x quang ngực

GIẢI PHẪU X QUANG Góc sườn hoành Góc sườn hoành Bóng tim GIẢI PHẪU X QUANG Khí quản Rốn phổi phải Rốn phổi trái Góc sườn hoành CÁC THÙY PHỔI PHẢI: TRÊN, GIỮA, DƯỚI TRÁI: TRÊN DƯỚI... SƠ

CÁC QUY LUẬT

• QUY LUẬT SỐ 1:

• “Bờ của một cấu trúc chỉ được nhìn thấy

khi tiếp giáp với một cấu trúc có đậm độ

cơ bản khác biệt”

• 1 Trên X quang ngực, chỉ có các đậm độ

cơ bản là: Khí, mô mềm (kể cả mỡ và

máu), calcium

• 2 Quy luật số 1 không thay đổi theo vị trí

bệnh nhân, hướng của chùm tia X, kỹ

thuật

QUY LUẬT SỐ 2

• “Độ sáng tối của bất kỳ một phần hình ảnh là do các cấu trúc bị tia X đâm xuyên”

• Độ sáng tối dễ thay đổi bởi kỹ thuật, nhưng toàn bộ phim bị ảnh hưởng như nhau

GIẢI PHẪU X QUANG

Góc sườn hoành Góc sườn hoành

Bóng tim

GIẢI PHẪU X QUANG

Khí quản

Rốn phổi phải

Rốn phổi trái

Góc sườn

hoành

CÁC THÙY PHỔI

PHẢI: TRÊN, GIỮA, DƯỚI TRÁI: TRÊN DƯỚI

SƠ ĐỒ CÁC PHÂN THÙY

SVC: TM CHỦ TRÊN A: ĐỘNG MẠCH CHỦ PA: ĐỘNG MẠCH PHỔI RA: NHĨ PHẢI RV: THẤT PHẢI LV: THẤT TRÁI

TIM (NHÌN NHIÊNG)

IVC: TM CHỦ DƯỚI AORTA:

ĐỘNG MẠCH CHỦ PA: ĐỘNG MẠCH PHỔI RV: THẤT PHẢI LA: NHĨ TRÁI LV: THẤT TRÁI

RỐN PHỔI PHẢI

RỐN PHỔI TRÁI CỬA SỔ PHẾ CHỦ

*“KHÔNG GIAN” NẰM DƯỚI QUAI

ĐM CHỦ VÀ PHÍA TRÊN

ĐM MẠCH PHỔI TRÁI

* CHỨA MỠ

*TRÊN PHIM THẲNG CÓ HÌNH CONG LÕM, HÌNH LỒI NẾU CÓ HẠCH

*CHẠY NGANG HƠN ĐM PHỔI

*THẤY RÕ HƠN TRÊN PHIM NGHIÊNG

*KHÔNG ĐƯỢC NHẦM VỚI THÂM NHIỄM SAU TIM

CÁC KHOANG TRUNG THẤT

*TRUNG THẤT TRƯỚC

*TRUNG THẤT GIỮA

*TRUNG THẤT SAU

*TRUNG THẤT TRÊN

TRUNG THẤT TRƯỚC

*GIỚI HẠN: PHÍA TRƯỚC LÀ

XƯƠNG ỨC, PHÍA SAU LÀ BỜ TRƯỚC TIM

TRUNG THẤT GIỮA

*GIỚI HẠN : BỜ TRƯỚC TIM ĐẾN MẶT TRƯỚC CỘT SỐNG

*GỒM CÁC CẤU TRÚC:THỰC QUẢN, TK X, TK QUẶT NGƯỢC,

TK HOÀNH, TIM,

ĐM VÀ TM PHỔI

Ở RỐN PHỔI, KHÍ QUẢN VÀ PHẾ QUẢN GỐC, TM CHỦ TRÊN VÀ

TM CHỦ DƯỚI

TRUNG THẤT SAU

*GỒM CÁC CẤU TRÚC:

ĐM CHỦ XUỐNG, XƯƠNG CS VÀ XS, DÂY

TK, RỄ, TỦY SỐNG, TĨNH MẠCH ĐƠN VÀ BÁN ĐƠN

TRUNG THẤT TRÊN

* NẰM Ở PHÍA TRÊN ĐƯỜNG NGANG VẼ TỪ GÓC LUIS ĐẾN CS

*GỒM: TUYẾN GIÁP, QUAI ĐM CHỦ VÀ CÁC MẠCH MÁU LỚN, ĐOẠN GẦN CỦA

TK X VÀ TK QUẶT NGƯỢC, THỰC QUẢN VÀ KHÍ QUẢN.

CƠ HOÀNH

*BỜ SẮC NÉT

*BỜ NGOÀI VÒM HOÀNH TẠO NÊN GÓC SƯỜN

HOÀNH

*HOÀNH PHẢI CAO HƠN HOÀNH TRÁI DO GAN

CÁC CẤU TRÚC XƯƠNG

*XƯƠNG SƯỜN:

CUNG TRƯỚC, CUNG SAU

*ĐỐT SỐNG:

CUỐNG, MỎM NGANG, MỎM GAI, XƯƠNG ỨC

CÁC HỘI CHỨNG X QUANG

1 HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC

2 HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI

3 HỘI CHỨNG PHẾ NANG

4 HỘI CHỨNG MÔ KẼ

5 HỘI CHỨNG NHU MÔ

6 HỘI CHỨNG PHẾ QUẢN

7 HỘI CHỨNG MẠCH MÁU

8 HỘI CHỨNG TRUNG THẤT

HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC

• BAO GỒM CÁC TỔN THƯƠNG

THUỘC:

• -XƯƠNG: SƯỜN, XƯƠNG ĐÒN,

XƯƠNG BẢ VAI, XƯƠNG ỨC, CỘT

• -MỘT BỜ RÕ, MỘT BỜ MỜ

• -HAI BỜ RÕ

• -DỰA VÀO THÀNH NGỰC-GÓC BERNOU

• -CÓ TỔN THƯƠNG XƯƠNG

HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC

• CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT:

• -TỔN THƯƠNG PHỔI

• -TỔN THƯƠNG MÀNG PHỔI

• -TỔN THƯƠNG DA

DẤU NGOÀI MÀNG PHỔI



GÓC BERNOU

TỔN THƯƠNG NGOÀI MÀNG PHỔI

-Khối mờ

-Dựa vào màng

phổi.

-Bờ trong sắc

nét, bờ ngoài

• -CÁC BỆNH KHÁC

XƯƠNG SƯỜN CỔ GÃY XƯƠNG

• LỚN XƯƠNG SƯỜN:

• -LOẠN SẢN SỢI

DI CĂN HỦY XƯƠNG SƯỜN DI CĂN TỪ UNG THƯ PHỔI

MÒN XƯƠNG SƯỜN

VIÊM KHỚP

DẠNG THẤP

ĐÓNG VÔI MÔ MỀM(CYSTICERCOSIS)

LIỆT HOÀNH NHÃO HOÀNH

HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI

• -TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

• -TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

• -DÀY DÍNH MÀNG PHỔI

• -ĐÓNG VÔI MÀNG PHỔI

• -U MÀNG PHỔI

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

• -TRÀN DỊCH TỰ DO:

• *TÙ GÓC SƯỜN HOÀNH

• *ĐƯỜNG CONG DAMOISEAU

• *ĐẨY TRUNG THẤT VỀ PHÍA ĐỐI DIỆN

• -TRÀN DỊCH KHU TRÚ:

• *RÃNH LIÊN THÙY

• *CÓ NGĂN

• *DƯỚI ĐÁY PHỔI

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TỰ DO

TRÀN DỊCH TỰ DO LƯỢNG NHIỀU

TRÀN DỊCH RÃNH LIÊN

THÙY

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI RÃNH

LIÊN THÙY (GIẢ U) TRÀN DỊCH DƯỚI ĐÁY PHỔI

LATERAL DECUBITUS

PA

LATERAL DECUBITUS

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

thường hoặc bờ

sắc nét bất

ĐÓNG VÔI MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG PHẾ NANG

• BAO GỒM TẤT CẢ NHỮNG TỔN THƯƠNG LẤP ĐẦY PHẾ NANG BỞI DỊCH, MÁU, TẾ BÀO…

HỘI CHỨNG PHẾ NANG

ĐẶC ĐIỂM X QUANG

• 1 Đám mờ không đều, bờ không rõ

• 2 Có tính chất hợp lưu

• 3.Có dấu xóa bờ (silhouette sign)

• 4 Có khí ảnh nội khí quản

• 5 Tổn thương ở trung tâm nhiều hơn ở

ngoại vi

• 6 Bệnh lý cấp tính, thay đổi nhanh theo

thời gian

DẤU XÓA BỜ

• “Một tổn thương trong lồng ngực tiếp xúc một bờ với tim, động mạch chủ hoạc cơ hoành, sẽ xóa bờ trên phim X quang và ngược lại”

Cùng đậm độ Khác đậm độ

BACK

KHÍ ẢNH NỘI PHẾ QUẢN

PHÙ PHỔI CẤP TỔN THƯƠNG PHẾ NANG HÌNH CÁNH BƯỚM

HỘI CHỨNG MÔ KẼ

• Bao gồm các dấu hiệu X quang diễn tả sự hiện diện của dịch, tế bào trong mô kẽ

Đặc điểm X quang

• 1 Có tính chất không hợp lưu, tổn

thường nhỏ, rời rạc ở cả hai phổi

• 2 Thường lan tỏa, hoặc đối xứng

• 3 Biểu hiện dạng nốt, đường, lưới

• -Dạng đường: Kerley A, B, C, D

• -Dạng lưới: tạo ra nhiều khoang nhỏ hình

đa giác…

• -Dạng kính mờ

• -Dạng nốt nhỏ (hạt kê)

• -Dạng nốt lớn

• -Hình tổ ong

Đặc điểm X quang

ĐƯỜNG KERLEY DẠNG TỔ ONG

DẠNG NỐT LƯỚI DẠNG KÊ

HỘI CHỨNG NHU MÔ

ĐÔNG ĐẶC THÙY TRÊN

VP TRÒN

HÌNH HANG (ABSCESS PHỔI)

Hình hang có liềm khí

KHÍ PHẾ THŨNG

HỘI CHỨNG PHẾ QUẢN

HÌNH ẢNH TRỰC TIẾP:

-Thành phế quản dày: hình đường ray, VPQ

mạn, phù nề (hình vòng nhẫn)

-Dãn phế quản: dạng ống, dạng túi.

HÌNH ẢNH GIÁN TIẾP

-Xẹp phổi

-Ứ khí

DÀY THÀNH PHẾ QUẢN TRUNG GIAN

Dãn phế quản dạng túi với mức

HỘI CHỨNG MẠCH MÁU

• 1 TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI:

• -CHỦ ĐỘNG

• -THỤ ĐỘNG

• 2.GIẢM TUẦN HOÀN PHỔI

HỘI CHỨNG TRUNG THẤT

• ĐẶC ĐIỂM CHUNG KHỐI CHOÁN CHỖ TRUNG THẤT:

• -có bờ ngoài rõ liên tục

• -lồi về phía phổi

• -tạo góc tù với trung thất

• -bờ trong không rõ

• ĐẶC ĐIỂM RIÊNG: 1/Vị trí 2/ Đường viền 3/Hình dạng, 4/ Mật độ 5/Kích thước

CÁC DẤU HIỆU ĐỊNH VỊ

KHỐI U TRUNG THẤT

• 1/ DẤU BÓNG MỜ (SILHOUETTE

SIGN)

• 2/ DẤU CỔ NGỰC

• 3/DẤU TẢNG BĂNG (ICEBERG SIGN)

• 4/DẤU CO KÉO THỰC QUẢN

• 5/DẤU HỘI TỤ VỀ RỐN PHỔI

BÓNG SÁNG Ở TRUNG

THẤT

• 1/ TRÀN KHÍ TRUNG THẤT

• 2/ BẤT THƯỜNG THỰC QUẢN

(THOÁT VỊ TQ, DÃN TQ, TÚI THỪA)

• 3/ABSCESS TRUNG THẤT

HẠCH RỐN PHỔI

BƯỚU GIÁP U TẾ BÀO MẦM

U TRUNG THẤT SAU TRÀN KHÍ TRUNG THẤT

CÁC VÙNG DỄ BỊ BỎ QUA TRONG X

QUANG PHỔI