HIỆU QUẢ của máy tái ĐỒNG bộ CO bóp cơ TIM ở BỆNH SUY TIM kèm BLOCK NHÁNH TRÁI HOÀN TOÀN QUA 25 BỆNH NHÂN

HIỆU QUẢ CỦA MÁY TÁI ĐỒNG BỘ CO BÓP CƠ TIM Ở BỆNH SUY TIM KÈM BLOCK NHÁNH TRÁI HOÀN TOÀN QUA 25 BỆNH NHÂN Bs Kiều Ngọc Dũng Ts.Bs Lê Thanh Liêm... Yếu tố làm tăng nguy cơ tử vong Nguy

HIỆU QUẢ CỦA MÁY TÁI ĐỒNG

BỘ CO BÓP CƠ TIM Ở BỆNH SUY TIM KÈM BLOCK NHÁNH TRÁI

HOÀN TOÀN QUA 25 BỆNH NHÂN

Bs Kiều Ngọc Dũng Ts.Bs Lê Thanh Liêm

Đặt vấn đề

• Suy tim là một hội chứng thường gặp, tần suất mới mắc là 1% ở bệnh nhân <50 tuổi và 10% ở bệnh nhân

>50

• Suy tim là nguyên nhân nhập viện hàng đầu ở các

nước công nghiệp

• Suy tim cũng là nguyên nhân gây nhập viện lại

thường gặp Tỉ lệ nhập viện lại từ 29% to 47% sau

xuất viện

Yếu tố làm tăng nguy cơ tử vong

Nguy cơ tử vong sẽ tăng lên khi:

• Có bệnh tim thiếu máu cục

• Bệnh cơ tim do amyloidosis, do nhiễm sắt, do hoá trị

• Suy thận

• Block nhánh trái hoàn toàn

Tỉ lệ block nhánh trái ở bệnh nhân suy tim

Left Bundle Branch Block More Prevalent with Impaired LV Systolic Function

1 Masoudi, et al JACC 2003;41:217-23

2 Aaronson, et al Circ 1997;95:2660-7

Ảnh hưởng của mất đồng vận thất trái

1 Giảm thời gian đổ đầy

3 Søgaard P, et al J Am Coll Cardiol 2002;40:723–730

Courtesy of Ole-A Breithardt, MD

Hiệu quả trong tiến bộ của điều trị nội khoa

sau 30 ngày sau 1 năm sau 5 năm

Tỉ lệ tử do suy tim ở nam

Hiệu quả của CRT so với điều trị nội khoa qua nghiên cứu CARE-HF

Tử vong do suy tim

So sánh tử vong ở nhóm điều trị nội có hoặc không đặt

máy CRT

Điều trị nội

Điều trị nội + CRT

HR= 0.63 P<0.001

HR= 0.64 P<0.002

HR= 0.54 P<0.001

2009 Focused Update: ACCF/AHA Guidelines for the

Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults

2010 Focused Update of ESC Guidelines on

device therapy in heart failure

Bệnh nhân suy tim có triệu chứng, EF giảm

• Class I

▫ Lợi tiểu, tiết chế muối

▫ Thuốc ức chế men chuyển

▫ Thuốc ức chế thụ thể beta

▫ Thuốc ức chế thụ thể men chuyển

▫ Đặt ICD phòng ngừa nguyên phát hoặc thứ phát

▫ Bệnh nhân với EF≤35%, nhịp xoang, suy tim độ III hoặc IV mặc dù đã được diều trị nội khoa tôí ưu và kèm theo mất đồng vận thất trái (vd: QRS ≥ 0.12s ) nên được điều trị tái đồng bộ co bóp cơ tim, có hoặc không kèm theo phá rung trong cấy dưới da trừ khi bệnh nhân có chống chỉ định

(Level of Evidence: A)

Cơ chế hoạt động của máy CRT

• Hiệu chỉnh tình trạng mất đồng vận bằng máy tái đồng bộ CRT

Giới tính

82% 18%

Giới tính

nam nữ

Loại máy CRT

CRT-D 48%

CRT-P 52%

Loại máy

Tối ưu hóa hoạt động của máy CRT sau đặt máy

- Thực hiện ngay sau đặt máy 3-7 ngày

- Phương pháp thực hiện:

- Tối ưu hoá khoảng AV trước

- Tối ưu hoá sự thời điểm tạo nhịp của 2 thất

Tối ưu hoá khoảng AV

Tối ưu bằng phương pháp Ritter

• Công thức Ritter để tính khoảng AV tối ưu

• AVopt= AVshort +(AV long +QA long) −(AV short +QA short)

Tối ưu hoá khoảng AV

• Độ rộng của khoảng EA thay đổi theo khoảng AVs Khi ta thu ngắn dần khoảng AVs thì thời gian EA kéo dài dần ra (thời gian đổ đầy thất trái) do sự tách rời dần của 2 sóng E và sóng

A khi giảm AVs còn 80ms, Sóng A bắt đầu bị cắt cụt

Tối ưu hoá khoảng AV

• VTI qua van động mạch chủ cũng thay đổi khi ta thay đổi AVs, VTI trên được tính trung bình qua 4 lần đo ở

4 nhát bóp

Tối ưu hoá

Tối ưu hoá khoảng LV – RV

Thay đổi QRS sau CRT

Thay đổi mức độ suy tim NYHA

3.4

2.3 P<0.001 2.1

P<0.01

Trước đặt máy Sau 3 tháng sau 6 tháng

Nghiệm pháp đi bộ 6 phút (m)

138

216 P=0.02

238 P=0.07

Trước đặt máy Sau 3 tháng Sau 6 tháng

Chức năng tâm thu thất trái (EF%)

24%

40%

P=0.01

40% P=0.02

Trước đặt máy Sau 3 tháng Sau 6 tháng

Tỉ lệ tử vong ở bệnh nhân đặt CRT

4/13 ca(31%)

0.00

Nguyên nhân tử vong

75% 25%

Đột tử Shock nhiễm trùng

Video thủ thuật

Đánh giá co bóp cơ tim sau đặt máy

ECG trước và sau thủ thuật

Siêu âm tim trước, sau đặt máy 3 tháng và

2 năm

Trước đặt CRT Sau đặt CRT 3 tháng Sau đặt CRT 2 năm

Siêu âm tim trước và sau tắt máy

• Xin chân thành cảm ơn quý thầy cô và anh chị