KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH VÒNG VÀO LẠI NÚT NHĨ THẤT BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG RADIO QUA CATHETER - TS.BS TRƯƠNG ĐÌNH CẨM

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH VÒNG VÀO LẠI NÚT NHĨ THẤT BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG RADIO QUA CATHETER TS.BS TRƯƠNG ĐÌNH CẨM BSCK1.LÊ MINH... gặp ở người trưởng thành là 2,5%, trong đó nhịp nhan

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH VÒNG VÀO LẠI NÚT NHĨ THẤT BẰNG NĂNG

LƯỢNG SÓNG RADIO QUA CATHETER

TS.BS TRƯƠNG ĐÌNH CẨM BSCK1.LÊ MINH

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

thường gặp trong thực hành lâm sàng tim mạch

gặp ở người trưởng thành là 2,5%, trong đó nhịp nhanh do vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) chiếm hơn 50%

phụ khi dùng thuốc kéo dài

ĐẶT VẤN ĐỀ

dụng nguồn năng lượng có tần số radio cắt đốt điều trị AVNRT đã cho kết quả khả quan

và ngày càng được khuyến khích áp dụng

số hình thái rối loạn nhịp như: AVRT, AVNRT, VT, VE , AFL…

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Nhận xét đặc điểm điện sinh lý học của nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất

 Đánh giá kết quả điều trị nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất bằng năng lượng sóng có tần số radio qua catheter điện cực nội mạc buồng tim

2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Đối tượng nghiên cứu:

 Gồm 40 trường hợp nằm điều trị tại khoa Tim mạch bệnh viện 175, được chẩn đoán AVNRT dựa theo kết quả thăm dò điện sinh lý học tim

 Tiêu chuẩn loại trừ:

 Bệnh nhân có chống chỉ định thăm dò điện sinh lý học tim

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Phương pháp nghiên cứu:

 Thiết kế nghiên cứu :

 Cắt ngang, mô tả

 Tiến cứu, theo dõi dọc ngắn hạn

 Các bước tiến hành :

 Chuẩn bị bệnh nhân và dụng cụ : Theo quy trình kỹ

thuật của Phân hội ĐSLH và tạo nhịp Việt Nam

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Các tiêu chuẩn dùng trong nghiên cứu AVNRT điển hình (chậm - nhanh ):

 Điện tâm đồ bề mặt : QRS hẹp, đều, tần số 150-250 ck/phút, sóng P dẫn truyền ngược lẫn vào QRS hoặc giả sóng s ở chuyển đạo DII, DIII, aVF và r’ ở chuyển đạo V1, ST chênh xuống, T đảo chiều

 Điện đồ trong buồng tim:

 Sinh lý nút nhĩ thất kép (bước nhảy AH )

 Khởi phát cơn nhịp nhanh phụ thuộc khoảng AH tới hạn

 Khử cực nhĩ ngược sớm nhất trong cơn nhịp nhanh tại điện đồ His (đồng tâm): PPI – TCL > 115 ms (PPI: post pacing interval; TCL: tachycardia cycle length)

 ΔVA = St-A(entrainment) – VA (SVT) > 85ms

 ΔHA =HA (entrainment) – HA (SVT) > 0 ms

 Loại trừ nhịp nhanh nhĩ và nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất

Hình 1: đường dẫn truyền kép trong nút A-V

( bước nhảy AH= 110ms)

Hình 2 : Sau khoảng AH tới hạn (AH=421ms) xuất hiện cơn AVRNT, chú ý hình ảnh giả sóng s (aVF)

và r’ (V1) trong cơn nhịp nhanh

Hình 3: khoảng sau tạo nhịp (PPI) – chiều dài chu kỳ nhịp nhanh (TCL)= 517 – 348 = 169ms Δ HA = 74 – 35 = 39 ms

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Vị trí cắt đốt đường chậm nút nhĩ thất theo giải phẫu dựa trên tư thế X-quang và ECG buồng tim:

 Mô cơ tim giữa lỗ xoang vành và vòng van 3 lá hoặc vị trí cách miệng lỗ xoang vành 1 cm

 Tỉ lệ A/V = 0.7/1 - 0.25/1

 Khoảng từ điện đồ nhĩ ghi tại His đến điện đồ nhĩ ghi tại điện cực đốt ≥ 20ms

 Điện thế đường chậm theo Jackman hoặc Haissaguerre

 Không có điện thế His

 Nơi đốt tạo ra nhịp bộ nối với dẫn truyền ngược 1:1

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

H4 - Tam giác Kock trên X-

quang RAO và LAO

Hình 5: AEGM ( his) – AEGM ( ABL) = 32ms

Hình 6: điện thế đường chậm kiểu Jackman và

Haissaguerre

TRANG THIẾT BỊ

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Tiêu chuẩn thành công thủ thuật:

 Khi xác định được vị trí đích và tiến hành cắt đốt bằng năng lượng RF tạo ra nhịp bộ nối với dẫn

truyền ngược 1:1

 Kiểm tra sau đốt bằng kích thích tim có chương trình có hoặc không có thuốc không gây được cơn nhịp nhanh và không còn bằng chứng sinh

lý nút nhĩ thất kép

 Xử lý số liệu: Bằng các thuật toán thống kê y học

3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu:

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

3.2 Đặc điểm lâm sàng và điện sinh lý tim:

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

Bảng 3.3 Đặc điểm điện tâm đồ bề mặt

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

Bảng 3.4 Đặc điểm điện sinh lý tim của

nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất

Đặc điểm

SL, % (n= 40 )

Xuất hiện cơn tự nhiên hoặc do thao tác catheter 10 ( 25%)

Kích thích tim theo chương trình ± thuốc 30 (75 %)

Rối loạn nhịp phối hợp (rung nhĩ, cuồng nhĩ ) 3 ( 7.5%)

Suy nút xoang (sau đốt AVNRT có cấy MTNVV) 1 ( 2,5%)

AVNRT thể điển hình dạng chậm-nhanh, QRS hẹp, có rối loạn nhịp khác kết hợp cuồng nhĩ)

(rung-KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

3.3 Kết quả điều trị:

Chỉ tiêu

X ± SD

Thời gian thủ thuật (phút) 70,6  15,4

Thời gian chiếu tia (phút ) 20,1  7,4

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

Kích thích nhĩ gây cơn AVNRT với chiều chu kỳ 376 msec

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

Cắt đốt tại vị trí đích xuất hiện nhịp bộ nối sau 4880 msec

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

 Tỷ lệ điều trị cắt đốt thành công là 100% tại vị trí đích giữa lỗ xoang vành và vòng 3 lá Biến chứng gồm 1 trường hợp (2,5%) BAV 3 có hồi phục sau dùng thuốc

và đặt máy tạo nhịp tim tạm thời theo dõi,1 trường hợp (2,5%) BAV 3 không hồi phục cần cấy MTNVV và không ghi nhận trường hợp nào tái phát

THANKS FOR YOUR ATTENTION!