Xử Trí Nhịp Nhanh Thất

n Là cơn tim nhanh có nguồn gốc từ tâm thất.. n Có thể gây rối loạn huyết động nặng, nguy hiểm đến tính mạng.. n Các nguyên nhân khác: ngộ độc, điện giật, tai biến thuốc… đại cương

XỬ TRÍ NHỊP NHANH THẤT

ThS BS Phạm Trần Linh Viện Tim mạch Việt Nam

n   Là cơn tim nhanh có nguồn gốc từ tâm thất

n   Có thể gây rối loạn huyết động nặng, nguy hiểm đến tính mạng

n   Thường gặp ở bệnh nhân có bệnh lý tim thực tổn: bệnh mạch vành, NMCT, viêm cơ tim, suy tim

n   Các nguyên nhân khác: ngộ độc, điện giật, tai biến

thuốc…

đại cương

Cơn tim nhanh

Cơn tim nhanh

Tim nhanh phức bộ QRS hẹp Tim nhanh phức bộ QRS rộng

1   Tim nhanh xoang

1   Tim nhanh thất

2   Tim nhanh thất đa hình thỏi

3   Rung thất

4   Xoắn đỉnh

90%

•  Cơn khởi đầu và kết thúc không đột ngột như

trong nhịp nhanh trên thất

•  BN thường rất mệt, khó thở, đau ngực, có khi ngất xỉu do rối loạn huyết động

Tim nhanh thất

Ph©n lo¹i tim nhanh thÊt

Tim nhanh thất đ a hình thái

Xoắn đỉnh

Cuồng thất

Rung thÊt

Cơn tim nhanh với qrs rộng

Cơn tim nhanh với QRS >120 ms

truyền lệch hướng

nhánh

xuôi qua đường dẫn truyền phụ

v  Thở ôxy, đường truyền TM, monitor…

v  Ngừng ngay digitan nếu đang dùng

v  Điều chỉnh các rối loạn điện giải…

v  Nếu tình trạng nguy kịch (tụt HA, khó thở, đau ngực, rối loạn tâm thần…): phải sốc điện ngay với liều

200-300w/s

v  Rung thất: cấp cứu ngừng tuần hoàn: ép tim, phá rung (shock điện không đồng bộ)

điều trị

v NÕu t×nh tr¹ng chung kh«ng qu¸ nguy kÞch: cã thÓ tiªm TM 1 trong nh÷ng lo¹i thuèc chèng lo¹n nhÞp sau:

- Lidocaine: tiªm TM 80-100mg (1,5 mg/kg), råi truyÒn TM duy tr× víi liÒu1-4 mg/phót

- Cordarone: liÒu 5mg/kg + 250ml G5%:

truyÒn TM

v Shock ®iÖn chuyÓn nhÞp nÕu dïng thuèc kh«ng c¾t ®­îc c¬n

Đốt đ iện đ iều trị cơn tim nhanh thất đơn dạng

Ổ khởi phát NTT/T ở ĐMP

Nhịp nhanh thất Pacing

Hoạt động điện sớm

Triệt đốt bằng RF

Sau thủ thuật

Hội chứng Brugada

Rung thất

Cấy ICD

Xin tr©n träng