Thuốc điều trị hen phế quản

NỘI DUNGCơ chế bệnh sinh của hen  Các thuốc sử dụng trong điều trị hen... Giảm gánh nặng cho bệnh nhân và giảm nguy cơ tử vong do hen, cơn kịch phát, tổn thương đường dẫn khí và các TD

THUỐC ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN

NỘI DUNG

Cơ chế bệnh sinh của hen

 Các thuốc sử dụng trong điều trị hen

Hen: bệnh viêm mạn tính đường hô hấp

Hẹp đường thở

TB viêm

chát

nhầy

co cơ trơn

CƠ CHẾ BỆNH SINH HEN DO DỊ ỨNG

2 c ơ ch ế :

- d ị ứ ng

- t ă ng p ư co th ắ t c ơ tr ơ n khí qu ả n

LTC4, protein, PAF

LTC4, protein, PAF,cytokines

NGUYÊN TẮC CHÍNH

1 Giảm nguy cơ và kiểm soát triệu chứng

2 Giảm gánh nặng cho bệnh nhân và giảm nguy

cơ tử vong do hen, cơn kịch phát, tổn thương đường dẫn khí và các TDKMM của thuốc

XỬ TRÍ HEN PHẾ QUẢN

Sổ tay hướng dẫn xử trí và dự phòng Hen phế quản – GINA 2019

Các thuốc giãn PQ

1 Kích thích β2

2 Dẫn chất xanthin

3 Kháng muscarinic

4 Kháng leukotrien Các thuốc chống viêm: glucorticoid

CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ HEN

CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ HEN

↓ nhanh triệu chứng Chống viêm, (-) tái phát Giãn PQ kéo dài

(+)  2 t/d dài (LABA)

Salmeterol, formoterol

(-) M t/d dài (LAMA)

Tiotropium

Antileukotrien (LTRA)

1 Montelukast

2 Zafirlukast câu h ỏ i thi

nh ớ tên ho ạ t ch ấ t đườ ng hít

Chiến lược điều trị hen GINA

Sổ tay hướng dẫn xử trí và dự phòng Hen phế quản – GINA 2019

xem lai slide trên

ĐƯỜNG DÙNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ HEN

-Hen là bệnh tại chỗ/

đường hô hấp

- Các thuốc điều trị hen

dùng toàn thân: nhiều

THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN

Tăng phân hủy lipid

Thận trọng?

TDKMM Hồi hộp, tim nhanh, tăng HA

- Run chân tay

- Quen thuốc

Chỉ định?

-Hen phế quản -COPD

- Dọa đẻ non

Kích thích TKTƯ

18

• Tác dụng giãn cơ trơn hô hấp của

• Cắt cơn hen: SABA, ICS + formoterol

• Kiểm soát hen: LABA + ICS

19

THUỐC KÍCH THÍCH β2

ADRENERGIC

Tác dụng ngắn Tác dụng dài

Đại diện Salbutamol

Terbutaline

Salmeterol Formoterol Thời gian

tác dụng

3 - 5 giờ Khởi phát td nhanh

8 - 12 giờ Khởi phát td chậm Mục đích Giảm co thắt KPQ

trong giai đoạn cấp

Điều trị duy trì trong giai đoạn sau

Tính chọn lọc, hiệu lực và thời gian tác dụng

của một số thuốc kích thích β2

Mức độ chọn lọc Thời gian tác dụng

Thuốc 1 2 Hiệu lực,

2 a Giãn PQ (h) Bảo vệ (h) Đường

uống Isoproterenol ++++ ++++ 1 0.5–2 0.5–1 No Salbutamol + ++++ 2 4–8 2–4 Yes Pirbuterol + ++++ 5 4–8 2–4 Yes Terbutaline + ++++ 4 4–8 2–4 Yes Formoterol + ++++ 0.12 12 6–12 Yes Salmeterol + ++++ 0.5 12 6–12 No

Các thuốc điều trị COPD

HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH –BỘ Y TẾ -2018

THEOPHYLLIN - Tác dụng

- Tác dụng:

 Trên KPQ: gây giãn cơ trơn

 Trên TKW: kích thích, tăng tỉnh táo, gây run và lo

lắng, gây mất ngủ, kích thích hô hấp

 Trên tim mạch: tăng biên độ, tần số và lưu lượng

tim

 Trên thận: có tác dụng lợi tiểu yếu

- Các dẫn chất xanthin : theophylline , theobromine and

caffeine, theophylline ethylenediamine (aminophylline )

THUỐC CHỐNG VIÊM

CORTICOSTEROID–cơ chế

CƠ SỞ CỦA SỰ PHỐI HỢP THUỐC

ĐIỀU TRỊ HEN

Ảnh hưởng của sự phối hợp corticoid và

thuốc kích thích β2 trên việc kiểm soát hen

0 10 20 30 40 50

Achievement of Totally Controlled Asthma

Daily BDP Use in Prior 6 Months

Pauwels RA, et al, for the Formoterol and Corticosteroids Establishing

Therapy (FACET) International Study Group N Engl J Med 1997;337:1405-1411.

BUD 200 mcg/d + F (n=210)

*P=.01

Ảnh hưởng của sự phối hợp corticoid và

β2 agonist trên tỉ lệ hen cấp

GRE: glucocorticoid responsive element

sự gắn của GR với GER sẽ kích thích sự sản sinh các

cytokine và các protein chống viêm

Ảnh hưởng của sự phối hợp corticoid và β2 agonist