Xử Lý Tim Nhanh Trên Thất Management Of Supraventricular Tachycardia

Tim nhanh trên thất supraventricular tachycardia bao gồm nhiều loại rối loạn nhịp nhanh có nguồn gốc từ “tầng trên” tâm thất với sự tham gia của tâm nhĩ hoặc nút nhĩ thất hoặc cả hai...

BS Phan Đình Phong

Viện Tim mạch Việt Nam

management of Supraventricular tachycardia

Tim nhanh trên thất (supraventricular

tachycardia) bao gồm nhiều loại rối loạn nhịp nhanh có nguồn gốc từ “tầng trên” tâm thất với sự tham gia của tâm nhĩ

hoặc nút nhĩ thất hoặc cả hai

Định nghĩa

 Tim nhanh kịch phát trên thất:

 Tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT) qua đường phụ

 Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT)

 Rung nhĩ

 Cuồng nhĩ

 Tim nhanh nhĩ

 Nhịp bộ nối gia tốc/ nhịp nhanh bộ nối

Tim nhanh trên thất bao gồm:

Chẩn đoán

 Triệu chứng lâm sàng

 Điện tâm đồ

 Các biện pháp khác

Nhịp nhanh xoang 140 ck/ph

Tim nhanh nhĩ đơn ổ

Tim nhanh nhĩ đa ổ

Rung nhĩ với đáp ứng thất nhanh

Cuồng nhĩ 2/1

Nhịp nhanh bộ nối

Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất với

dấu hiệu “giả sóng R ở V1”

Tim nhanh vào lại nhĩ thất với P’

đi sau QRS một đoạn ở V1

Tim nhanh trên thất kèm bloc nhánh

Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6 th Edition

Cơn Tim nhanh vào lại nhĩ thất kiểu ngược chiều (Antidromic AVRT)

Rung nhĩ trên nền WPW

Xử trí tim nhanh trên thất

Shock điện

 Cơn tim nhanh gây rối loạn huyết động

(tụt HA, khó thở, rối loạn tâm thần cấp )

 Xem xét dùng Adenosin khi chuẩn bị

shock điện (ACC/AHA 2010)

 Shock điện khi các biện pháp cắt cơn sẵn

có khác thất bại cho dù BN có huyết động

ổn định

Xử trí cấp cứu nhịp tim nhanh

Các lưu ý quan trọng !

chuyển nhịp khi BN không ổn định Nếu shock

không thành công, truyền amiodarone 300 mg/ 10-20 phút và shock lại Truyền duy trì

amidodarone 900 mg/ ngày

 NÊN coi nhịp nhanh với QRS rộng là tim nhanh thất (nếu khó ∆ phân biệt) Xử trí SVT như là VT

sẽ an toàn hơn việc xử trí VT như là SVT

ACC Guidelines 2010, ARC Guidelines 2009

Tim nhanh trên thất kèm bloc nhánh

Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6 th Edition

Cơn Tim nhanh vào lại nhĩ thất kiểu ngược chiều (Antidromic AVRT)

Rung nhĩ trên nền WPW

Nếu huyết động ổn định:

Tiến hành lần lượt các biện pháp

để cắt cơn dựa theo chẩn đoán

điện tâm đồ

 Cúi gập người “gò lưng tôm”

 Xoa xoang cảnh

 Ấn nhãn cầu

Các biện pháp cường phế vị

mạnh hơn

Xoa xoang cảnh

 Cắt các cơn tim nhanh do cơ chế vào lại:

 Adenosin là lựa chọn đầu tiên để cắt cơn tim nhanh do vào lại

Liều lượng/ cách dùng

Cắt cơn hoặc giảm tần số thất

bằng thuốc

 Chỉ định khi dùng thuốc thất bại hoặc cơn tái phát nhiều lần dẫn tới nguy cơ quá liều thuốc

 Đặt tạo nhịp tạm thời thất hoặc nhĩ qua đường tĩnh mạch

 Tạo nhịp vượt tần số cơn tim nhanh

(overdriving) để tạo ra các thời kỳ trơ cắt cơn tim nhanh do vào lại

Cắt cơn bằng tạo nhịp vượt tần số

Cắt cơn bằng tạo nhịp vượt tần số

 Dự phòng cơn bằng thuốc

 Triệt đốt bằng năng lượng sóng có tần số radio (đốt điện): chỉ định cho phần lớn các loại nhịp nhanh trên thất, phương pháp

điều trị mang tính triệt để và là lựa chọn hiện nay

Xử trí dài hạn

 Kiểm soát nhịp xoang (sau khi khảo sát

đầy đủ về huyết khối)

 Kiểm soát tần số thất: thuốc, đốt nút nhĩ thất

 Điều trị chống đông theo khuyến cáo

Xử trí rung nhĩ có nhiều nét đặc thù

Trân trọng cảm ơn Quý đồng nghiệp !!!