sốc tim bộ môn hồi sức cấp cứu

Đại cương Sốc tim là tình trạng sốc trong đó suy chức năng tim là nguyên nhân của các rối loạn tưới máu tổ chức... Nguyên nhân Giảm sức bóp cơ tim :  Thiếu máu cục bộ NMCT  Bệnh cơ

sèc tim

BS §Æng Quèc TuÊn

Bé m«n Håi søc CÊp cøu

Đại cương

 Sốc tim là tình trạng sốc trong đó suy chức

năng tim là nguyên nhân của các rối loạn tưới máu tổ chức.

 Các rối loạn huyết động đặc trưng của sốc tim

 Cung lượng tim ↓: chỉ số tim < 2,2l/ph/m 2

 CVP cao, PCWP cao (> 15 mmHg)

 D A-V O 2 cao ( 55 ml O 2 /lít)

Nguyên nhân

 Giảm sức bóp cơ tim :

 Thiếu máu cục bộ (NMCT)

 Bệnh cơ tim do nhiễm khuẩn, nhiễm virus

 Bệnh cơ tim do miễn dịch, do chuyển hoá

 Bệnh cơ tim do nguyên nhân nội tiết

 Bệnh cơ tim do ngộ độc

 Gđ cuối của bệnh cơ tim giãn hay bệnh van tim

Nguyên nhân

 Tăng hậu gánh (tắc nghẽn):

 Nhồi máu phổi rộng

 Hẹp động mạch chủ

 ép tim cấp.

 Tổn thương cơ học của tim:

 Hở van động mạch chủ, hở van hai lá cấp

 Thủng vách liên thất

Nguyên tắc điều trị

 Duy trì thể tích tuần hoàn thoả đáng.

 Thở oxy, TKNT.

 Dobutamin TM.

 Dopamin, hoặc noradrenalin nếu HA không lên.

 Bóng động mạch chủ.

 Điều trị nguyên nhân gây sốc tim: quan trọng

Điều trị

 Bảo đảm thể tích tuần hoàn

 Vận mạch:

 Dobutamin:

 Khởi đầu 5 àg/kg/ph, tăng dần đến 15 àg/kg/ph.

 Tác dụng trên β1 và β2 Làm tăng cung lượng tim,

ít tác dụng trên sức cản mạch hệ thống.

Điều trị

 Điều trị NMCT

 Các biện pháp chung: không cho nitrat.

 Tái tưới máu: nong vành, đặt sten.

 Bóng động mạch chủ:

Khi tình trạng sốc nặng không đáp ứng với vận mạch.

Điều trị

 Truyền dịch:

 Truyền dịch để chống lại tình trạng xẹp buồng thất do ép tim.

 Không dùng lợi tiểu.

 Chọc tháo dịch, dẫn lưu màng ngoài tim:

 Biện pháp điều trị cơ bản.

Điều trị

 Đặt ống NKQ, TKNT, duy trì PaO 2 thoả đáng.

 Duy trì thể tích tuần hoàn thoả đáng (truyền dịch dựa vào CVP).

 Vận mạch:

 Dobutamin

 Nếu không cải thiện: noradrenalin.