ECG Trong Block nhánh

GIẢI PHẪU HỌC ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN... GIẢI PHẪU HỌC ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN... BLỐC NHÁNH PHẢI KHÔNG HOÀN TOÀN... Blốc nhánh phải từng lúc, phụ thuộc tần số critical rate - Tần số tăng từ 98 lên 10

PGS TS PHẠM NGUYỄN VINH VIỆN TIM TP HỒ CHÍ MINH

GIẢI PHẪU HỌC ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN

GIẢI PHẪU HỌC ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN

BLỐC NHÁNH PHẢI

- Hoàn toàn

- Không hoàn toàn

1 Blốc nhánh phải hoàn toàn :

Tiêu chuẩn :

- R’ ở V1 : cao rộng và có khấc

- S rộng ở DI, V5, V6

- Độ rộng QRS > 0,14 giây (Marriott : > 0,12 giây)

- ST-T : T ngược chiều với phần sau của QRS

ST hơi chênh ngược chiều

BLỐC NHÁNH PHẢI

2 Blốc nhánh phải không hoàn toàn :

- Độ rộng QRS = 0,09 - 0,10 giây

- Tiêu chuẩn khác tương tự blốc nhánh phải hoàn toàn

3 Ý nghĩa lâm sàng :

- Ở người bình thường (1,5/ 1000)

- Bệnh động mạch vành

- Bệnh cơ tim

BLỐC NHÁNH PHẢI KHÔNG HOÀN TOÀN

Blốc nhánh phải từng lúc, phụ thuộc tần số (critical rate) - Tần số tăng từ 98 lên 102,

xuất hiện BNP

BLỐC NP HOÀN TOÀN

BLỐC NHÁNH

Hoặc blốc ở đây

Blốc ở đây

Trên ECG

10

(BLOÁC NP) (BLOÁC NT)

BLOÁC NP

BLOÁC NT

BLỐC NHÁNH TRÁI

1 Blốc nhánh trái hoàn toàn :

BLỐC NHÁNH TRÁI

2 Blốc nhánh trái không hoàn toàn :

- Tương tự blốc nhánh trái hoàn toàn

- QRS = 0,10 - 0,11 giây

3 Blốc nhánh trái + dầy nhĩ (T) -> dầy thất (T)

BLỐC NHÁNH TRÁI

4 Ý nghĩa lâm sàng :

Blốc nhánh trái hoàn toàn -> bệnh tim thực thể

Thiếu máu cơ tim Tăng huyết áp

Blốc nhánh trái + trục QRS lệch phải -> bệnh cơ tim dãn nở

BLỐC NT HOÀN TOÀN

(BILATERAL BUNDLE BRANCHE BLOCK)

5 dạng

1 Blốc NT độ I

2 Blốc NT độ I + Blốc nhánh

3 Blốc NT độ II + Blốc nhánh

4 Blốc NT hoàn toàn

5 Lúc Blốc nhánh phải, lúc blốc nhánh trái

BLỐC PHÂN NHÁNH

- Blốc phân nhánh trái trước

- Blốc phân nhánh trái sau

Tiêu chuẩn BBNT trước :

- Trục QRS lệch trái > - 60 o

- q nhỏ ở DI, aVL ; r nhỏ ở D2, 3, aVF

- Độ rộng QRS bình thường

- VAT ở aVL > 0,045 giây

- Tăng điện thế QRS ở chuyển đạo chi

Tiêu chuẩn BBNT sau :

- Trục QRS lệch phải (> +120 o )

- r nhỏ ở D, aVL, q nhỏ ở D2, 3, aVF

- Độ rộng QRS bình thường

- Tăng điện thế QRS ở chuyển đạo chi

- Không chứng cứ của dầy thất

BLỐC NHÁNH PHẢI HOÀN TOÀN

BLỐC PHÂN NHÁNH TRÁI SAU +

BLỐC NP HOÀN TOÀN