tình trạng giảm tiểu cầu nặng trong hồi sức cấp cứu

Tình trạng giảm tiểu cầu nặng trong hscc BS đặng quốc tuấn bộ môn hồi sức cấp cứu... đại c ơng Tình trạng giảm TC hay gặp trong HSCC → gây chảy máu → cần chẩn đoán nguyên nhân để điều

Tình trạng giảm tiểu cầu nặng trong hscc

BS đặng quốc tuấn

bộ môn hồi sức cấp cứu

đại c ơng

 Tình trạng giảm TC hay gặp trong HSCC →

gây chảy máu → cần chẩn đoán nguyên nhân

để điều trị.

 Biểu hiện: xuất huyết d ới da, niêm mạc, có thể xuất huyết những nơi có tổn th ơng hay can

thiệp.

 Giảm TC nặng (, 50000) có thể gây xuất huyết nặng).

Nguyªn nh©n

 Suy tuû x ¬ng

 X©m lÊn tuû x ¬ng:

 BÖnh m¸u ¸c tÝnh

 K di c¨n tuû x ¬ng

 RL sinh tuû m¾c ph¶i:

 ThiÕu acid folic, vit B12

 kh«ng râ nguyªn nh©n

Nguyªn nh©n

 Do miÔn dÞch

 Gi¶m TC mÔn dÞch-dÞ øng

 Lupus

 XuÊt huyÕt gi¶m TC kh«ng râ nguyªn nh©n

 nhiÔm HIV

 NhiÔm vi khuÈn hoÆc virus

Nguyªn nh©n

 Gi¶m TC do tiªu thô

 CIVD

 Héi chøng Moschcowitz

 Héi chøng huyÕt t¸n t¨ng ure m¸u ë trÎ em

 C êng l¸ch (l¸ch to bÊt kÓ do nguyªn nh©n g×)

 Gi¶m TC sau truyÒn m¸u (truyÒn m¸u dù tr÷ kh«ng cã TC)

Xử trí

 Chỉ định tuỳ theo nguyên nhân, đặc điểm cấp hay mạn tính, vị trí và mức độ xuất huyết

 Trong giảm tiểu cầu do nguyên nhân có hiệu quả hơn là do nguyên nhân ngoại vi

Giảm tiểu cầu do heparin

 Giảm TC nặng, nhanh

 Xuất hiện đột ngột, vào ngày thứ 6 - 30 của liệu trình heparin (trung bình 10 ngày)

 Không phụ thuộc vào loại heparin, liều dùng, đ ờng dùng

 Trở về bình th ờng 5 - 8 ngày sau cắt heparin

 Tần suất: 1 - 2%

Giảm tiểu cầu do heparin

 Biến chứng:

 Tắc mạch (70%) tái phát, động mạch, cũng có thể tắc tĩnh mạch

 Có thể xuất huyết: ít, nhẹ

 Cơ chế:

 Miễn dịch - dị ứng

 Có kháng thể kháng TC phụ thuộc heparin (loại IgG), làm ng ng kết các TC bình th ờng khi có heparin → tắc mạch (đôi khi CIVD).

Giảm tiểu cầu do heparin

 Chẩn đoán:

không thấy có nguyên nhân nào khác

vị trí mới

 Chẩn đoán xác định:

Gi¶m tiÓu cÇu do heparin

 Ngõng heparin

 Kh«ng truyÒn TC (v× vÉn cßn heparin trong m¸u)

 §iÒu trÞ thay cho heparin b»ng kh¸ng vit K lo¹i t¸c dông nhanh

 Cã thÓ cho Dextran

 Kh«ng ® îc dïng l¹i heparin cho BN nµy n÷a