Bài giảng ung thư thực quản

Cận lâm sàng• Nội soi thực quản dạ dày • X quang thực quản cản quang... Nội soi thực quản dạ dày• Chẩn đoán ung thư thực quản • Nên sinh thiết ít nhất 6 mẫu 23... Nội soi thực quản... X

UNG THƯ THỰC QUẢN

Bộ môn Ngoại

Tần suất

• Trung Quốc, Mông Cổ, Nhật, Hàn Quốc, Iran và Nga: khoảng 100/100.000 dân số

• Việt Nam: thuộc 10 loại ung thư thường

gặp nhất ở nam; thứ 4 trong các ung thư đường tiêu hóa (GLOBOCAN 2012)

• Mỹ: thứ 7 trong các loại ung thư gây tử

vong hàng đầu ở nam

3

UNG THƯ THỰC QUẢN

• 50-70t

• Nam > nữ

• Rượu, thuốc lá

• Thay đổi theo địa dư

• Nhiều ở Trung hoa, Nhật, Iran, Nga

Giải phẫu bệnh

Triệu chứng

Cận lâm sàng

• Nội soi thực quản dạ dày

• X quang thực quản cản quang

Nội soi thực quản dạ dày

• Chẩn đoán ung thư thực quản

• Nên sinh thiết ít nhất 6 mẫu

23

Nội soi thực quản

X quang thực quản cản quang

25

X quang thực quản (1)

CT Scan thực quản

CT scan

32

Siêu âm qua nội soi

35

36

Đánh giá giai đoạn (TNM – AJCC)

37

Đánh giá giai đoạn (TNM – AJCC)

38

Giai đoạn ung thư biểu mô tế bào gai

39

Giai đoạn ung thư biểu mô tuyến

40

Điều trị

42

Đặt ống qua bướu

Điều trị

• Đặt ống qua bướu: th hết cắt

• Thủng TQ,Xh,tuột ống,nghẹt

• Thậm chí tử vong

• Chỉ ăn thức lỏng

• Sống vài tháng

• Lợi: trường hợp dò KQ-TQ

Điều trị

• Có thể dùng Laser

Nd-Yag

• Đốt và khoan bướu

• Giúp thông lại TQ

• Trị tạm bợ

Điều trị

• Ung thư TQ : tế bào vảy

• Nhạy với tia xạ

• Tia xạ đơn thuần

• 6-10% sống 5 năm

• Tai biến:viêm phổi,hẹp

TQ,thủng,dò,viêm màng tim

• Thường dùng trị tạm cho BN

nặng

Điều trị

• Quan điểm của một số tác giả

• Xạ trị là chính cho ung thư TQ cổ

và ung thư hạ họng khi mổ khó khăn

• Mổ nếu PTV có kinh nghiệm

Điều trị

• 10 năm nay: Xạ + hóa trị

• 40% sống 2 được năm

• Chỉ có 60% nuốt khá hơn

• Mổ vẫn là chính

• Bàn cãi vai trò của điều trị hỗ trợ

Phẫu thuật cắt thực quản

51

Tổn thương đại thể

Thì ngực phải

Phương pháp dùng ĐT trái thay thế TQ

• 2004-2009: 15 TH hẹp TQ hóa chất, có 03 TH dùng đại tràng trái thay thế, cùng chiều nhu động

• Theo kinh ngiệm của chúng tôi,

bó mạch kết tràng trái + nhánh chậu hông thứ nhất cho mảnh ghép đại tràng này máu nuôi dồi dào hơn.

Hình ảnh gây ấn tượng

Mở dạ dày ra da

Mở dạ dày ra da

Beänh nhaân 75 t cuûa Akiyama

soáng 19 naêm (94 tuoåi)

Ñieàu trò (11)

Thay thế thực quản

Colon-bypass (duøng ÑT)

Colon-bypass (1)

Cắt thực quản cổ điển

• Tim,gan,phổi,thận đều tốt

• Không có di căn

• Không liệt TK quật ngược

• Dinh dưỡng tốt

• Không dò KQ-TQ

• Không có bệnh nặng đi kèm

Cắt thực quản cổ điển

Ivor Lewis (1946)

• 1/3 BN sống được 2 năm

• 3 đường mổ: ngực P+cổ+bụng

• Nạo hạch chọn lọc

Cắt thực quản (1)

Cắt thực quản(2)

Điều trị

Cắt TQ không mở ngực

• Orringer: 22% sống 3 năm

• Kết quả ngang với mổ cổ điển

• Phối hợp: trước mổ:

5FU-CisPlatin+xạ trị 4500 cGy+mổ

• 34% sống được 5 năm (Orringer)

Cắt TQ không mở ngực

Điều trị

• Phác đồ nào tốt ???

• Chưa có giải đáp

• Công trình tập thể

• Mổ+Nội khoa+Xạ trị

• Đa mô thức tốt nhất

Theo dõi lâu dài (1)

• Tái phát tại chỗ nhiều

• Tỷ lệ di căn cao 6-18

tháng

• Khó điều trị trừ xạ trị

• Hiếm khi mổ cắt lại

• Không cần theo dõi tốn

kém

• Nhiều trung tâm: protocol

theo dõi lâu dài không có giá trị thực tế

Theo dõi lâu dài

-Kết luận

• Ung thư loại tiên lượng

xấu

• thiếu trị đa mô thức

• Bệnh nhân đến trễ

• Phẫu thuật cắt bướu:

hiếm

• Thiếu theo dõi lâu dài

Kết luận

• Lưu ý tầm soát

• Đối tượng có nguy cơ

• Phát hiện sớm mới giảm

được bức tranh u tối của ung thư thực quản