Xử trí cơn tim nhanh thất trơ

Cơn tim nhanh với QRS rộng NÊN coi nhịp nhanh với QRS rộng là tim nhanh thất nếu khó ∆ phân biệt và xử trí như tim nhanh thất..  XỬ TRÍ tim nhanh trên thất như là tim nhanh thất sẽ

CA LÂM SÀNG

XỬ TRÍ CƠN TIM NHANH THẤT TRƠ

TS BS Phan Đình Phong ThS BS Viên Hoàng Long

Viện Tim mạch Việt Nam

Bộ môn Tim mạch – Đại học Y Hà Nội

Bệnh sử

Điện tâm đồ

Chẩn đoán điện tâm đồ ?

 Tim nhanh thất ?

 Tim nhanh trên

dẫn lệch hướng (có block nhánh phải

hoàn toàn)?

Cơn tim nhanh với QRS rộng

 NÊN coi nhịp nhanh với QRS rộng là tim

nhanh thất (nếu khó ∆ phân biệt) và xử trí như tim nhanh thất

 XỬ TRÍ tim nhanh trên thất như là tim

nhanh thất sẽ an toàn hơn xử trí tim

nhanh thất như là tim nhanh trên thất

ACC Guidelines 2010, ARC Guidelines 2009

 Mắc monitor, đặt đường truyền tĩnh mạch

 Lidocain bolus TM 2 lần (80 mg và 50 mg):

không cắt được cơn

 Amiodarone 300 mg truyền TM (5mg/kg) qua bơm tiêm điện: sau truyền 3 phút, bệnh nhân xuất hiện khó thở, mặt đỏ, run tay chân… phải ngừng truyền

 Adenosin bolus TM không cắt được cơn

Xử trí

 Do không đáp ứng với các thuốc chống rối loạn nhịp sẵn có…

 Bệnh nhân được chỉ định shock điện: shock đồng bộ 150, 300 J nhưng không có kết quả Tim chỉ chuyển nhịp xoang 1-2 nhát bóp sau

đó tái phát ngay cơn tim nhanh thất.

Xử trí

 Hội chẩn chuyên gia rối loạn nhịp: chỉ định đặt máy tạo nhịp tạm thời thất phải để tạo nhịp

vượt tần số (overdriving) cắt cơn tim nhanh

nhưng không có kết quả

Xử trí

Tạo nhịp vượt tần số thất

không cắt được cơn

Sau 4 giờ nhập viện (10 giờ từ khi khởi

phát triệu chứng):

BN bắt đầu có dấu hiệu tụt HA

Chỉ định điều trị cơn tim nhanh

bằng RF cấp cứu

 Thủ thuật được tiến hành vào lúc 16:30 cùng ngày, kéo dài trong 90 phút

 Tình trạng bệnh nhân trước thủ thuật:

 Tỉnh nhưng mệt nhiều

 Da tái, chân tay lạnh

 Tần số cơn tim nhanh 160 ck/ph

 Mạch bẹn yếu, HA: 80/60 mmHg

Điều trị bằng RF

Tạo nhịp vượt tần số nhĩ khẳng định

chẩn đoán tim nhanh thất

QRS ở V1 có dạng bloc nhánh phải gợi ý ổ ngoại vị nằm ở thất trái

QRS âm ở D2, D3, aVF: trục điện tim quay lên trên, gợi

ý ổ ngoại vị nằm ở

vùng thấp

(sau dưới)

QRS âm ở V4, V5 gợi ý ổ ngoại vị nằm lệch hơn về

vùng đáy tim

QRS tương đối thanh mảnh (120 ms) gợi ý ổ

ngoại vị ở

vùng vách

Điện cực đốt được đưa vào thất trái

qua đường động mạch

Vị trí đích là nơi ghi được điện đồ thất sớm nhất

(sớm hơn QRS -26 ms)

RAO 30

LAO 30

Cắt cơn tim nhanh, phục hồi nhịp xoang bằng RF

LAO 30 RAO 30

Tim nhanh thất khởi phát từ bó nhánh trái sau

(left posterior fascicular VT)

Nhịp xoang và dấu hiệu “tồn dư”

của cơn tim nhanh thất

Huyết động cải thiện sau khi chuyển nhịp xoang

 Cơn tim nhanh thất trơ (cơn tim nhanh thất không thể cắt cơn bằng các biện

pháp sẵn có) sẽ gây rối loạn huyết động

và tử vong

 Triệt đốt bằng sóng có tần số radio (cấp cứu) là biện pháp cần thiết để cắt cơn nhịp nhanh

Lời kết

Kết luận

• Đột tử tim ở VĐV có thể do nhiều nguyên

nhân khác nhau và có thể được phát hiện,

dự phòng sớm bằng các thăm dò không xâm nhập

• Cần thận trong phân biệt giữa các biến

đổi sinh lý thích nghi của tim trên VĐV với các trường hợp bệnh lý tim mạch thực

sự