NGUYÊN TẮC DIỄN DỊCH ECG

Thuyết VectorVector của 1 tế bào :  Trạng thái nghỉ : Đẳng điện  Khử cực : Cùng chiều khử cực => Dương Trái chiều khử cực => Âm  Khử cực hoàn toàn: Đẳng điện không còn khác biệt đi

NGUYÊN TẮC DIỄN DỊCH ECG

Bs: Nguyễn Bá Thông

Tại sao học ECG mãi mà không đọc được?

Tại sao cứ học ECG rồi lại quên?

Vấn đề?

Thuyết Vector

Vector của 1 tế bào :

 Trạng thái nghỉ : Đẳng điện

 Khử cực : Cùng chiều khử cực => Dương

Trái chiều khử cực => Âm

 Khử cực hoàn toàn: Đẳng điện ( không còn khác biệt điện thế ) => không còn vector nào nữa

 Tái cực : ngược chiều với khử cực nhưng chậm hơn => khác biệt điện thế này nhỏ hơn và tồn tại lâu hơn => thời gian sẽ dài hơn và thấp hơn

Điện sinh lý học

Điện sinh lý học cơ tim

 Phase 4 – 0 ( Đoạn TQ ) : Điện thế nghỉ => cân bằng Ion trong và ngoài tế bào => Đẳng điện

 Phase 1 : Khử cực : Ion Natri ồ ạt vào tế bào => điện thế màng thế bào thay đổi => Dương => Phức bộ QRS

 Phase 2 : GĐ cao nguyên ( Khử cực hoàn thành )

 Phase 3 : Tái cực: Ion kali đi ra, không có Ion Natri đi vào nữa : => Đoạn ST và sóng T tương ứng

Phase 0, 1, 2 và 1 phần phase 3 tương ứng với giai đoạn trơ tuyệt đối => Tế bào cơ tim không bị kích thích

Cuối Phase 3 tương ứng giai đoạn trơ tương đối => Cơ tim có thể bị kích thích , gây nên rối loạn nhịp tim

 Phase 4 ( Tâm trương điện học ) : tương ứng đoạn TQ

Sự hình thành các sóng trong quá trình kích thích Thất

 Bó His trái phân nhánh sớm ngay trong vách liên thất, Bó his phải phân nhánh muộn =>

Đầu tiên kích thích vách liên thất từ trái sang phải và cột cơ từ gốc tới ngọn

⇒ Sóng Q sẽ âm ở các CĐ có cực dương hướng sang trái và hướng xuống ( I, II, III, V5, V6

)

Tại sao các chuyển đạo khác lại không có sóng Q ?

 Mỏm tim và các thành bên gần mỏm tim kích thích tiếp theo theo hướng từ nội tâm mạc

=> ngoại tâm mạc => Sóng R

 Tiếp theo là kích thích đáy tim => hướng ra sau => sóng S

 Khi toàn bộ cơ tim đã được kích thích => không còn điện thế nữa => đẳng điện : đoạn

ST

 Phần cơ tim ở mỏm và phần dưới sẽ mất đi tính khử cực trước nhất => Bắt đầu tái cực

Quá trình tái cực bắt đầu từ thượng tâm mạc đến nội tâm mạc

⇒ 2 vector tái cực tổng có hướng cùng vs Khử cực

Điều này giải thích tại sao sóng T dương

Các Chuyển Đạo Điện Tim

Nguyên Tắc diễn dịch vector ECG

1. Vector P

.Có hướng từ trên xuống dưới , từ phải sang trái

.Vector này phần nào tương ứng vs vector của Thất trong trường hợp bình thường

.Vector P = vector tổng của vector nhĩ P và nhĩ T = quy tắc hình bình hành

Ta có:

II, III, aVF, V1 : hướng lệch P

I, aVL, V6 : hướng lệch trái

Nguyên Tắc diễn dịch vector ECG

Nếu nhĩ phải lớn ( dày , giãn ) => vector tổng sẽ sang P => P cao

Nguyên Tắc diễn dịch vector ECG

Nếu nhĩ trái lớn ( dày, giãn ) => dẫn truyền chậm => vector tổng lệch sang Trái

⇒ aVL, I, II, V5,V6 : đỉnh sau sóng P dương rõ

⇒ V1, aVF : Phần sau âm rõ ( ngược hướng )

Nguyên Tắc diễn dịch vector ECG

Kích thích nhĩ ngược chiều: => Sóng P âm do ngược quy luật cuộc chơi

Nếu không thấy P đâu hoặc P đi sau QRS => thì kích thích nhĩ có nguồn gốc từ bó His

Nguyên Tắc diễn dịch vector ECG

2 Vector Q : Khử cực vách liên thất và cột cơ Có hướng từ trái sang P, từ ngoài vào trong và gần như vuông góc với vector chính

Sóng Q nhỏ xuất hiện:

I, aVL : Khi tim lệch trái

II, III, aVF khi tim tư thế đứng và trung gian

Nguyên Tắc diễn dịch vector ECG

2 Vector Q : Khử cực vách liên thất và cột cơ Có hướng từ trái sang P, từ ngoài vào trong và gần như vuông góc với vector chính

Q nhỏ ở V5,V6

Không bao giờ có sóng Q ở V1, V2

Nguyên Tắc diễn dịch vector ECG

2 Vector Q : Khử cực vách liên thất và cột cơ Có hướng từ trái sang P, từ ngoài vào trong và gần như vuông góc với vector chính

Nhồi máu cơ tim trước bên => Khử cực thất chậm , lâu hơn => biên độ, thời gian dài hơn => Q sâu rộng

Vector hướng ra sau và phần nào đó sang P

Nhồi máu cơ tim sau dưới : vector hướng về phía đầu

Nguyên Tắc diễn dịch vector ECG

Biểu diễn tương tự với sóng R, ST, T => hình ảnh các sóng trên các CĐ