NHỒI MÁU CƠ TIM BLOCK NHÁNH

Bình thường:Hướng khử cực luôn từ nội mạc ra.. Khử cực vách liên thất trước, thành tự do 2 thất cùng lúc sau đó... Block nhánh phải :- Quá trình khử cực thất T vẫn bình thường - Quá trìn

BLOCK NHÁNH

1-Nhắc lại giải phẩu:

BLỐC NHÁNH (P) (BNP) VÀ (T) (BNT)

Bình thường:

Hướng khử cực luôn từ nội mạc ra.

Khử cực vách liên thất trước, thành tự do 2 thất cùng lúc sau đó.

II Block nhánh:

Nguyên nhân:

Tổn thương giải phẩu

Không đồng bộ trong quá trình dẫn truyền

Bất thường điện sinh lý

A Block nhánh phải :

- Quá trình khử cực thất T vẫn bình thường

- Quá trình khử cực thất P bị chậm trễ

BNP:

2 Tiêu chuẩn ∆ BNP trên ĐTĐ

a Thời gian: QRS kéo dài

- 0,09s – 0,11s : block nhánh không hoàn toàn

-> 0,12s : block nhánh hoàn toàn

-- VAT/ V­1,2 ≥ 0,06 s hoàn toàn0,035 s – 0,05s : Không hoàn toàn

B Block nhánh trái

- Khử cực vách liên thất

- Khử cực thất T từ P → T hướng xuống dưới và ra sau

IV.3 BNT:

2 Tiêu chuẩn ∆ trên ECG.

a Thời gian QRS kéo dài

- Thời gian giống BNP

- VAT / V5,6 > 0,09s : Block hoàn toàn

> 0,06s : Block không hoàn toàn

b Hình dạng :

- Trực tiếp : DI , avl , V5 , V6: R dãn rộng , có móc, đậm nét.

-Gián tiếp ở V1,2 : dạng rS hoặc QS

c Thay đổi ST –T thứ phát:

III Block phân nhánh :

A Block phân nhánh trái trước (BPNTT)

1 Cơ chế:

- Trong BPNTT phần đầu của quá trình khử cực tiến hành sang phải (qI), xuống dưới ( r/II,III,F )

- Phần sau của quá trình khử cực thất T tiếp tục sang trái (R/I), lên trên

(S/II,III,F)

2 Tiêu chuẩn ∆ trên ĐTĐ.

- Trục lệch T> - 60 độ

- Hình dạng qR/I ; rS/DIII (qI SIII)

- Thời gian QRS bình thường

- VAT/ aVL > 0,045s

- Tăng điện thế ở chuyển đạo chi

B Block phân nhánh trái sau

(BPNTS)

1 Cơ chế:

- Trong BPNTS, xung động đi theo phân nhánh trái trước sang trái (r/I) và lên trên (q/ II III F)

- Sau đó sang ph i (S/I) và xuống dưới ả

- Sau đó sang ph i (S/I) và xuống dưới ả

(R/ II III F)

2 Tiêu chuẩn ∆ ĐTĐ:

- Trục lệch P > + 1200

- Hình dạng QRS: rS/I ; qR / III (SI qIII)

- Thời gian QRS : bình thường

- VAT / aVF > 0,045s

- Tăng điện thế ở chuyển đạo chi

- Không có DTP

NHỮNG TẬP DẪN TRUYỀN

SỚM NHĨ THẤT

+ Hc W.P.W cổ điển (Wolff– Parkinson– White)+ Hc L.G.L (Lown- Ganong– Levine)

+ Hc PR bình thường với QRS dẫn rộng

1 Hc W.P.W

a/ Cơ chế: xung động đi thẳng từ nhỉ xuống thất theo bó kent

b/ Đ.T.Đ: - Sóng P bình thường ; - PR ngắn

• Hc W.P.W gồm 2 kiểu (type)

Type A: sóng delta (+)/ V1 (sóng delta (+) ở

tất cả các chuyển đạo trước tim)

Type B: sóng delta (-) ở V1 (sóng delta (-) ở các chuyển đạo trước tim phải: V1 V2 và sóng delta (+) ở tất cả các chuyển đạo trước

tim trái :V5 V6

2 Hc L-G-L: Lown – Ganong – Levine

a/ Cơ chế: xung động từ nút xoang đến cuối bó liên nhĩ xuống thẳng bó His (theo bó

James) chứ không qua nút Tawara

3 Hc PR bình thường với QRS dãn rộng:

a/ Cơ chế:

Xung động đi trực tiếp từ nút Tawara (nút nhĩ thất) xuống thẳng vách liên thất chứ không qua bó His