ABTRACT SURVEY OF LOWER EXTREMITY DEEP VENOUS THROMBOSIS IN INTENSIVE CARE UNIT PATIENTS AT CAN THO CENTRAL GENERAL HOSPITAL Vo Thi Truc Phua1*, Ngo Van Truyen2 1.. Can Tho Univers
Trang 16 Champagne C., S Ballivet R., L Genestier, A Crambert, O Maurin, Y Pons (2016), Endoscopic vs conventional septoplasty: A review of the literature, European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases, 133(1), pp 43-46
7 Hong-Ryul Jin (2007), New Description Method and Classification System for Septal Deviation, J Rhinol, 14 (1), pp 27-31
8 Janardhan Rao J et al (2005), Classification of nasal septal deviations Relation to sinonasal pathology, Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, 57(3), pp 199 201
9 Rhee J S et al (2014), A systematic reiew of patient reported nasal obstruction scores: defining normative and symptomatic ranges in surgical patients, JAMA Facial Plast Surg, 16(3), pp 219 25
10 Robert F André (2010), General introduction and outline of the thesis, Surgical procedures of nasal valve area, operative technique and functional evalation, pp 13-19
11 Sam P M (2006), Analysis of outcomes after functional rhinoplasty using a disease specific quality of life instrument, Arch Facial Plast Surg, 8, pp 306 9
Ngày nh n bài: 14/8/2020 - Ngày duy 22/09/2020)
B NH VI
* Email: votrucphua@gmail.com
TÓM T T
n i khoa nh p vi c bi t BN nh p khoa h i s c (HS) c ta, các nghiên c u v HKTMS
i t i các khoa HS chi m t l khá cao M c tiêu nghiên c u: nh t l m i m c và
m t s y u t i b nh nhân t i khoa HS
nghiên c u: Nghiên c u mô t c t ngang 130 b nh nhân nh p vi n khoa H i s c tích c c
d ng siêu âm Duplex phát hi n HKTMS vào ngày th 3, ngày th 7 sau nh p vi n K t qu : T l
l 11,5% và th m 7 ngày sau nh p vi n là 14,7%) Tu i trung bình 71,27±14,29 Tu i cao
i (OR=5,04; KTC 95%: 1,12-22,67; p=0,015) Nh i máu
BN t i khoa HS chi m t l cao Thông qua siêu âm Duplex có th phát hi n s m HKTMS chi
u tr k p th i, phòng ng a bi n ch ng x y ra các BN này
T khóa: Huy t kh ch sâu, siêu âm Duplex, t l m i m c, khoa h i s c
Trang 2ABTRACT
SURVEY OF LOWER EXTREMITY DEEP VENOUS THROMBOSIS
IN INTENSIVE CARE UNIT PATIENTS
AT CAN THO CENTRAL GENERAL HOSPITAL
Vo Thi Truc Phua1*, Ngo Van Truyen2
1 Hau Giang General Hospital
2 Can Tho University of Medicine and Pharmacy Backgrounds: Deep venous thrombosis (DVT) presents a common complication in hospitalized the intensive care unit (ICU) patients In Viet Nam, the investigations on DVT prevalence in the medical ICU patients had a high incidence Objectives: Our study was carried out to investigate DVT prevalence and to assess the risk factors of DVT in hospitalized ICU patients Materials and methods: A prospective descriptive cross-sectional study of 130 patients who had been admitted into ICU, Can Tho Central General Hospital from 3/2019 to 5/2020 Duplex diagnostic ultrasound was carried out to detect DVT after 3 days, 7 days admitted into ICU Results: The DVT rate was 26.2% (There were 11.5% of the overall patients who got the DVT after 3 days admitted ICU There were 14.7% of the rest patients who got this disease after 7 days) The mean age was 71.27±14.29 The elder increased the risk for low extremity DVT (OR=5.04; 95% CI: 1.12-2.67; p=0.015) Acute ischemic stroke was the independent risk factor of DVT (OR=3.58; 95% CI: 1.33-9.60; p=0.012) Conclusion: Prevalence of DVT in hospitalized ICU patients had a high incidence The hospitalized ICU patients should be used Duplex diagnostic ultrasound to confirm accurately the prevalence and to treat DVT in these patients
Keywords: Deep venous thrombosis, duplex ultrasound, incidence, ICU
T V
Huy t kh ch sâu (HKTMS) là s thành l p huy t kh
m ch có th gây t c ngh n m t ph n hay toàn b ch, x y ra i Thuyên t c huy t kh ch là m t trong ba b nh lý tim m ch l n, bên c nh nh i
g p 3 l n nh ng BN n i khoa khác [11] B nh lý này tr thành m t v s c kh c
bi t nghiêm tr ng vì nh ng bi n ch ng c p tính nguy hi m có th d n 30 50% thuyên t c ph i v i t l t vong 30% và bi n ch ng m n tính làm n s c
kh e c ng và gánh n ng chi phí y t c a xã h i [10] T i Vi t Nam, thông qua siêu
ng V c và c ng s tìm th y huy t kh
m ch sâu 28% b nh nhân n i khoa c p tính nh p vi n [2] T l
nghiên c u c a Hu ng s trên b nh nhân n i khoa t i khoa h i s c tích
là 46% sau 1 tu n và 63% sau 2 tu n n m vi n d: Ch n giá tr 0,06 [1] Tác gi H Châu
[6] Nh ng nghiên c u trên cho th y t n su t HKTMS BN h i s c chi m t l cao,
Trang 3(1) Kh o sát t l m m lâm sàng huy t kh i (2) Tìm hi u m t s y u t liên quan v i huy t kh i
U
ng nghiên c u ng: T t c b nh nhân nh p khoa H i s c tích c c - Ch c t i B nh vi n
Tiêu chu n ch n m u
- B nh nhân tu i t 18 tu i tr lên
-
-
-
-
-
-
HKTMS
u
n: S ng b nh nhân; Z: Ch n giá tr 1,96; d: ch n giá tr 0,06
p: Ch n giá tr 0,125 (p là t l i trong nghiên c u c a tác gi H
-
t l huy t kh i
n siêu âm Duplex
-
- m b nh nhân, các b nh n
Trang 4:
m soát sai s : Cách kh c ph c sai s : Sai s ng u nhiên có th
kh c ph c b ng nghiên c u trên c m l ng c n th n v i m t b thi t b duy
nh t Sai s h th ng nghiên c u k c tính, l p ra m t tiêu chu n ch n m , khách quan, ph n ánh chân th c tình tr ng b nh t t c a qu n th Sai s h th ng t s
n th c chu n b t t và t p luy c
c trong nghiên c u Y sinh
nghiên c u M ích c a nghiên c u ch nh m b o v và nâng cao s c kh i
b nh, không nh m m
III K T QU NGHIÊN C U
B ng 1 T l phát hi n HKTMS trên siêu âm Duplex th m 3 ngày, 7 ngày
Nh n xét: Huy t kh i m i phát hi n ngày th 3 t l 11,5%, ngày th 7 t l thêm 14,7%
Nh n xét: n HKTMS i phát hi n t i khoa HS là không có tri u
Trang 5ng h p nào
p
B ng 4 T l HKTMS theo v trí chân
Nh n xét: T l HKTMS cao nh t chân trái, th p nh t là HKTMS hai chân
B ng 5 T l phân b v i và theo chi b nh
V trí HK chân (T) HK chân (P) HK hai chân T ng c ng
Nh n xét: T l HKTMS chi d n g n chi , th p nh t n xa 3.2 Các y u t liên quan
Có huy t kh i Không huy t kh i OR, KTC 95%, p
Gi i
- Nam
- N
18 (24,3%) 16(28,6%)
56 (75,7%)
40 (71,4%)
p= 0,585 Nhóm tu i
> 60 tu i
< 60 tu i
32 (30,5%)
2 (8%)
73 (69,5%)
23 (92%)
5,04 (1,12 - 22,67) 0,015 BMI
> 23
< 23
19 (32,8%)
15 (20,8%)
39 (67,2%)
57 (79,2%)
p= 0,124 Hút thu c lá
- Có
- Không
16 (28,6%)
18 (24,3%)
40 (71,4%)
56 (75,7%)
p= 0,585
ng kê gi a hai nhóm tu i (OR= 5,04; KTC 95%: 1,12-22,67) v i
BMI và hút thu c lá
BN h i s c
Có huy t kh i Không huy t kh i OR, KTC 95%, p Suy tim n ng
ng
Nh i máu não c p
t c p COPD
13 (27,1%)
9 (24,3%)
10 (50%)
2 (13,3%)
35 (72,9%)
28 (75,7%)
10 (50%)
13 (86,7%)
p= 0,854 p= 0,765 3,58 (1,33 9,60) p= 0,008 p= 0,230
Trang 6B m
BN h i s c
Có huy t kh i Không huy t kh i OR, KTC 95%, p Suy hô h p c p
Nhi m trùng c p
Th máy
Dùng thu c v n m ch
Dùng thu c an th n
32 (27,1%)
31 (27,4%)
31 (27%)
18 (34%)
12 (37,5%)
86 (72,9%)
82 (72,6%)
84 (73%)
35 (66%)
20 (62,5%)
p= 0,432 p= 0,392 p= 0,564 p= 0,093 p= 0,093
Nh n xét: Trong nghiên c u, liên quan gi a HKTMS và các b
i và nh i máu não c p v i p< 0,05
IV BÀN LU N
Chúng tôi kh o sát b ng siêu âm Duplex trên t ng c ng 130 BN nh p khoa HS vì
vi n khoa HS So sánh v i các nghiên c u trên th gi i, t l m i c a chúng tôi u c a Cook D th c hi n trên 261 BN n ng khoa h i s c c p
c u trong vòng 72 gi u nh p vi n S khác bi t này có th do m u nghiên c u c a
b ng Heparin kh n 5000 UI 2 l n trong ngày và mang v ép Vì th , t l m i
m c HKTMS c a nghiên c u Cook D là 9,6% sau 2 tu n n m t i khoa HS [9] T i Vi t
sau 1 tu n nh p vi n là 46% [1] Nghiên c u c c Th o trên 120 BN t i khoa
HS, t l i phát hi n là 76,8% [3] Nghiên c u c a Ph m Th
i là 31,94% [5] Các nghiên c u trên t l
c u c a chúng tôi do các tác gi i tr c khi n m vi n
6
Trong nghiên c u c a chúng tôi, ph n l n HKTMS là không có tri u ch ng lâm sàng, có 25/34 ca chi m t l 73,6% Có 23,5% có tri u ch
m Wells, trong t ng s c phát hi n 79,4% n m trong
m
p So sánh trung bình gi a hai nhóm b ng phép ki m T, chúng tôi
nh n th
ng kê (p< 0,001) Trong nghiên c u c a
ng kê (p< 0,001) [5]
i 36,8%
Trang 7[6] Huy t kh n g ng h p ghi nh n xa t l
ng h p HKTMS c n g n + xa chi m t l 5,9% nghiên c u c a H
4.2 Các y u t liên quan
Trong nghiên c u c a chúng tôi, t l nam gi i và n gi i trong nghiên c u l t
c Th o và c ng s (2017) ghi nh n t l 73,3% nam và 26,7%
b nh nhân n [3] K t qu c a chú i nghiên c u Ali Akbar Heydari
và c ng s (2014) nghiên c u t l nam gi i chi m 53,2% và 46,8% n gi i [7] và nghiên
c u c a MirMohammad Miri (2017) trên b nh nhân HS là nam 58,18%, n là 41,82% [12] S khác bi t gi a nam và n ng kê
Trong nghiên c u chúng tôi, trong s BN có HKTMS, nhóm tu i < 65 chi m t l
2 (8%) và t l nhóm tu i > 65 chi m 32 (30,5%) g p 5,04 l n có ý
i v i BMI, hút thu c lá
Trong nghiên c u, chúng tôi ghi nh n nhóm BN nh i máu não có HKTMS chi m
i máu não không có HKTMS là 21,8%, s khác bi
t qu có HKTMS, s khác bi t có ý ng ng
kê p< 0,001 [13] Tác gi Aman Dolla (2017) nghiên c u trên 2.644 BN ICU nh i máu não c p có 161 BN b HKTMS chi m 6,1% [8] T i Vi t Nam, nghiên c u H Châu Anh
n m t i khoa HS Có th do c m u chúng tôi nh , c n ph i nghiên c u c m u l
ch ng minh có s liên quan v i các b nh lý n i khoa khác
V K T LU N
Qua nghiên c u 34 BN b i, chúng tôi rút ra nh
i chi m t l 26,2% (t l HKTMS ngày th 3 là 11,5%, ngày th 7 là 14,7%), huy t kh không có bi u hi n lâm sàng, huy t kh i xu t hi n n g n 91,1%, chân trái nhi i Tu i cao và nh i máu não c p là hai y u t liên
TÀI LI U THAM KH O
c bi t (ICU) B nh vi nh, Y h c TP H Chí Minh, 13(6), tr 127-137
2 ng V c và cs, (2010), Huy t kh ch sâu: Ch ng siêu âm Duplex trên B nh nhân N i khoa nh p vi n, T p chí Y h c Vi t Nam, 56, tr 24-36
3 c Th o và cs, (2017), Kh o sát huy t kh i trên b nh nhân H i
s c tích c c và d phòng, T c h c i h c Hu , 7(2), tr 74-78
l u và k t qu d phòng b ng Heparin tr ng phân t th p b nh nhân h i s c
Trang 8c p c u, Lu n án ti c, Hà N i
5 Ph m Th o, (2011), Góp ph n nghiên c u huy t kh i trên b nh nhân có b nh n i khoa n ng t i B nh vi n C p c , Lu c
i h c TP H Chí Minh
i b nh nhân t i Khoa H i s c B nh vi n Ch R y, Nghiên c u Y h c, Y h c TP H Chí Minh, 22(2), tr 49-54
7 Ali Akbar Heydari, (2015), The role of daily measurement of lower limb circumference in early diagnosis of deep vein thrombosis in the presence of other risk factors in patients admitted to Infectious Diseases Ward of Imam Reza Hopital, Mashhad, during 2012-2013, Patient Safety and Quality Improvement Journal, 2015, 3(4), pp 286-290
8 Aman Dolla, Matthew Vibbert, (2017), Incidence and prevalence of deep vein thrombosis among neurocritical intensive care unit patients, JHN Journal, pp 38-39
9 Cook D., Crowther M., Meade M., et al, (2005), Deep venous thrombosis in medical-surgical critically ill patients: prevalence, incidence, and risk factors, Crit Care Med, 33(7),
pp 1565-1571
10 Jonathan Stone, Patrick Hangge, (2017), Deep vein thrombosis: pathogenesis, diagnosis, and medical management, Cardiovasc Diagn Ther 2017; 7(Suppl 3): e S276-S284
11 Kahn SR, Lim W, Dunn AS, et al, (2012), Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines, Chest, 141 (2Suppl): e 195S-226S
12 Mir Mohammad Miri, Reza Goharani, Mohammad Sistanizad, (2017), Deep Vein Thrombosis among Intensive Care Unit Patients; an Epidemiologic Study, Emergency, 5 (1): e13
13 Pizza G, et al, (2014), Venous thromboembolism in patients with prior stroke, Clin Appl Thromb Hemost, 20(1), pp 43-49
(Ngày nh n bài: 28/7/2020 - Ngày duy
TÌNH HÌNH SINH MEN ESBL C A KLEBSIELLA PNEUMONIA
Lê Công Tr 1*, Tr Hùng2 Hoàng Long2
ng
*Email: congtru.forever@gmail.com
TÓM T T
t v : Tình hình sinh men ph r ng (ESBL) c a Klebsiella pneumonia
ESBL là r t c n thi t cho th c hành lâm sàng M c tiêu nghiên c u: nh t l sinh ESBL
c a vi khu n Klebsiella pneumoniae b t h p và b ng máy t ng Vitek 2;
nh giá tr nh c hi u c t h p và máy t ng Vitek 2 trong
t c t ngang th c hi n trên 387 ch ng vi khu n Klebsiella pneumoniae, thu th p t nuôi c y m u
b nh ph m c a các b nh nhân nhi m trùng t i B nh vi ng C tháng