàn

(microlithiasis)

 Tổn thương đặc hiệu

Chấm, nốt nhỏ (1-3mm),

tăng âm, không kèm bóng cản

 Tổn thương duy nhất hoặc lan

tỏa, thường đối xứng hiếm khi

một bên

 Số lượng thay đổi

độ 1 : vôi hóa ít (1-10)

độ 2 : vôi hóa nhiều hơn (10-20)

độ 3 : vôi hóa rất nhiều, thành

Tổn thương u trong tinh hoàn

U lành tính

U ác tính

Gi n TM trong TH: hình ống, vô sinh, doppler +++ ã

áp xe: thường sau viêm MTH-TH

Nang TH chÌn Ðp g©y

Nang TH+mµo tinh Nang líp mµng tr¾ng

(tunica albuginea)

Ung th­ tinh hoµn C¸c ®iÒu cÇn l­u ý

Ung th­ tinh hoµn cÊu tróc h×nh ¶nh siªu ©m

Horstamn Radiology 1992 Horstamn Radiology 1992

 Liên quan kích thước u-tăng sinh mạch

U t¨ng sinh m¹ch

 Chẩn đoán phân biệt

Viêm khu trú

Nhồi máu khu trú

Tổn thương sau sinh thiết

U hạt sau điều trị thuốc

sau đó phẫu thuật-GPB

Tổn thương ngoài tinh hoàn

Tổn thương dạng kén

Tổn thương đặc

Nang mµo tinh

Trµn dÞch cã v¸ch

Khèi m¸u tô ngo¹i tinh m¹c

Khèi viªm m¹n tÝnh (u

h¹t-tuberculosis)

 Chẩn đoán dựa: LS+SA

 Khó, chẩn đoán phân biệt: doppler màu, sinh thiết tổn thương

kết luận