riệu chứng lâm sàng nhịp nhanh kịch phát trên thất có phức bộ QRS hẹp Bả g 3.1.
Trang 1Đ NH G H U QUẢ CỦ VER V D R NE Đ U TR ĐƠN ĐỘC
HO C PH I HỢ Q ĐƯỜNG ĨNH ẠCH TRONG NH P NHANH K CH PHÁT TRÊN TH T CÓ PHỨC BỘ QRS HẸP TẠI B NH VI N HƯƠNG R NĂ 2010 - 2011
Nguyễn Đức Hoàng 1 , Nguyễn Văn Điền 2 , Lê Đình Thao 1
,
Lê Thanh Hải 3 , Tr n Duy Kiến 1 , Huỳnh Văn Minh 2
1
B nh vi Hươ g rà, ừa Thiên Huế; 2 rườ g Đ i họ Dược Huế;
3Bệnh viện đa khoa tỉnh Thừa Thiên Huế
TÓ Ắ
Mục tiêu: Đá g á u quả ủ Ver p l và A od ro e đ ều rị đơ độ y p ố ợp
qu đườ g ĩ ro g ịp kị p á rê ấ ó p ứ bộ QRS ẹp
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Ng ê ứu rườ g ợp ịp kị p á rên
ấ ó QRS ẹp Đ ều rị đơ độ bằ g Ver p l oặ A od ro e oặ p ố ợp lo uố rê
Kết quả: 100% b â đều ó r u ứ g lâ sà g ồ ộp, gự k vào v , ầ
số ịp à g ă g ro g ịp kị p á rê ấ ó QRS ẹp ì ỷ l (% ắ b
à g g ả
N ịp kị p á rê ấ ó QRS ẹp ế ỷ l 60%, ro g đó QRS ẹp đều ế
ỷ l ,67%; QRS ẹp k ô g đều ế ỷ l ,33% N ịp ó QRS g ã ế ỷ l 0%
Có 3 rườ g ợp (7,67% ịp kị p á rê ấ ó QRS ẹp ó uyế độ g k ô g ổ
đị ( uyế áp ụ kẹp
N ịp kị p á rê ấ ó QRS ẹp g ả dầ eo uổ , đặ b g ả dầ s u 0 uổ
V p ố ợp Ver p l và A od ro e ĩ ro g đ ều rị ịp kị p á rên
ấ ó QRS ẹp ó u quả o và ỷ l k ô g à ô g oặ á p á ấp k á b ó ý
g ĩ ố g kê k đ ều rị đơ độ Ver p l oặ A od ro e (p<0,001
SUMMARY
EFFICIENCY RATING OF VERAPAMIL AND AMIODARONE IN ALONE OR COMBINE TREATMENT BY VEIN IN SUPRA-VENTRICULAR TACHYCARDIA WITH NARROW-QRS COMPLEX AT HUONG TRA HOSPITAL 2010 - 2011 YEAR
Objectives: Efficiency rating of verapamil and amiodarone in alone or combine treatment by
vein in supra-ventricular tachycardia with narrow-QRS complex
Subject and method: We Studied 45 case supra-ventricular tachycardia with narrow-QRS
complex Efficiency rating of verapamil and amiodarone in alone or combine treatment by vein
in supra-ventricular tachycardia with narrow-QRS complex
Results: All patients admited at Huong Tra hospital, whom always signs: thrilling, heart pounding
Supra-ventricular tachycardia with QRS complex have got rate 60%, while narrow-QRS complex regular have rate 54,67%, narrow-narrow-QRS complex irregular have rate 5,33% Supra-ventricular tachycardia with wide-QRS complex have got rate 40% There have got three case (7,67%) supra-ventricular tachycardia with narrow-QRS complex effected blood presure Supra-ventricular tachycardia with narrow-QRS complex have been decreased to come after 40 age Combine verapamil and amiodarone treatment by vein in supra-ventricular tachycardia with narrow-QRS complex had been to high effect when comparison alone treatment verapamil or amiodarone (p<0,001)
Đ V N Đ
N ịp kị p á rê ấ ó p ứ bộ QRS ẹp là rố lo ịp ườ g gặp rê
lâ sà g, ro g ơ rố lo ịp xu g độ g dẫ ruyề đ qu đườ g í ố g để k ử ự
ấ , guyê â ủ yếu ủ rố lo ịp ày đượ g ả í là do ượ g vào l
N ịp kị p á rê ấ ó p ứ bộ QRS ẹp là ộ ấp ứu , đò ỏ â
v ê y ế ầ ó ộ ẩ đoá và í xá qu đ â đồ ừ đó xử lý uố ợp lý;
b â ó k ả ă g oá k ỏ ơ guy kị và ùy eo ì r g ủ b â ó ể uyể lê uyế rê , ếu k ô g sẽ dẫ đế ữ g ử vo g đá g ế ó ể xảy r
Trang 2Ver p l (Isop e ó á dụ g ố g lo ịp , đặ b đố vớ lo ịp
rê ấ uố kéo dà dẫ ruyề xu g độ g ro g ú ĩ ấ do đó uỳ eo lo lo ịp , p ụ ồ ịp xo g và oặ là ậ ầ số ấ
A od ro e (Cord ro e gắ kế ậ , ư g vớ ộ lượ g lớ vào ô, í k ả dụ g
s ọ y đổ ừ 30% - 80% ùy ừ g b â ( ru g bì là 0% S u k uố g l ều duy
ấ , ồ g độ ố đ ủ uố ro g uyế đ đượ s u ừ 3-7 g ờ
A od ro e đượ ỉ đị đ ều rị á rố lo ịp ặ g, k ô g đáp ứ g vớ á đ ều rị
k á oặ k k ô g ể sử dụ g á đ ều rị k á A od ro e ê ĩ đượ sử dụ g
k ầ ó ộ đáp ứ g , oặ k k ô g ể uố g đượ
B v Hươ g rà ủ ú g ô ro g ữ g ă gầ đây, ỷ l b â bị b gày à g đô g ro g đó, ịp kị p á rê ấ gặp ũ g k á đô g C í vì vậy, ú g ô ế à g ê ứu đề à "Đá g á u quả ủ Ver p l và A od ro e
đ ều rị đơ độ y p ố ợp qu đườ g ĩ ro g ịp kị p á rê ấ ó p ứ
bộ QRS ẹp b v Hươ g rà ă 010 - 011" vớ ụ đí
1 r u ứ g lâ sà g, ỷ l ịp kị p á rê ấ ó p ứ bộ QRS ẹp
Đá g á u quả ủ Ver p l và A od ro e đ ều rị đơ độ y p ố ợp qu đườ g ĩ ro g ịp kị p á rê ấ ó p ứ bộ QRS ẹp
Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ
2.1 Đối tượng
ấ ả b â rê 18 uổ , vào k á b v Hươ g rà vớ lý do ồ ộp,
gự s u k đo đ â đồ đượ ẩ đoá ịp kị p á rê ấ ó p ứ bộ QRS ẹp
ừ ă 010 - 011 đều đư vào g ê ứu
Tiêu chuẩn loại trừ [2],[7]:
- Huyế áp ấp
- Choáng tim
- Suy ặ g
- Block A-V II, III
- Suy ú xo g ư đặ áy o ịp
- N ịp QRS rộ g ro g ộ ứ g WPW
- N ấ
- P ứ bộ QRS rộ g>0,1 s K ô g ê dù g á uố ứ ế dẫ ruyề qu ú ĩ ấ (Ade os , D gox , ứ ế Bê , D l ze , Ver p l , à ê dù g á uố ứ ế dẫ ruyề qu đườ g p ụ ư ó I , Ib, ó III
- N ồ áu ơ ấp ó b ế ứ g, blo k xo g- ĩ, ộ ứ g suy ú xo g
- Suy ấ bù, uyế áp, ru g oặ uồ g độ g ĩ kè ộ ứ g Wolf-Parkinson-
W e ( ộ ứ g ề kí í , ịp ấ , uyế áp
- Dị ứ g vớ ver p l
- K ô g dù g ver p l ê ĩ ù g vớ uố ẹ be -adrenergic
2.2 Nghiên cứu hồi cứu và tiến cứu
Quá rì đ ều rị à 03 ó ( ỗ ó 1 b â
- N ó 1 C ỉ sử dụ g Ver p l (Isop e , ố g ( l/ g
- N ó C ỉ sử dụ g A od ro e (Cord ro e , ố g (1 0 g/3 l
- N ó 3 P ố ợp 0 lo uố rê
Biểu hiện điện tâm đ [2],[8]
- ầ số ừ 1 0- 0 u kì/p ú , QRS ẹp< 0,1 s
- Só g P’ đ s u QRS, ó l ê QRS và P’ eo ỷ l 1 1
- RP’> P’R ếu đườ g p ụ dẫ ruyề ậ , ộ số rườ g ợp RP’=P’R, y RP< P’R
- P’ â (- ở II, III, V và P’ dươ g (+ ở V1, VR QRS ó só g r’ d g rSr’, đườ g p ụ ở
bê rá Ngượ l P’(+ ở II, III, V , P’(- ở V1 đườ g p ụ bê p ả
- ộ số rấ í rườ g ợp só g P’ lẫ ro g QRS là o S ê xuố g
Chẩn đoán phân biệt
- N ịp ĩ kị p á
Trang 3- N ịp vò g vào l ậ
- Cuồ g ĩ, ru g ĩ (A A r l lu er, Af A r l f br l o
Hì 1 N ịp ro g uồ g ĩ đ ể ì dẫ ruyề ĩ ấ ỷ l 1 1
Hì Ru g ĩ ịp
Triệu chứng lâm sàng
- Cơ xảy r độ gộ , b â ả ấy đập , bồ ồ , ồ ộp, ó ể ó g
ặ , buồ ô , k ó ở, ứ gự
- qu y k ó bắ , ầ số 1 0 – 180 u kỳ/p ú oặ ơ , đều
- Cơ ó ể kéo dà và g ây, và p ú y và g ờ, ế gặp kéo dà ơ và kế ú ũ g
độ gộ
- G đ â đồ ro g ơ ịp đều, á p ứ bộ QRS đều, só g P ườ g k ô g
ì ấy vì ịp quá , đo S ấp
2.3 Điều trị [2],[8]
Điều trị cấp:
Nếu có rối loạn huyết động
- Huyế áp â u< 90 Hg
- C â y l
- ểu u
- Rố lo r g ác
- Sử dụ g Dop e oặ Dobu e eo l ều ướ g dẫ ủ V Họ V N
Không rối loạn huyết động [5],[6]
P ứ bộ QRS ẹp< 0,1 s
- Là lầ lượ á b p áp s u để kí í dây X o đế k ấy ó u quả
- Nuố ộ ế g bá
- Hí vào, ở r
- Ngồ gấp ì r rướ , đầu ú vào g ữ gố
- Ng p áp V ls lv b â ở r ế - í vào ậ sâu - ị ơ rồ rặ ở Là 3
- lầ k ô g kế qủ gư g
- Xo xo g ả
+ Để b â ằ gử , xo y đầu qu rá ếu uố xo bê p ả , xo bê p ả ỉ l
Trang 4à ô g o ơ
+ Vị rí g y gó à , ặ rướ ơ ứ đò ũ , g y rướ dá , sờ ấy độ g
ả đập
+ ờ g xo 10-15 giây
+ K ô g đượ xo bê ù g lú
+ K ô g là g p áp ày ếu b â ó b độ g ả
+ Ng p áp xo xo g ả goà á dụ g đ ều rị ịp kị p á rê ấ ò ó
á dụ g ro g ẩ đoá p â b
- Nếu ịp kị p á rê ấ ì về xo g
- Nếu uồ g ĩ ì ă g blo
- Nếu ịp xo g ro g k xo xo g ả ỉ ậ l ú í , s u xo ì ịp
rở l
- Dùng thuốc ỗ ó ó 1 b ậ ịp kị p á rê ấ ó QRS ẹp; s u
k â uổ , g ớ và sử dụ g uố ư s u
Nhóm 1, chỉ sử dụ g Verapamil (Isop e ê ĩ ậ ro g -3 p ú , l ều -10
g ó ể ắ l l ều rê s u 1 -30 phút
Nhóm 2, chỉ sử dụ g Amiodarone (Cord ro e ê ĩ 1 0 g ro g 10 p ú S u
đó ĩ ậ 1 g/p ú ro g 6 g ờ đầu, g ờ ứ 7 dù g l ều 0, g/p út
Nhóm 3, sử dụ g phối hợp hai loại thuốc trên
Verapamil (Isop e ê ĩ ậ ro g -3 p ú , l ều -10 g; s u đó sử dụ g duy trì Amiodarone ĩ ậ 1 g/p ú ro g 6 g ờ đầu, g ờ ứ 7 dù g l ều 0, g/p ú
(sử dụ g bơ ê đ
Chúng ô sử dụ g vớ 03 ó uố rê ; s u đó eo dõ lâ sà g và đ â đồ ằ g
g ờ, ằ g gày rê áy or or g Đá g á ỷ l á p á b ro g ờ g đ ều rị
Điều trị tiếp theo
S u k đ ều rị ắ ơ ịp kị p á rê ấ ó p ứ bộ QRS ẹp, ếu á p á ì
p ả uyể lê ru g â C p để ó ẩ đoá xá đị guyê â và ó
b p áp đ ều rị r để
2.4 Xử lý số liệu
eo p ươ g p áp ố g kê ô g ườ g và EPSS.16.0
Ế Q Ả - B N ẬN
3.1 riệu chứng lâm sàng nhịp nhanh kịch phát trên thất có phức bộ QRS hẹp
Bả g 3.1 Hồ ộp, gự ; ầ số ịp
Hồ ộp,
gự
ầ số ịp
ổ g 140-
<160
160-
<180
180-
<200
200-
<220 >220
N ậ xé 100% rườ g ợp b â vào v ó ịp kị p á rê ấ ó QRS
ẹp đều ó r u ứ g ồ ộp, gự , ầ số ịp eo y vă , ầ số ịp
ườ g rê 1 0 lầ /p ú uy ê , ầ số ịp ( ă g rê 1 0 lầ /p ú à g ă g ro g
ịp kị p á rê ấ ó QRS ẹp ì ỷ l (% ắ b à g g ả Ng ê ứu ủ
ú g ô ũ g o kế quả ư g ê ứu ủ á g ả P Quố K á & s ( 00 1
Bả g 3 N ịp ó p ứ bộ QRS ẹp ( ờ g <0,1 0s (đều, k ô g đều , QRS g ã ( ờ g >0,1 0s (đều, k ô g đều
P â lo
N ịp kị p á
rê ấ
Trang 5ỷ l (% u g 60 40 100
N ậ xé N ịp kị p á rê ấ ó QRS ẹp ế ỷ l 60%, ro g đó QRS ẹp đều ế ỷ l ,67%; QRS ẹp k ô g đều ế ỷ l ,33% N ịp ó QRS g ã ế
ỷ l 0% eo g ê ứu ủ á g ả P Nguyễ V & s ( 003 ; g ê ứu ủ á giả P Quố K á & s ( 00 1 ũ g o ỷ l lầ lượ là 61%, 60% N ư vậy, ịp
kị p á rê ấ ó QRS ẹp ế ỷ l o; ro g đó ịp ó QRS ẹp đều
ế ỷ l o ấ
Bả g 3.3 N ịp kị p á rê ấ ó p ứ bộ QRS ẹp ó uyế độ g ổ đị và uyế độ g k ô g ổ đị
QRS ẹp Có uyế độ g ổ đị Có uyế độ g k ô g ổ đị ổ g
N ậ xé ro g g ê ứu ủ ú g ô ó 3 rườ g ợp (7,67% ịp kị p á
rê ấ ó QRS ẹp ó uyế độ g k ô g ổ đị ( uyế áp ụ kẹp C ú g ô p ả sử dụ g
ê uố vậ (Dop , Dobu ; s u k uyế áp ổ đị ú g ô đ ều rị ịp
kị p á rê ấ ó QRS ẹp eo p á đồ rê
Bả g 3 P â bố eo ó uổ
N ậ xé ro g g ê ứu ủ ú g ô , ó uổ dướ 0 uổ ó ịp kị p á
rê ấ ó QRS ẹp ế ỷ l o ấ 3 , %, ếp đế ó uổ 0-60 (26,67%), nhóm
uổ 60-80 ế ỷ l 0%, ó uổ > 80 uổ ế ỷ l ấp ấ 17,78% N ịp kị
p á rê ấ ó QRS ẹp g ả dầ eo uổ , đặ b g ả dầ s u 0 uổ
3.2 Hiệu quả điều trị
Bả g 3 So sá uổ ru g bì eo 3 ó đ ều rị
Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 P (Anova) (>0,05)
uổ ru g bì 51,1 + 8,4 51,3 + 8,1 51,2 + 7,9 0,99
N ậ xé K ô g k á b ó ý g ĩ ố g kê (p>0,0 , eo 03 ó đ ều rị s u k
ú g ô u ỉ về uổ và g ớ
Bả g 3.6 H u quả ủ uố ừ g ó uố
H u quả ủ uố /N ó Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 p (Anova)
N ậ xé eo á g ả Nguyễ ( 001 , ẹ bê oặ ẹ kê x ĩ sử
dụ g để gă ơ á p á ịp kị p á rê ấ A od ro e ĩ ó u quả o
ro g đ ều ỉ ầ số ở b â rơ vớ ẹ kê x oặ ẹ bê 3
Cũ g eo á g ả Nguyễ ( 001 , k so sá le de vớ Ver p l ở b â
ịp kị p á rê ấ b o gồ ả vò g vào l ú ĩ ấ , ó 70% b â dù g
le de và 80% b â dù g Ver p l ó r u ứ g á p á s u 9 á g eo dõ Vớ
ịp dẫ ruyề qu ú ĩ ấ , ĩ ổ go v k ô g đáp ứ g vớ uố
ẹ ĩ ấ , uố ố g lo ịp ó ể dù g đượ ở b â k ô g ó k ả ă g đố bằ g
só g r d o Nguy ơ gây r rố lo ịp ừ á uố ố g lo ịp p ả luô đượ ú ý k
ọ uố o ỗ b â
Nhóm 1, chỉ sử dụ g Verapamil (Isop e ê ĩ ậ ro g -3 p ú , l ều -10
g ó ể ắ l l ều rê s u 1 -30 p ú ỷ l k ô g à ô g oặ á p á là 73,33%
Nhóm 2, chỉ sử dụ g Amiodarone (Cord ro e ê ĩ 1 0 g ro g 10 p ú S u
đó ĩ ậ 1 g/p ú ro g 6 g ờ đầu, g ờ ứ 7 dù g l ều 0, g/p ú ỷ l k ô g à
ô g oặ á p á là 3,33%
Trang 6Nhóm 3, sử dụ g phối hợp hai loại thuốc Verapamil (Isop e ê ĩ ậ trong 2-3 p ú , l ều -10 g; s u đó sử dụ g duy rì Amiodarone ĩ ậ 1 g/p ú
ro g 6 g ờ đầu, g ờ ứ 7 dù g l ều 0, g/p ú (sử dụ g bơ ê đ ỷ l k ô g à
ô g oặ á p á là 13,33%, ế ỷ l ấp ấ ro g 03 ó và k á b ó ý g ĩ
ố g kê (p<0,001 Do vậy, v p ố ợp Ver p l và A od ro e ĩ ro g đ ều rị
ịp kị p á rê ấ ó QRS ẹp ó u quả o và ỷ l k ô g à ô g oặ á
p á ấp
V Ế ẬN
Qu g ê ứu rườ g ợp ó ịp kị p á rê ấ ó QRS ẹp B V Hươ g rà, ỉ ừ ê Huế C ú g ô rú r kế luậ
100% b â đều ó r u ứ g lâ sà g ồ ộp, gự k vào v , ầ số ịp
à g ă g ro g ịp kị p á rê ấ ó QRS ẹp ì ỷ l (% ắ b à g
g ả
N ịp kị p á rê ấ ó QRS ẹp ế ỷ l 60%, ro g đó QRS ẹp đều ế
ỷ l ,67%; QRS ẹp k ô g đều ế ỷ l ,33% N ịp ó QRS g ã ế ỷ l 0%
Có 3 rườ g ợp (7,67% ịp kị p á rê ấ ó QRS ẹp ó uyế độ g k ô g ổ
đị ( uyế áp ụ kẹp
N ịp kị p á rê ấ ó QRS ẹp g ả dầ eo uổ , đặ b g ả dầ s u 0
uổ
V p ố ợp Ver p l và A od ro e ĩ ro g đ ều rị ịp kị p á rê
ấ ó QRS ẹp ó u quả o và ỷ l k ô g à ô g oặ á p á ấp k á b ó ý
g ĩ ố g kê k đ ều rị đơ độ (p<0,001
V ẾN NGH
- ập uấ , ướ g dẫ bá sĩ k o HSCC à o ECG ở b â ịp kị
p á rê ấ ó QRS ẹp
- r g bị áy or or g, ECG, Ser ger đ và uố Ver p l, A od ro e d g ố g
k o HSCC á b v Huy
H HẢ
1 P Quố K á , rầ Vă Đồ g, Nguyễ Lâ V & s ( 00 , Đ ều rị ịp
do vò g vào l ú ĩ ấ bằ g ă g lượ g só g ó ầ số r d o qu dây ô g đ
ự , Tạp chí tim mạch học Việt Nam, số 9, r g 370-277
2 Huỳ Vă , Nguyễ Vă Đ ề , Hoà g A ế ( 009 , Điện tâm đ từ điện sinh
lý đến chẩn đoán lâm sàng, N à Xuấ Bả Đ Họ Huế, r g 10 -201
3 Nguyễ ( 001 , ột số vấn đề cập nhật trong chẩn đoán và điều trị bệnh tim
mạch, N à xuấ bả ọ , r g 6 -277
4 P Nguyễ V , Hồ Huỳ Qu g rí ( 003 , Chẩn đoán và điều trị một số rối loạn
nhịp tim riêng biệt, N à xuấ bả ọ , r g 1 6-199
5 Poole JE, Bardy GH (2001), Further evidence supporting the concept of T-wave memory:observation in patients having undergone high-energy direct current catheter
ablation of the Wolff-Parkinson-White syndrome, Eur Heart J, pp 801-807
6 Yeh SJ, Wang CC,Wen MS et al (2003), Radiofrequency ablation in multiple accessory
pathways and thephysiologc implication, Am J, Cadiol, pp 1174-1180
7 Fananapazir L, German LD, Galagher JJ, et al (2003), Importance of preexcited QRS morphology during induced atrial fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrom:
The importatance of the accessory pathway, Am Heart J pp 125:753
8 Podric PJ, Kowey PR (2005), Cardiac arrhythmia: mechanisms, diagnosia and
agagement, Maryland: Williams - Wilkins, pp 847-891