12 bệnh trĩ 2016

Mục tiêu Biểu hiện lâm sàng của bệnh trĩ  Chẩn đoán và xử trí bệnh trĩ... Phân độ trĩ nội và điều trịStage Definition Treatment I Bleeding, no prolapse High fiber diet II Prolapse redu

BỆNH TRĨ

BS ĐẶNG NGUYÊN KHÔI bskhoindgd@gmail.com

Trĩ nội độ …

Trĩ nội …

Mục tiêu

 Biểu hiện lâm sàng của bệnh trĩ

 Chẩn đoán và xử trí bệnh trĩ

Giải phẫu ống hậu môn

 Cơ thắt trong =

cơ trơn

 Cơ thắt ngoài =

cơ vân

 Trĩ ngoại:

 Từ đám rối trĩ ngoại và nằm dưới đường lược

 Bao phủ bởi biểu mô lát tầng.

Yếu tố nguy cơ

Phòng ngừa

 Thêm chất xơ để

ngừa táo bón và tiêu chảy

 Uống nhiều nước

Phòng ngừa

Tránh nín đại tiện

Phòng ngừa

Không mang vác quá sức

Phòng ngừa

Tránh béo phì

Phòng ngừa

Cố gắng giới hạn

thời gian vệ sinh < 2 phút

Phòng ngừa

Cố gắng giới hạn

thời gian vệ sinh < 2 phút

Phòng ngừa

Không để sách báo trong phòng tắm

Phòng ngừa

Không để sách báo trong phòng tắm

Biểu hiện lâm sàng

Biểu hiện lâm sàng

https://www.youtube.com/watch?v=IZiB ntQyUto

Biểu hiện lâm sàng

Relax! 

https://www.youtube.com/watch?v=BNir MRupD9w

https://www.youtube.com/watch?v=5ax MiYzTd5c

https://www.youtube.com/watch?v=pdW oKf3O0j8

Anal fissure

External thrombosed Hemorrhoid

Ischiorectal Abscess

Pilonidal Abscess

Anal Cancer

Condyloma Accuminata

Human papilloma virus (HPV) most common STD, 6.2 million new cases/yr Types 6,11, and 42 cause raised lesions Types 16,18, & 31 associated with anal squamous cancer Transmitted via skin contact, risk reduced but not prevented by condoms Vaccine for 6,11,16, 18 females age 11-

12

Rectal Syphilis

STD caused by Treponema pallidum Can cause proctitis and

painful ulcers above the dentate line in primary Wart like

Condyloma lata in second stage Ulcerated mass may be confused with anal cancer Bx shows spirochetes Rx 2.4 million units of

benzathine penicillin G

Hypertrophic Anal Papillae

Rectal Villous Adenoma

Colorectal Cancer

Rectal Cancer

Radiation Proctitis

Pruritus Ani (itchy bottom!)

ĐIỀU TRỊ

Phân độ trĩ nội và điều trị

Stage Definition Treatment

I Bleeding, no prolapse High fiber diet

II Prolapse reduces spontaneously Fixation/destruction (IRC, RBL, sclerotherapy) III Prolapse that is manually reducible Fixation/destruction (PPH, RBL, suture ligation)

IV Prolapse that cannot be reduced Fixation/destruction (PPH, hemorrhoidectomy)

IRC: infrared coagulation RBL: rubber band ligation

PPH: procedure for prolapse and hemorrhoids.

Độ Định nghĩa Điều trị

I Chảy máu, không sa Chế độ ăn nhiều chất xơ

II Sa, tự lên được Cố định/phá huỷ(IRC, RBL, sclerotherapy)

III Sa, có thể dùng tay đầy lên Cố định/phá huỷ (PPH, RBL, suture ligation)

IV Sa không thể đầy lên Cố định/phá huỷ (PPH, hemorrhoidectomy)

QUAN NIỆM MỚI

ĐIỀU TRỊ TRĨ

Bảo tồn lớp

đệm hậu môn

Thu nhỏ thể tích búi trĩ

Quang đông hồng ngoại

Cắt trĩ kinh điển

Phẫu thuật ít xâm hại

ĐT KHÔNG XÂM HẠI

 Chế độ ăn nhiều chất xơ

 Thuốc tăng cường thành tĩnh mạch

 Thuốc tọa dược và kem bôi tại chỗ

 Thuốc chống táo bón

NGUYÊN TẮC

 Tạo nên sẹo xơ để cố định trĩ

 Giảm lưu lượng máu đến búi trĩ, thu nhỏ búi trĩ

 Ít đau

CHÍCH XƠ

 Chỉ định cho trĩ độ 1 – 2

 Dung dịch chích xơ: dầu phenol, polidocanol

 Biến chứng:

 Viêm tấy lan rộng tầng sinh môn.

 Chảy máu, bí tiểu.

 Chích ở vị trí 11g đến 1g: viêm tuyến tiền liệt, viêm mào tinh & tinh hoàn, rò hậu môn âm đạo

https://www.youtube.com/watch?v=QAvKl2P0Ou0

RBL: Rubber Band Ligation

IRC: infrared coagulation

PHẪU THUẬT TRĨ

 Tác động trực tiếp trên búi trĩ

 Không tác động trực tiếp trên búi trĩ.

 Tác động đến các mạch máu đến búi trĩ và vùng

niêm mạc trên đường lược

PHẪU THUẬT CẮT TRĨ

Cắt trĩ từng búi rời theo phương pháp

Milligan Morgan: với các phương tiện:

 Dao kéo phẫu thuật, Máy cắt đốt điện, Máy đốt điện cao tần (HCPT, ZZ II D), Máy cắt đốt Laser

 Máy cắt đốt siêu âm (Harmonic Scalpel)

https://www.youtube.com/watch?v=tzaiA_m1Shs https://www.youtube.com/watch?v=iil3jeRiLrw

CẮT TRĨ BẰNG MÁY SIÊU ÂM

ÍT BỎNG MÔ -> ÍT ĐAU

CẮT TRĨ BẰNG MÁY SIÊU ÂM HARMONIC SCALPEL

PHẪU THUẬT ÍT XÂM HẠI

siêu âm Doppler

PHẪU THUẬT LONGO

https://www.youtube.com/watch?v=zsLV3ZTmDHA

Khâu triệt mạch mù

 Ahmed M.Hussein 2001, Ng Mạnh Nhâm, Ng Trung Vinh, Ng Trung Tín

 Cải biên từ PT Longo

 Chưa được đánh giá hiệu quả

Da thừa…

Nguyên nhân do da bị kéo giãn khi bị trĩ

ngoại, có thể gây khó chịu khi làm vệ sinh, hoặc gây ngứa hậu môn

 Cắt da thừa co thể tê tại chỗ (15 phút!), gây khó chịu sau mổ (2-3 ngày)

https://www.youtube.com/watch?v=t-moYkBcdIQ

KẾT LUẬN

Xu hướng điều trị trĩ hiện nay:

 Sử dụng phẫu thuật ít xâm hại

Nụ hôn thần kỳ 

Đôi tình nhân ngồi âu yếm trong công viên đông người Cô gái liên tục nũng nịu người yêu

- Ôi! má em đau quá!

Chàng trai bèn hôn vào má cô gái

- Em thấy thế nào? Còn đau không?

- Úi, hết đau rồi

Một lúc sau, cô gái lại kêu đau ở cổ Một cụ già ngồi gần đó nghe vậy mới hỏi:

- Hỡi chàng trai có đôi môi thần kì, cháu có thể chữa được bệnh trĩ không?

Vài câu hỏi…

hậu môn?

2. Chỉ định điều trị trĩ không phẫu thuật?

3. Vai trò của phẫu thuật trong điều trị trĩ?

Being regular is a good

CÁM ƠN ĐÃ LẮNG NGHE