TRƯƠNG THỊ THU HẰNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG tồn TRỮ THUỐC tại KHOA dược TRUNG tâm y tế HUYỆN văn GIANG, TỈNH HƯNG yên năm 2021 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

Kho thuốc của cơ sở khám chữa bệnh đạt tiêu chuẩn thực hành tốt bảo quản thuốc thì phải đáp ứng các yêu cầu sau: 1.1.1.1 Nhân sự Cơ sở bảo quản phải có đủ nhân viên với trình độ phù hợ

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

TRƯƠNG THỊ THU HẰNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TỒN TRỮ THUỐC TẠI KHOA DƯỢC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN GIANG, TỈNH

HƯNG YÊN NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ: CK 60720412

Người hướng dẫn khoa học: TS Lã Thị Quỳnh Liên

Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội

Trung tâm Y tế huyện Văn Giang

HÀ NỘI, NĂM 2022

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành chương trình Chuyên khoa 1 và luận văn tốt nghiệp

này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ hết sức tận tình của các thầy giáo, cô giáo

trường Đại học Dược Hà Nội, Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Văn

Giang cùng cô chú, anh chị đồng nghiệp đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong quá

trình thực hiện đề tài

Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Lã Thị Quỳnh Liên đã

dành rất nhiều thời gian và tâm huyết trực tiếp hướng dẫn nghiên cứu và

giúp đỡ để tôi hoàn thành bản luận văn tốt nghiệp này

Tôi xin trân trọng cảm ơn các thầy giáo, cô giáo trong Ban giám hiệu,

Phòng Sau đại học, Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược đã giảng dạy và tạo

mọi điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu tại trường Vốn

kiên thức tiếp thu được trong quá trình học tập không chỉ là nền tảng cho

quá trình hoàn thiện luận văn mà còn là hành trang quý báu hỗ trợ tôi trong

quá trình công tác

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn tới Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện

Văn Giang, các anh chị, các bạn đồng nghiệp đã hết sức tạo điều kiện và tận

tâm, nhiệt tình cung cấp các số liệu thông tin chính xác để giúp tôi hoàn

thành bản luận văn

Cuối cùng, tôi xin chân thành cảm ơn các đồng nghiệp và gia đình,

những người đã luôn bên cạnh tôi, cổ vũ và tham gia ý kiến, tạo động lực để

tôi hoàn thành bản luận văn này

Một lần nữa tôi xin chân thành cảm ơn!

Văn Giang, ngày tháng năm 2022 Học viên

Trương Thị Thu Hằng

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN……… 3

1.1 Tổng quan về tồn trữ thuốc……… 3

1.1.1 Bảo quản thuốc……… 3

1.1.2 Dự trữ thuốc 9

1.2 Thực trạng tồn trữ thuốc tại Việt Nam……… ……… … 13

1.2.1 Thực trạng bảo quản thuốc ……… 13

1.2.2 Thực trạng dự trữ thuốc……… ……… 16

1.3 Vài nét về Trung tâm y tế huyện Văn Giang và khoa Dược- Vật tư y tế………

16 1.3.1 Vài nét về Trung tâm y tế huyện Văn Giang……… 16

1.3.2 Cơ cấu, tổ chức nhân sự của Khoa Dược- Vật tư y tế Trung tâm y tế huyện Văn Giang………

17 1.4 Tính cấp thiết của đề tài……… 20

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 21

2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu……… 21

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu……… 21

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu……… 21

2.1.3 Thời gian nghiên cứu……… 21

2.2 Phương pháp nghiên cứu……… 21

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu……… 21

2.2.2 Các biến số nghiên cứu……… 23

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu………

2.2.4 Mẫu nghiên cứu………

26 28 2.2.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu……… 28

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……… 30

3.1 Phân tích thực trạng bảo quản thuốc tại Trung tâm y tế huyện Văn

Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021………

30 3.1.1 Tổ chức nhân sự tại kho dược……… 30

3.1.2 Nhà kho, cách bố trí sắp xếp………

3.1.3 Đảm bảo điều kiện nhiệt độ, độ ẩm trong kho

3.1.4 Kết quả theo dõi thực tế nhiệt độ, độ ẩm………

31 37 41 3.2 Phân tích thực trạng dự trữ thuốc tại Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021………

42 3.2.1 Phân tích cơ cấu thuốc dự trữ trong kho năm 2021……… 42

3.2.2 Giá trị tiền thuốc xuất nhập tồn trong kho năm 2021……… 43

3.2.3 Sự tuân thủ nguyên tắc xuất nhập……… 45

3.2.4 Sự khớp nhau giữa sổ sách và thực tế……….……… 48

3.2.5 Hàng thiếu, hỏng, vỡ ……… 50

3.2.6 Hàng trả về……… 51

3.2.7 Thời gian hết thuốc trong kho……… 52

Chương 4: BÀN LUẬN……… 53

4.1 Về thực trạng bảo quản thuốc tại Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021………

53 4.1.1 Tổ chức nhân lực khoa Dược và kho Dược……… 53

4.1.2 Nhà kho……… 54

4.1.3 Trang thiết bị………

4.1.4 Theo dõi nhiệt độ, độ ẩm………

4.1.5 Theo dõi thực tế nhiệt độ, độ ẩm………

55 57 59 4.2 Về thực trạng dự trữ thuốc tại Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021………

59 4.2.1 Cơ cấu thuốc dự trữ trong kho……… 59

4.2.2 Giá trị tiền thuốc xuất nhập tồn trong kho năm 2021……… 60

4.2.3 Về sự tuân thủ nguyên tắc xuất, nhập……… 61

4.2.4 Về sự khớp nhau giữa sổ sách và thực tế……… 62

4.2.5 Hàng thiếu, hỏng, vỡ……… 62

4.2.6 Thời gian hết thuốc trong kho……… 63

4.3 Một số hạn chế của đề tài… ……… 64

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ………

1 KẾT LUẬN………

1.1 Về hoạt động bảo quản thuốc tại Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021………

1.2 Về hoạt động dự trữ thuốc trong kho tại Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021………

2 KIẾN NGHỊ………

2.1 Đối với Trung tâm Y tế huyện Văn Giang………

2.2 Đối với khoa Dược- VTYT………

65

65

65

66

67

67

67 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT

DSCĐ

Dược sĩ đại học Dược sĩ cao đẳng

FIFO First In First Out (Nhập trước xuất trước)

FEFO First Expires First Out (Hết hạn trước xuất trước)

GSP Good Storage Practices (Thực hành tốt bảo quản thuốc) KD-VTYT Khoa Dược-Vật tư y tế

DANH MỤC BẢNG

Tên bảng Trang

Bảng 1.1 Quy định điều kiện bảo quản ………

Bảng 1.2 Cơ cấu trình độ chuyên môn nhân lực Khoa dược………

8 18 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu……… 23

Bảng 3.4 Cơ cấu trình độ chuyên môn nhân lực Kho Dược …….………… 30

Bảng 3.5 Kết quả đánh giá nhân sự kho Dược năm 2021……… 30

Bảng 3.6 Diện tích của các kho thuốc ……… 32

Bảng 3.7 Trang thiết bị văn phòng kho Dược……… ………… 33

Bảng 3.8 Trang thiết bị bảo quản kho Dược……… ……… 34

Bảng 3.9 Trang thiết bị vận chuyển, bốc xếp, phòng cháy……… 35

Bảng 3.10 Hệ thống sổ sách trong kho thuốc năm 2021.……… …… 36

Bảng 3.11 Bảng tổng hợp theo dõi nhiệt độ, độ ẩm thấp nhất và cao nhất trong kho năm 2021……… 37

Bảng 3.12 Số ngày có/ không theo dõi nhiệt độ trong kho năm 2021…… 38

Bảng 3.13 Số ngày có/ không theo dõi độ ẩm trong kho năm 2021……… 39

Bảng 3.14 Theo dõi nhiệt độ, độ ẩm theo giờ quy định của các kho………

Bảng 3.15 Nhiệt độ bảo quản thuốc trong tủ bảo quản lạnh………

Bảng 3.16 Kết quả theo dõi thực tế nhiệt độ, độ ẩm trong kho 07 ngày……

39 40 41 Bảng 3.17 Lượng hàng dự trữ trong kho theo nhóm tác dụng dược lý… 42

Bảng 3.18 Giá trị xuất nhập tồn trong kho theo các tháng trong năm 2021 43

Bảng 3.19 Nhập kho của 10 khoản tuân thủ theo nguyên tắc FIFO của năm 2021……… 46

Bảng 3.20 Xuất kho của 10 khoản tuân thủ theo nguyên tắc FEFO của năm 2021……… 47

Bảng 3.21 Số các khoản hàng kiểm kê khớp nhau của kho thuốc năm 2021 48 Bảng 3.22 Tỷ lệ thiếu, hỏng, vỡ của một số khoản hàng năm 2021……… 50 Bảng 3.23 Số ngày hết thuốc của một số thuốc trong năm 2021………… 52

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Minh họa nguyên tắc FIFO ……… 11 Hình 1.2 Minh họa nguyên tắc FEFO ……….11 Hình 1.3 Mô hình tổ chức khoa Dược TTYT huyện Văn Giang………… 19 Hình 2.4 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu……… ………22

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thuốc là sản phẩm đặc biệt có liên quan trực tiếp đến sức khỏe cộng đồng Chất lượng thuốc không chỉ phụ thuộc vào công nghệ sản xuất mà còn phụ thuộc rất lớn vào quá trình phân phối, trong đó việc tồn trữ và bảo quản

có ý nghĩa hết sức quan trọng Tồn trữ hàng hóa là một điều kiện lưu thông phân phối Phần lớn các sản phẩn sau khi sản xuất ra không trực tiếp đi ngay vào lĩnh vực tiêu dùng mà phải qua trao đổi, lưu thông để sang lĩnh vực tiêu dùng tức là phải qua giai đoạn dự trữ hàng hóa

Mục tiêu chung của Chiến lược quốc gia phát triển nghành dược Việt Nam giai đoạn 2020 và tầm nhìn đến năm 2030 là quản lý chặt chẽ, hiệu quả các khâu từ sản xuất, nhập khẩu, bảo quản, lưu thông, phân phối đến sử dụng

[9] Do đó, việc bảo đảm tồn trữ, bảo quản, dự trữ thuốc tại các bệnh viện, trung tâm y tế có vai trò rất quan trọng

Việc dự trữ nhiều loại thuốc với số lượng lớn sẽ làm tăng chi phí tồn trữ thuốc Để giảm chi phí tồn trữ, cơ sở y tế phải duy trì mức tồn trữ thấp, tính toán phù hợp với mô hình bênh tật cũng như kinh phí của đơn vị để tránh tình trạng thiếu thuốc, hết thuốc cho bệnh nhân điều trị Quản lý tồn trữ thuốc hiệu quả là cân bằng được chi phí và nhu cầu về thuốc điều trị Thông tư 36/2018/TT-BYT ngày 22/11/2018 được ban hành để hướng dẫn các cơ sở y

tế áp dụng và đánh giá hoạt động tồn trữ thuốc

Trung tâm Y tế huyện Văn Giang được thành lập năm 1966, từ khi được thành lập đến nay bệnh viện luôn phấn đấu hoàn thành tốt nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân xứng đáng với vai trò là bệnh viện đầu ngành của huyện Những năm gần đây bệnh viện không ngừng đầu tư cơ sở

2

vật chất, trang thiết bị, nhân lực…đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng của nhân dân Vấn đề tồn trữ thuốc là một bài toán quan trọng, đóng vai trò lớn trong quá trình hình thành và phát triển Bệnh viện Tuy nhiên, từ khi TTYT được thành lập đến nay chưa có đề tài nào về khảo sát thực trạng tồn trữ thuốc tại đơn vị

Xuất phát từ những vấn đề đã nêu trên, cùng với nhu cầu tìm hiểu, nhận thức rõ thực trạng tồn trữ thuốc của Trung tâm Y tế huyện Văn Giang, chúng

tôi chọn đề tài nghiên cứu: “Phân tích thực trạng tồn trữ thuốc tại khoa

dược TTYT huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021”

Được thực hiện với 2 mục tiêu sau:

1.1.1 Bảo quản thuốc

Bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc là việc cất giữ bảo đảm an toàn,

chất lượng của thuốc, nguyên liệu làm thuốc, bao gồm cả việc đưa vào sử dụng và duy trì đầy đủ hệ thống hồ sơ tài liệu phục vụ bảo quản, xuất, nhập thuốc, nguyên liệu làm thuốc tại nơi bảo quản [5]

Theo thông tư 36/2018/TT-BYT của Bộ Y tế ngày 22 tháng 11 năm

2018 quy định về thực hành tốt bảo quản thuốc và nguyên liệu làm thuốc Kho thuốc của cơ sở khám chữa bệnh đạt tiêu chuẩn thực hành tốt bảo quản

thuốc thì phải đáp ứng các yêu cầu sau:

1.1.1.1 Nhân sự

Cơ sở bảo quản phải có đủ nhân viên với trình độ phù hợp để thực hiện các hoạt động liên quan đến xuất nhập, bảo quản, bốc xếp, vận chuyển, vệ sinh, bảo trì và các hoạt động khác nhằm đảm bảo chất lượng thuốc, nguyên liệu làm thuốc [5] Trong đó:

+ Đối với thuốc, nguyên liệu làm thuốc không phải kiểm soát đặc biệt, thủ kho phải đáp ứng các quy định sau:

- Thủ kho phải là người có trình độ, hiểu biết cần thiết về dược, về nghiệp vụ bảo quản

- Thủ kho phải có trình độ tối thiểu là dược sĩ trung học đối với các cơ sở bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc hóa dược, vắc xin, sinh phẩm y tế[4]

- Đối với thuốc hướng thần, thuốc tiền chất, nguyên liệu làm thuốc là dược chất hướng thần, tiền chất dùng làm thuốc, người quản lý phải có bằng tốt nghiệp trung cấp ngành dược trở lên [3]

+ Tất cả nhân viên phải được đào tạo, cập nhật về thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc, các quy định luật pháp, các quy trình thao tác, các quy định về vệ sinh, an toàn phù hợp với vị trí công việc

+ Nhân viên tham gia vào các hoạt động tiếp nhận, bảo quản, đóng gói, đóng gói lại thuốc kiểm soát đặc biệt; thuốc, nguyên liệu có hoạt lực mạnh (hormon sinh dục, hóa chất độc tế bào…); thuốc có tính nhạy cảm cao ( kháng sinh nhóm betalactam…), các sản phẩm có nguy cơ gây cháy nổ (như các chất lỏng và chất rắn dễ bắt lửa…) phải được đào tạo cụ thể cho hoạt động này + Phải có bản mô tả công việc xác định rõ nhiệm vụ và trách nhiệm có liên quan cho từng cá nhân, được người đứng đầu cơ sở phê duyệt

+ Nhân viên và cán bộ làm việc trong kho phải được kiểm tra sức khỏe định

kỳ theo quy định của pháp luật

+ Nhân viên làm việc trong khu vực bảo quản phải được trang bị và mặc trang phục bảo hộ phù hợp với hoạt động tại kho

1.1.1.2 Nhà kho và trang thiết bị

+ Địa điểm nhà kho

Kho phải được xây dựng ở nơi cao ráo, an toàn, phải có hệ thống cống rãnh thoát nước, để đảm bảo thuốc, nguyên liệu làm thuốc tránh được ảnh hưởng

5

của nước ngầm, mưa lớn và lũ lụt

Kho phải có một địa chỉ xác định, đảm bảo thuận tiện cho việc vận chuyển, xuất nhập, bảo vệ, phòng cháy chữa cháy

+ Thiết kế, xây dựng

• Nhà kho phải được thiết kế, xây dựng, bố trí đáp ứng các yêu cầu về đường

đi lại, đường thoát hiểm, hệ thống trang bị phòng cháy, chữa cháy

• Trần, tường, mái nhà kho phải được thiết kế, xây dựng đảm bảo sự thông thoáng, luân chuyển của không khí, vững bền chống lại các ảnh hưởng của thời tiết như nắng, mưa, bão lụt

• Nền kho phải đủ cao, phẳng, nhẵn, đủ chắc, cứng và được xử lý thích hợp để chống ẩm, và không được có các khe, vết nứt gãy là nơi tích lũy bụi, trú ẩn của sâu bọ, côn trùng

+ Kho bảo quản phải có diện tích đủ rộng để bố trí các khu vực cho các hoạt động sau:

• Tiếp nhận, kiểm nhập thuốc;

• Bảo quản thuốc;

• Bảo quản thuốc yêu cầu các điều kiện bảo quản đặc biệt;

• Bảo quản thuốc phải kiểm soát đặc biệt hoặc phải bảo quản riêng biệt;

• Biệt trữ hàng chờ xử lý (hàng trả về, hàng thu hồi, hàng bị nghi ngờ là hàng giả, hàng nghi ngờ về chất lượng, …)

• Chuẩn bị, đóng gói và cấp phát thuốc;

+ Các khu vực của kho phải có biển hiệu chỉ rõ công năng của từng khu vực, phải có diện tích và thể tích phù hợp, đủ không gian để cho phép việc phân loại, sắp xếp hàng hóa theo các chủng loại thuốc khác nhau; phân cách theo từng loại và từng lô thuốc, đảm bảo không khí được lưu thông đều

+ Trang thiết bị:

6

- Phải trang bị các phương tiện, thiết bị phù hợp để đảm bảo các điều kiện bảo quản (ví dụ: quạt thông gió, điều hòa không khí, nhiệt kế, xe nâng, ẩm kế, phòng lạnh, tủ lạnh, chỉ thị nhiệt độ vaccin, chỉ thị đông băng điện tử (Freeze Tag ) Các thiết bị phải được kiểm tra, bảo trì, bảo dưỡng định kỳ để đảm bảo hoạt động ổn định, chính xác Các thiết bị đo phải được hiệu chuẩn định

kỳ theo quy định của pháp luật về kiểm định, hiệu chuẩn thiết bị đo

- Kho phải được chiếu đủ sáng, cho phép tiến hành một cách chính xác và an

toàn tất cả các hoạt động trong khu vực kho

-Trang thiết bị văn phòng: nhằm phục vụ công tác quản lý kho như máy tính

cá nhân, máy in, computer, máy photocopy, điện thoại, máy FAX

- Trang thiết bị dùng để vận chuyển và chất xếp hàng hóa gồm:

• Trang thiết bị vận chuyển: xe đẩy hàng, cầu trượt, băng tải

• Trang thiết bị dùng để chất xếp hàng hóa: Các loại tủ, giá được chia nhiều tầng chắc chắn, bục, kệ chỉ có 1 tầng chắc chắn thường bằng gỗ hoặc sắt kích thước thường dài 2 đến 5m, rộng 0,4 đến 0,6m, cao 0,2÷ 0,3m Khoảng cách giữa các giá kệ, giá kệ với nền kho phải đủ rộng đảm bảo cho việc vệ sinh kho, kiểm tra đối chiếu và xếp, dỡ hàng hóa

- Phải có đủ các trang thiết bị phòng chữa cháy, bản hướng dẫn cần thiết cho công tác phòng chống cháy nổ như: hệ thống phòng chữa cháy tự động, hoặc các bình khí chữa cháy, thùng cát, hệ thống nước và vòi nước chữa cháy

- Có nội quy qui định việc ra vào khu vực kho, và phải có các biện pháp phòng ngừa, ngăn chặn việc ra vào của người không được phép

1.1.1.3 Các quy trình bảo quản thuốc

* Yêu cầu chung

+Thuốc phải được bảo quản trong điều kiện đảm bảo duy trì chất lượng và theo đúng quy định của pháp luật Các lô thuốc phải được cấp phát theo

+ Phải có biện pháp về an ninh, bảo đảm không thất thoát thuốc phải kiểm soát đặc biệt quy định tại Thông tư 20/2017/TT-BYT và quy định sau:

• Khu vực bảo quản thuốc kiểm soát đặc biệt phải có biển thể hiện

rõ từng loại thuốc kiểm soát đặc biệt tương ứng

• Thuốc độc làm thuốc phải được bao gói đảm bảo không bị thấm

và rò rỉ trong quá trình vận chuyển [6]

+ Các thuốc nhạy cảm với ánh sáng phải được bảo quản trong bao bì kín, tránh ánh sáng, trong buồng kín hoặc trong phòng tối

+ Phải bố trí biện pháp cách ly vật lý giữa các khu vực biệt trữ trong kho + Phải chuyển các thuốc bị vỡ, hỏng ra khỏi kho bảo quản và để tách riêng

* Các điều kiện bảo quản trong kho

Các điều kiện bảo quản thuốc phải tuân thủ theo đúng thông tin trên nhãn đã được phê duyệt hoặc công bố theo quy định

+Bảo quản điều kiện thường:

- Bảo quản trong môi trường khô (độ ẩm 75%), ở nhiệt độ từ 15-30°C Trong điều kiện thời tiết khắc nghiệt, tại một số thời điểm trong ngày, nhiệt độ có thể trên 30°C nhưng không vượt quá 32°C và độ ẩm không vượt quá 80%

- Nếu trên nhãn không ghi rõ điều kiện bảo quản thì bảo quản ở điều kiện thường

8

+ Điều kiện bảo quản đặc biệt: Bao gồm các trường hợp có yêu cầu bảo quản khác với bảo quản ở điều kiện thường

+ Hướng dẫn về điều kiện bảo quản cụ thể:

Thông tin trên nhãn Yêu cầu về điều kiện bảo quản

Bảng 1.1 Quy định điều kiện bảo quản

Thông tin trên nhãn Yêu cầu về điều kiện bảo quản

“Không bảo quản quá 30 °C” Từ +2 °C đến +30 °C

“Không bảo quản quá 25 °C” Từ +2 °C đến +25 °C

“Không bảo quản quá 15 °C” Từ +2 °C đến +15 °C

“Không bảo quản quá 8 °C” Từ +2 °C đến +8 °C

“Không bảo quản dưới 8 °C” Từ +8 °C đến +25 °C

“Bảo quản lạnh” Từ +2 °C đến +8 °C

“Khô”, “Tránh ẩm” Không quá 75% độ ẩm tương đối trong

điều kiện bảo quản thường; hoặc với điều kiện được chứa trong bao bì chống thấm đến tận tay người bệnh

“Tránh ánh sáng” Bảo quản trong bao bì tránh ánh sáng

9

+ Thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, tiền chất dùng làm thuốc, nguyên liệu làm thuốc là dược chất gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, tiền chất dùng làm thuốc phải bảo quản tại kho/tủ riêng đáp ứng quy định tại Điều 4 của Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10/5/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế

+ Việc đánh giá độ đồng đều nhiệt độ trong kho phải được tiến hành theo nguyên tắc được ghi tại Hướng dẫn của Tổ chức Y tế thế giới

1.1.2 Dự trữ thuốc

1.1.2.1 Khái niệm dự trữ thuốc

- Dự trữ: Là sự cất giữ tất cả các nguyên liệu, vật tư, bao bì dùng trong sản xuất, mọi bán thành phẩm trong sản xuất và thành phẩm trong kho

- Dự trữ không chỉ là việc cất giữ hàng hóa ở trong kho mà còn là cả một quá trình xuất nhập hợp lý, quá trình kiểm tra, kiểm kê, dự trữ và các biện pháp kĩ thuật bảo quản hàng hóa từ khâu nguyên liệu đến thành phẩm hoàn chỉnh trong kho Công tác dự trữ là một trong các mắt xích quan trọng của việc cung ứng thuốc cho người tiêu dùng với số lượng đủ, chất lượng tốt nhất, giảm đến mức tối đa tỷ lệ hư hao trong quá trình sản xuất và phân phối [5]

1.1.2.2 Sự cần thiết phải dự trữ thuốc

Chúng ta cần phải dự trữ thuốc vì những lý do sau đây:

+ Đảm bảo tính sẵn có: Tồn kho là lượng dự trữ cho sự dao động của cung và

cầu, giảm nguy cơ hết hàng

+ Duy trì niềm tin trong hệ thống: Nếu tình trạng hết hàng xảy ra thường xuyên, bệnh nhân sẽ mất lòng tin vào khả năng phòng và chữa bệnh của hệ thống cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe

+ Giảm giá thành của một đơn vị sản phẩm

+ Tránh tình trạng thiếu kinh phí: Nếu không có tồn kho hoặc tồn kho không

đủ sẽ dẫn đến tình trạng thiếu hàng, lúc đó đặt hàng khẩn cấp sẽ gặp phải sự

10

tăng giá của các nhà cung cấp hoặc mức giá sẽ cao hơn mức giá khi đặt hàng thường xuyên, dẫn đến thiếu hụt vốn

+ Đáp ứng sự thay đổi của nhu cầu thị trường: Những thay đổi trong nhu cầu

về loại thuốc chuyên khoa không thể dự đoán trước được Do đó, lượng tồn kho thích hợp sẽ giúp hệ thống đối phó với sự thay đổi đó [2]

1.1.2.3 Các mức dự trữ tồn kho

* Số tiêu thụ trung bình tháng

Mức tồn kho phụ thuộc vào số tiêu thụ trung bình Tuy nhiên, lượng tiêu thụ hàng tháng không phải là cố định và thời gian chờ nhận hàng từ các nhà cung cấp cũng luôn thay đổi Do đó, hầu hết các hệ thống cung ứng thuốc đều tăng lượng tồn kho an toàn, ít nhất là cho các mặt hàng thiết yếu để đối phó với sự tăng giảm của lượng tiêu thụ cũng như thời gian giao nhận hàng

Các kho có mức dự trữ thuốc tối đa với số lượng vừa đủ thấp nhằm tránh tình trạng dư thừa gây lãng phí và mức dự trữ tối thiểu đủ cao để tránh được tình trạng thiếu hụt, cho nhu cầu có tăng cao và việc nhận hàng chậm [1]

+ Mức tồn kho tối thiểu là 1-2 tháng

+ Mức tồn kho tối đa là 2-3 tháng

+ Mức tồn kho an toàn là 2 tháng

Lượng dự trữ thường xuyên: theo khuyến cáo thì lượng dự trữ thường xuyên cho kho thuốc bệnh viện bằng 1,5-2 lần số tiêu thụ trung bình/ tháng [8]

11

Lượng dự trữ bảo hiểm: đề phòng các biến động như giá USD tăng, mốc thời gian điểm điều chỉnh thuế nhập khẩu, dự phòng trong thời gian hết hợp đồng

cũ nhưng chưa kịp tổ chức đấu thầu [8]

Khoảng cách đặt hàng: theo nguyên tắc trong kho luôn phải lưu kho mức dự trữ tối thiểu cần thiết để đảm bảo quá trình khám chữa bệnh diễn ra liên tục trong mọi điều kiện cung ứng bình thường và không bình thường [8]

1.1.2.3 Nội dung chủ yếu về dự trữ thuốc

* Yêu cầu chung

+ Để đảm bảo chất lượng thuốc trong quy trình dự trữ đòi hỏi kho phải có cơ

sở vật chất đáp ứng các yêu cầu bảo quản thuốc có quy trình thực hành bảo quản thuốc tốt trong kho

+ Tuân thủ nguyên tắc FIFO,FEFO,ưu tiên FEFO

Nhập

Xuất

A: Nhập kho trước B B: Nhập kho trước C

Hình 1.1 Minh họa nguyên tắc FIFO

Nhập

Xuất:

B: Hết hạn trước A A: Hết hạn trước C

Hình 1.2 Minh họa nguyên tắc FEFO

+ Thuốc cần được luân chuyển để hàng nhập trước hoặc hạn dùng trước cấp phát trước

12

FIFO (First In First Out): Thuốc nhập trước xuất trước

FEFO (First Expires First Out): Thuốc hết hạn dùng trước thì xuất

+ Thuốc chờ xử lý cần phải để khu vực riêng và có dấu hiệu nhận dạng, được biệt trữ cách ly hợp lý nhằm ngăn ngừa việc đưa chúng vào sản xuất, lưu thông, sử dụng

+ Tùy theo tính chất của sản phẩm, phải có quy định kiểm tra, đánh giá định

kỳ hoặc đột xuất để xác định chất lượng sản phẩm

+ Có hệ thống sổ sách, các quy trình thao tác chuẩn đảm bảo cho công tác kiểm soát, theo dõi việc xuất nhập và chất lượng thuốc

* Tiếp nhận thuốc

- Phải có khu vực tiếp nhận thuốc riêng, đảm bảo được các điều kiện bảo quản để bảo vệ thuốc tránh khỏi các ảnh hưởng xấu của thời tiết trong suốt thời gian chờ bốc dỡ, kiểm tra thuốc

- Thuốc trước khi nhập kho phải được kiểm tra, đối chiếu với các tài liệu chứng từ liên quan về chủng loại, số lượng, chất lượng và các thông tin khác ghi trên nhãn như tên hàng, nhà sản xuất, số lô, hạn dùng…

- Các thuốc đòi hỏi điều kiện bảo quản đặc biệt (thuốc gây nghiện, thuốc độc, thuốc cần bảo quản ở nhiệt độ lạnh ) phải nhanh chóng được kiểm tra phân loại và bảo quản theo các chỉ dẫn ghi trên nhãn và theo các qui định của pháp luật

- Phải có và lưu các hồ sơ ghi chép cho từng lần nhập hàng, với từng lô hàng Các hồ sơ này phải thể hiện được tên thuốc, dạng thuốc,nồng độ hàm lượng, chất lượng, số lượng, số lô sản xuất, hạn dùng, thời gian nhận hàng, và

mã số Cần phải tuân thủ các qui định của pháp luật về lưu trữ hồ sơ [7]

13

* Thuốc trả về, thuốc bị thu hồi

- Thuốc trả về phải được bảo quản tại khu riêng và dán nhãn để phân biệt Chỉ được cấp phát quay trở lại sau khi được xem xét, đánh giá về chất lượng, đảm bảo an toàn cho người sử dụng

- Đối với thuốc bị thu hồi theo thông báo của cơ quan quản lý, nhà sản xuất, nhà cung cấp phải ngừng cấp phát, cách ly và bảo quản ở khu vực biệt trữ, có dán nhãn phân biệt Phải duy trì các điều kiện bảo quản cho đến khi trả lại nhà cung cấp hoặc có quyết định cuối cùng về việc xử lý

1.2 Thực trạng tồn trữ thuốc tại Việt Nam

1.2.1 Thực trạng bảo quản thuốc

Năm 1985, Liên đoàn Dược phẩm Quốc tế FIP đã đưa ra các nguyên tắc của thực hành tốt bảo quản thuốc Thông qua các biện pháp riêng thích hợp cho bảo quản, vận chuyển nguyên liệu ban đầu và sản phẩm trong tất cả các giai đoạn sản xuất để khi đến tay người tiêu dùng thành phẩm vẫn giữ nguyên tính chất và chất lượng quy định [13] Các nước phát triển cũng như một số nước đang phát triển đã nhanh chóng triển khai áp dụng thậm chí xây dựng thành tiêu chuẩn riêng cho Quốc gia mình

Hiện nay nước ta đã gia nhập tổ chức thương mại Thế giới WTO, việc nâng cao năng lực sản xuất và chất lượng hàng hóa đang là vấn đề sống còn đối với các doanh nghiệp trong nước Bộ Y tế đã ban hành thông tư số 36/2018/TT-BYT Quy định về Thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc Đây là văn bản chính quy của Việt Nam hướng dẫn áp dụng nguyên tắc bảo quản thuốc tốt, cho đến nay hệ thống sẳn xuất, đảm bảo chất lượng và lưu hành phân phối thuốc tiếp tục được thực hiện tiêu chuẩn hóa theo tiêu chuẩn của WHO

14

* Về nhân lực

Nhân lực là tố quan trọng quyết định việc hoàn thành nhiệm vụ chung của khoa Dược Công tác tồn trữ thuốc cần có số lượng đủ và trình độ chuyên môn phù hợp để bảo đảm thực hiện nhiệm vụ Nhân viên phải được đào tạo về

“Thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc”, có văn bản quy định

rõ trách nhệm, công việc của từng người Trong thực tế, các bệnh viện, TTYT

có tỷ lệ nhân lực dược trong tổng số nhân viên trong đơn vị không đồng đều như: tại TTYT huyện Lục Yên tỉnh Yên Bái nhân lực dược chiếm tỷ lệ 7,9% [17] Tại BVĐK huyện Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2015 tỷ lệ nhân lực dược trong tổng số nhân viên đơn vị là 11,3% [18] Năm 2019, tại BVĐK khu vực AKT huyện yên sơn, tỉnh Tuyên Quang tỷ lệ là 9,3% [14] Năm 2018, tại BVĐK huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La nhân lực khoa Dược chiếm 9,63%, nhân viên chưa được đào tạo GSP “Thực hành tốt bảo quản thuốc” [16]

* Nhà kho và trang thiết bị

Kho dược của các Bệnh viện, Trung tâm Y tế được xây dựng ở nơi cao ráo,

an toàn, nằm ở nơi thuận tiện cho việc xuất nhập, vận chuyển, bảo vệ Khu vực bảo quản phải có diện tích đủ rộng để bố trí thuận tiện cho việc nhập, xuất, vận chuyển, bảo quản Tuy nhiên, theo một số tác giả thì các kho thuốc đều có hệ số sử dụng diện tích, thể tích gấp nhiều lần độ cho phép, kho quá chật, thiếu diện tích thông thoáng, nhiều kho vừa là nơi bảo quản vừa là nơi nhập hàng Theo kết quả nghiên cứu năm 2014 của TTYT Lục Yên, tỉnh Yên Bái [17], BVĐK huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang năm 2015 [18], TTYT huyện Lâm Bình tỉnh Tuyên Quang năm 2019 [12], cho thấy kho Dược chưa

đủ diện tích và trang thiết bị đảm bảo phục vụ công tác bảo quản, tồn trữ theo quy định GSP Các kho chưa có khu vực bảo quản riêng, khu vực kiểm tra, kiểm soát, khu vực xuất, nhập riêng Khi thuốc được nhập về kho với số

2019, công tác PCCC của các kho còn sơ sài, chỉ có 2 bình cứu hỏa cho 3 kho, không đảm bảo cho việc phòng chống cháy nổ khi có sự cố xảy ra [12] Trang thiết bị vận chuyển, chất xếp hàng hóa: Theo kết quả nghiên cứu của tác giả Hồ Thị Kim Nhung, mức độ cơ giới hóa của kho là khá cao, có đầy đủ

xe nâng, xe đẩy và chở hàng giá kệ, pallet được đầu tư khá đầy đủ [15]

* Điều kiện bảo quản

Khoa Duợc đều được trang bị tương đối đầy đủ các trang thiế bị phục vụ công tác bảo quản, kiểm soát điều kiện bảo quản thuốc trong kho như: điều hòa, nhiệt kế, ẩm kế, tủ lạnh, quạt thông gió, máy hút ẩm… đáp ứng được cả

về điều kiện nhiệt độ và độ ẩm trong công tác bảo quản thuốc Tuy nhiên, các trang thiết bị này chưa được kiểm tra, bảo dưỡng định kỳ nên không đảm bảo

độ ổn định điều kiện bảo quản

Tại TTYT huyện Lâm Bình, tỉnh Tuyên Quang năm 2019, do máy điều hòa không bật vào thứ 7, chủ nhật và các ngày nghỉ lễ sẽ không theo dõi được nhiệt độ, độ ẩm có đạt hay không đạt theo quy định của GSP [12] Năm 2018, tại kho Quân y, phòng hậu cần, sư đoàn 367, quân chủng phòng không, không quân, công tác kiểm tra, kiểm soát nhiệt độ, độ ẩm không có cá nhân chuyên

Một số nghiên cứu gần đây cho thấy giá trị tiền thuốc tồn kho trung bình tháng sử dụng thường ở trong mức tồn kho tối thiểu Theo nghiên cứu của Hứa Ngọc Huy, phân tích hoạt động tồn trữ thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Lục Yên, Tỉnh Yên Bái năm 2014 có lượng thuốc tồn kho dự trữ là 1,5 tháng sử dụng [17] Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang có lượng thuốc tồn kho dự trữ năm 2015 là 1,4 tháng sử dụng [18] Năm 2019, tại TTYT Quận Hồng Bàng, Thành phố Hải Phòng có lượng thuốc tồn kho dự trữ trung bình là 0,9 tháng sử dụng [19] Các bệnh viện có số lượng tồn kho là khác nhau tùy thuộc vào quy mô về cơ sở vật chất và mô hình bệnh tật của từng đơn vị nhằm đảm bảo sẵn sàng cơ số thuốc phục công tác cấp cứu và điều trị, chăm sóc sức khỏe nhân dân Do đó, mỗi cơ sở y tế cần xây dựng một cơ số tồn kho hợp lý vừa đảm bảo cơ số thuốc đầy đủ vừa không để tồn trữ với cơ số quá lớn Thực tế, công tác dự trữ thuốc chủ yếu dựa trên kinh nghiệm làm việc được đúc kết và không áp dụng công thức chung

1.3 Vài nét về Trung tâm y tế huyện Văn Giang và khoa Dược- VTYT 1.3.1 Vài nét về Trung tâm y tế huyện Văn Giang

Trung tâm y tế huyện Văn Giang được thành lập năm 1966 thực hiện hai chức năng: Dự phòng và khám chữa bệnh

17

Theo quyết định số 10/2019/QĐ-UBND ngày 18/01/2019 của Uỷ ban nhân dân tỉnh Hưng Yên về việc tổ chức lại TTYT huyện Văn Giang sát nhập Trung tâm Dân số- Kế hoạch hóa gia đình huyệnVăn Giang vào TTYT huyện Văn Giang

Trung tâm y tế huyện Văn Giang trực thuộc sở Y tế tỉnh Hưng Yên từ hạng III lên hạng II kể từ ngày 01/08/2019 theo quyết định 1461/QĐ-UBND ban hành ngày 04/07/2019 với quy mô 135 giường bệnh, số giường bệnh thực

kê là 228 giường Trung tâm gồm 9 khoa, 4 phòng chức năng, 10 trạm y tế trên toàn huyện

Tổng số cán bộ tại trung tâm là 143 người, trong đó số cán bộ có trình

độ sau đại học là 21, đại học là 72 cán bộ, trình độ cao đẳng, trung học là 38

và cán bộ khác là 12

1.3.2 Cơ cấu, tổ chức nhân sự của Khoa Dược- Vật tư y tế Trung tâm y

tế huyện Văn Giang

1.3.2.1 Vị trí, chức năng khoa Dược

Khoa Dược-VTYT là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc Trung tâm, có chức năng tham mưu cho Giám đốc về toàn bộ công tác Dược - Vật tư y tế trong đơn vị, nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc, trang thiết bị, vật tư y tế có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý; thực hiện quy chế Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện

1.3.2.2 Nhiệm vụ khoa Dược

- Cung ứng đủ thuốc cho nhu cầu phòng bệnh, chữa bệnh của nhân dân với

chất lượng đảm bảo, giá cả hợp lý, phù hợp với cơ cấu bệnh tật [9]

- Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu [10]

18

- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị

- Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc” [5]

- Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc [10]

- Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả, đẩy mạnh dược lâm sàng và cảnh giác dược [9]

1.3.2.3 Cơ cấu tổ chức và nhân lực Khoa dược- Vật tư y tế

Bảng 1.2 Cơ cấu trình độ chuyên môn nhân lực Khoa Dược

Khoa dược có 08 cán bộ nhân viên, trong đó:

- Số cán bộ Đại học dược: 03 chiếm 37,5%

- Số cán bộ Cao đẳng dược: 04 chiếm 50%

- Số cán bộ Trung cấp dược: 01 chiếm 12,5%

Được hoạt động theo sơ đồ tổ chức sau:

19

Trưởng khoa dược

Hình 1.3 Mô hình tổ chức khoa Dược TTYT huyện Văn Giang

Kho dược gồm hệ thống 03 kho: Kho chính, kho ngoại trú, kho chương trình Y tế Quốc gia Kho chương trình Y tế Quốc gia bảo quản các thuốc thuộc chương trình Y tế Quốc gia như thuốc ARV, thuốc chống lao, thuốc tâm thần, vac-xin Thuốc, hóa chất, vật tư nguồn bảo hiểm y tế được nhập từ nhà cung cấp vào kho dược chính, kho chính có chức năng cấp phát cho kho

lẻ ngoại trú, khối điều trị nằm viện, kho ngoại trú cấp phát cho bệnh nhân đến khám bệnh ngoại trú

Hệ thống máy tính được nối mạng nội bộ với phần mềm Viettel-His rất thuận tiện cho việc theo dõi, quản lý, xác nhận hàng hoá đến từng lô, hạn

Kho ngoại trú

Kho dược chính

Bộ phận kho và cấp phát

Bộ phận Dược lâm sàng và thông tin ththuốc

Vật tư – trang thiết

20

dùng, nơi sản xuất Thủ kho có thể truy cập theo dõi việc xuất, nhập hàng hoá

và ghi chép vào sổ sách

1.4 Tính cấp thiết của đề tài

Trong những năm gần đây, lượng dự trữ thuốc tại Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên không đồng đều, tăng chi phí bảo quản, tồn trữ ảnh hưởng tới công tác điều trị cho người bệnh Tại TTYT Văn Giang, tính đến thời điểm hiện tại chưa có một nghiên cứu, tài liệu báo cáo tổng hợp nào

Xuất phát từ những vấn đề trên, cùng với nhu cầu tìm hiểu nhận thức

rõ thực trạng tồn trữ thuốc của TTYT, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài này nhằm phân tích về thực trạng tồn trữ thuốc tại Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên, từ đó đưa ra những lượng dự trữ phù hợp, nhằm cân bằng chi phí và nhu cầu về sử dụng thuốc an toàn hợp lý đảm bảo công tác khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe nhân dân trên địa bàn huyện

21

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Mục tiêu 1: Kho chính và kho cấp phát thuốc ngoại trú tại khoa Dược TTYT huyện Văn Giang năm 2021

- Mục tiêu 2: Danh mục thuốc dự trữ trong kho của khoa Dược

TTYT huyện Văn Giang năm 2021

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu

- Khoa Dược- Vật tư y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên Địa chỉ: xã Cửu Cao, huyện Văn Giang, Tỉnh Hưng Yên

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

Từ ngày 03/01/2022 đến ngày 03/05/2022

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang

+ Hồi cứu hồ sơ nhân lực kho Dược, quan sát trực tiếp đối với cơ sở vật chất, trang thiết bị, điều kiện bảo quản thuốc của khoa Dược- Vật tư y tế

+ Hồi cứu đối với các số liệu trong các báo cáo xuất nhập tồn, biên bản kiểm kê, thẻ kho, hóa đơn chứng từ liên quan đến hoạt động tồn trữ thuốc trong kho của khoa Dược- VTYT năm 2021

22

Nội dung nghiên cứu của đề tài được tóm tắt như sau:

Hình 2.4 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu

Phân tích thực trạng tồn trữ thuốc tại Trung tâm y tế huyện Văn Giang tỉnh Hưng Yên năm 2021

Phân tích thực trạng bảo quản thuốc tại

Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh

Hưng Yên năm 2021

Phân tích thực trạng dự trữ thuốc tại Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh

Hưng Yên năm 2021

- Cơ cấu tổ chức và nhân sự

- Cơ sở vật chất và trang thiết bị:

+ Kho bảo quản, diện tích và bố trí kho

+ Trang thiết bị văn phòng

+ Trang thiết bị, bảo quản, vận chuyển,

chống cháy nổ, vệ sinh

+ Sổ sách, tài liệu, các quy trình

- Công tác kiểm soát nhiệt độ, độ ẩm:

+ Duy trì nhiệt độ, độ ẩm của kho thuốc

- Giá trị xuất nhập tồn trong năm 2021

- Tuân thủ nguyên tắc xuất nhập (theo FIFO, FEFO)

23

2.2.2 Các biến số nghiên cứu

Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu

TT Biến số Định nghĩa biến số Loại biến Kỹ thuật thu

Biến phân loại: Đại học, cao đẳng, trung cấp

Hồi cứu báo cáo nhân sự năm

2021 và thực tế

2 Diện tích kho

Là diện tích mặt sàn của mỗi kho được tính bằng m2

Biến dạng

số

Lấy số liệu đo đạc, tính toán diện tích tại phòng hành chính

3 Thiết bị bảo

quản

Là số lượng từng trang thiết bị sử dụng để bảo quản thuốc

Biến dạng

số

Bảng kiểm quan sát trang thiết bị trong kho

4

Thiết bị hành

chính

Là số lượng các thiết bị hành chính tại các kho thuốc

Biến dạng

số

Bảng kiểm quan sát trang thiết bị trong kho

Biến dạng

số

Bảng kiểm quan sát trang thiết bị trong kho

1.Đang sử dụng

2 Không

sử dụng

Hồi cứu sổ theo dõi sử dụng máy móc, trang thiết

bị tại kho thuốc

Biến phân loại:

1 Có

2 Không

Hồi cứu sổ theo dõi sử dụng máy móc, trang thiết

bị tại kho thuốc

ẩm yêu cầu, nhiệt độ ≤ 30°C, độ ẩm ≤ 75%trong

Biến phân loại: theo nhóm TDDL

Hồi cứu báo cáo

Biến phân loại: tuân thủ/không tuân thủ

Kiểm tra thẻ kho

20 mặt hàng đại diện

Biến dạng

số

Hồi cứu: Báo cáo kiểm kê thuốc năm 2021

5

Hàng thiếu Số lượng thuốc thiếu

thông qua các mặt hàng bị thiếu trong năm

Thời gian thiếu

thuốc trong kho

Là thời gian hết thuốc của một loại thuốc

Biến dạng

số

Hồi cứu sổ kho

26

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

2.2.3.1 Kỹ thuật thu thập số liệu và biểu mẫu thu thập

- Hồi cứu lại tất cả tài liệu sẵn có, hồ sơ nhân sự kho, khảo sát, quan sát trang

thiết bị bảo quản, máy điều hòa nhiệt độ, tủ lạnh, quạt thông gió, quạt trần, nhiệt kế, ẩm kế, thiết bị phòng chống cháy nổ, giá kệ bảo quản thuốc Thu thập sổ sách, thời gian bảo dưỡng trang thiết bị bảo quản, kiểm định hiệu chuẩn định kỳ hàng năm ẩm kế, nhiệt kế, sổ theo dõi ghi nhiệt độ, độ ẩm năm

- Diện tích kho gồm chiều dài, chiều rộng, chiều cao được lấy số liệu được lưu tại phòng TCHC

- Trang thiết bị trong kho phục vụ công tác bảo quản và dự trữ hiện có như: Máy điều hòa, tủ lạnh, tủ mát, nhiệt kế, ẩm kế, quạt thông gió, giá kệ, trang thiết bị PCCC…được đếm thực tế, lấy từ sổ theo dõi trang thiết bị tại khoa sau đó thu thập vào biểu mẫu trang thiết bị trong kho

- Hệ thống sổ sách: Thông qua các loại sổ sách hiện có tại thời điểm nghiên cứu trong kho

27

Kiểm tra sổ và tính toán trong năm 2021 có bao nhiêu ngày không ghi chép nhiệt độ, độ ẩm theo nhiệt ẩm kế Bao nhiêu ngày kiểm soát 02 lần, bao nhiêu ngày chỉ kiểm soát 01 lần, bao nhiêu ngày không ghi Nhiệt độ, độ ẩm đạt và không đạt, ta có biểu mẫu thu thập số liệu trong sổ ghi chép nhiệt độ,

Mục tiêu 2: Phân tích thực trạng dự trữ thuốc tại Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021

- Thu thập các số liệu liên quan hoạt động dự trữ thông qua báo cáo xuất nhập tồn tổng các khoản hàng xuất, nhập, dự trữ trong năm 2021

- Sự tuân thủ nguyên tắc xuất, nhập thông qua số lần nhập so với số lần xuất của 20 khoản hàng năm 2021, từ đó xác định số lần nhập kho tuân thủ nguyên tắc FIFO, số lần xuất kho tuân thủ nguyên tắc FEFO

- Hồi cứu biên bản kiểm kê, thẻ kho để so sánh sự chênh lệch số lượng tồn kho thực tế so với số lượng tồn kho theo sổ sách của các mặt hàng theo nhóm tác dụng dược lý năm 2021 Hồi cứu báo cáo kiểm kê, thẻ kho 2 lần vào tháng 6 năm 2021 và tháng 12 năm 2021

- Để thu thập số liệu về hàng thiếu, hỏng, vỡ, hàng trả về ta hồi cứu lại các báo cáo kiểm kê, hàng nhập kho và đề nghị xử lý hàng của Hội đồng kiểm

kê

- Hồi cứu báo cáo xuất nhập tồn, thẻ kho, xác định tổng số ngày có tồn kho bằng không của một số thuốc trong khoảng thời gian từ ngày 01/01/2021

28

đến hết ngày 31/12/2021 Xác định số ngày hết thuốc nhiều nhất và số ngày hết thuốc ít nhất

2.2.4 Mẫu nghiên cứu

- Hồ sơ, sổ sách, nhân sự, trang thiết bị, sổ ghi chép nhiệt độ, độ ẩm

- Danh mục thuốc dự trữ trong kho năm 2021 gồm: 355 loại thuốc trên báo cáo xuất nhập tồn, thẻ kho năm 2021

- Báo cáo sử dụng thuốc, xuất, nhập, tồn của từng tháng trong năm

2021

2.2.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu

Số liệu sau khi thu thập được đưa vào phần mềm Microsof Excel 2010 và Microsof Word 2010 để xử lý, phân tích như sau:

- Thống kê số liệu

- Sắp xếp số liệu tuỳ theo mục đích phân tích, chỉ tiêu nghiên cứu

- Tính số lượng, giá trị và tỷ lệ % của từng biến

- Trình bày kết quả bằng bảng tính, hình

- Số lượng trang thiết bị bảo quản trong kho phục vụ công tác bảo quản

và dự trữ hiện có như: điều hoà, tủ lạnh, quạt trần, đèn chiếu sáng, nhiệt

- Xác định số lượng, giá trị thuốc tồn kho qua các tháng trong năm

2021 Từ đó xác định giá trị thuốc tồn kho trung bình và xác định tháng

có giá trị thuốc tồn kho cao nhất và thấp nhất

- Tính tổng số lần, tổng số lô đã nhập, xuất thuốc theo nguyên tắc

FIFO, FEFO

- Số khoản hàng kiểm kê khớp nhau giữa thực tế và sổ sách Ngày kiểm

kê của nhóm thuốc theo tác dụng dược lý, tính số khoản kiểm kê đúng,

đủ khoản mục, số lượng

30

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Phân tích thực trạng bảo quản thuốc tại Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021

3.1.1 Tổ chức nhân sự tại kho duợc

Số lượng và trình độ nhân viên tại kho bảo quản thuốc tân dược tại Trung tâm y tế huyện Văn Giang được thể hiện ở bảng sau:

Bảng 3.4 Cơ cấu trình độ chuyên môn nhân lực Kho Dược

Đánh giá

1 Trình

độ

Đối với thuốc không phải kiểm soát đặc biệt trình độ tối thiểu là dược sĩ trung học

DSĐH và DSTH

Đạt

Đối với thuốc gây nghiện người quản lý tại khoa dược bệnh viện phải có bằng tốt nghiệp ngành dược trở lên

vệ sinh, an toàn phù hợp với vị trí

Đạt

*Nhận xét:

- Nhân lực kho dược gồm 04 nhân viên trong đó 01 DSĐH, 02 DSCĐ và 01

DSTH, về cơ bản đáp ứng được yêu cầu chuyên môn nghiệp vụ của khoa

- Khoa Dược có bản mô tả công việc xác định rõ nhiệm vụ và trách nhiệm có liên quan cho từng cá nhân, được người đứng đầu cơ sở phê duyệt Cán bộ kho được đào tạo, cập nhật về thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc, các quy định pháp luật, các quy trình thực hiện và quy định về an toàn phù hợp với vị trí công việc

- Như vậy về mặt số lượng và trình độ chuyên môn của nhân viên kho thuốc phù hợp với quy định đánh giá theo GSP, đáp ứng được yêu cầu nhiệm vụ khoa Dược giao

3.1.2 Nhà kho, cách bố trí sắp xếp

3.1.2.1 Thiết kế xây dựng nhà kho

Khoa dược có 02 kho bảo quản thuốc là: Kho chính, kho ngoại trú Kết quả khảo sát thiết kế xây dựng và diện tích kho thuốc chính, kho thuốc ngoại trú lấy tại phòng TCHC bệnh viện, được trình bày qua bảng 3.6